中醫(yī)急癥、疑難病辨證論治

文章來自：經(jīng)方派 https://www.jingfangpai.cn/p/10063459/

歷代傳統(tǒng)中醫(yī)是以治療急癥及疑難雜癥取信于炎黃子孫及友邦日本、朝鮮、東南亞的?！秱摗?、《金匱要略》、《醫(yī)宗金鑒》、葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英之學(xué)說，皆是近兩千多年以來治療急癥的經(jīng)驗總結(jié)。

學(xué)者能精通運用，則治急癥特別是疑難急癥，如操左券。若淺嘗即止或束之高閣，僅摭拾零星，而胸?zé)o系統(tǒng)知識，則對急癥望而生畏，不諉為設(shè)備不全，即推之于無藥可用，不能夠像扁鵲那樣，“人之所病，病疾多，醫(yī)之所病，病道少”的反躬自責(zé)。

語云：“要得高，險中操”，實踐出道理，用進則廢退，“倘能發(fā)奮為雄，將相何曾有種”。良醫(yī)良相是等量齊觀的。它的成功秘訣，在“寓醫(yī)理于臨床”，“臨證不忘讀書，讀書不忘臨證”。也就是“辨證唯物論的知行統(tǒng)一觀”。

茲例舉高熱驚厥數(shù)則，以為引玉之磚，供同道參考。

一、高熱昏沉

例1

姚某，男，70歲，離休干部。有震麻痹、冠心病史。近因前列腺炎，小便有時癃閉，住入某院；又因褥瘡感染，高燒39.6℃～40℃，下午晚上更甚，講胡話，神志昏沉，用藥體溫稍降而復(fù)升；根據(jù)血象檢查診為“亞急性敗血癥”，已下病危通知。邀中醫(yī)治療時（1992年8月17日），病人在輸氧、輸液。診其面色煙浮，瞳孔大小對等，運轉(zhuǎn)不靈活。按其心前區(qū)作皺眉痛苦狀。

家人代訴：已一星期未進食。大便不能自控，近3天大便未行，小便靠導(dǎo)尿管排出。常訴心痛。尾骶近肛部有褥瘡。醒則手足震顫，入睡則寧。給水則咽，不給不索。

按其腹有灼熱感；察其舌質(zhì)淡紅帶紫而尖部破碎，苔白微黃而膩；其脈弦?。?0次/分）。認(rèn)為是素體陰虛，濕遏熱伏所引起的高燒。不能排除與空調(diào)失控，有時室溫過低，郁閉汗腺，阻礙皮膚蒸發(fā)有關(guān)；幾度反復(fù)則汗水形成濕氣，與外因之濕是相同的。

其特點是，面色淡黃而煙浮，其首如裏而昏沉，表情淡漠，午后發(fā)熱至夜加劇，狀若陰虛，胸悶不饑，渴而不飲，有時惡心作嘔。

其病機是濕遏熱伏，治法宜清宣濕化。

但具體分析，本例舌干而破碎屬氣陰兩虛而兼血熱，心前區(qū)作痛必有瘀阻，便秘腹熱地道不通，其治療的關(guān)鍵在于宣其氣機，從上下分消其濕遏。

處方：

用藿香10g，茵陳20g，苡仁15g，杏仁10g，白蔻5g，芳香淡滲，以化其濕，濕化則熱自解；太子參15g，沙參12g，丹參15g，以養(yǎng)其氣陰；遠(yuǎn)志3g，棗仁12g，靈脂12g，蒲黃12g，以定志寧心，通其瘀阻；生地15g，白芍15g，水牛角30g（先煎），清血以涼營，分治合擊，共奏療效。

煎成鼻飼，1劑而粘汗，熱降至39℃，再劑汗不粘手而熱降至37.8℃，3劑體溫正常，人清醒而大小便已暢通，知飲索食。

復(fù)診易方調(diào)理，用黃芪18g，桔梗5g，土茯苓15g，甘草5g，托毒生肌以治其瘡，解除特護而安。

按

此例不是一般急證，而是疑難急證，既具有濕遏熱伏癥候，又具有陰虛血熱體征，既有冠心病心前區(qū)痛，又有前列腺炎排尿困難，其震顫麻痹有多年病史可以存而不論。因而首先針對主要矛盾——“濕遏熱伏”的高熱不退，必須化濕清熱不關(guān)門。

此方重用藿香、茵陳，即王孟英甘露消毒丹之要藥也。再按《傷寒論》麻黃升麻湯原理，多角度，多層次，注意體質(zhì)，調(diào)節(jié)用藥，使與本證有相關(guān)因素的次要矛盾亦迎刃而解。

體溫因汗解至正常后，而療效鞏固。

二、高熱郁閉

例2

顏某某，男，64歲，因天暑畏熱，喜用冷水淋浴，雖取快一時，實拂逆其生理蒸發(fā)，入秋受涼。醫(yī)給感冒退燒針?biāo)幒?，高燒不退，服中藥辛溫、辛涼解表及板藍(lán)根之屬，雖出汗而熱減，即郁而溫升。

來我院就診時，面色淡黃，眼胞微浮；頭重昏瞀，四肢酸疼；近1周來，每日體溫，早晨38℃，下午39.3℃，晚上40℃，夜半汗稠溫減而入睡；不飲不食，口干不引飲，胸悶有惡心感；大便微溏，小便黃短而氣臊；舌質(zhì)淡紅，苔白膩如糊；脈弦小。

查其原因，析其癥狀，乃屬“濕遏熱伏”之濕溫癥而偏于濕重者。辛溫則增其熱伏，服辛涼則增其濕遏，針對病毒而用板藍(lán)根，則治病未能治人，徒以苦寒傷胃。

宜從吳鞠通、王孟英之說，濕熱伏之濕溫癥，治宜清宣濕化，方用三仁湯與甘露消毒湯加減。以高燒多日，面色淡黃，而神疲氣餒，用陳半六君子湯（明黨參12g，蒼術(shù)12g，茯苓12g，炙甘草3g，法半夏5g，廣陳皮5g），健脾和胃，以安受病之本；去白術(shù)嫌其壅滯，加蒼術(shù)利其宣發(fā)；取杏仁10g，白蔻5g，苡仁15g，化氣以宣三焦之濕；重用藿香12g，茵陳20g，清宣化濕，以撤除上下內(nèi)外濕遏之熱。使從汗腺、小便排除；稍佐防風(fēng)10g，協(xié)同蒼術(shù)、苡仁滲肌肉之濕以止酸痛；更用雞內(nèi)金4g助化，甘草和中，使邪去而人不傷，津留而氣不餒。服1劑，汗出稠粘而餿臭，體溫下降到38℃。服第2劑，汗不粘手，體溫正常，肌肉酸痛除而身體輕快。

復(fù)診，察其口仍不渴，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅而潤，脈弦緩，以六君子湯加黃芪18g，桑葉12g，蓽澄茄5g，雞內(nèi)金4g，固表止汗，健脾助化以善其后。

按

治單純感冒易，治復(fù)雜感冒難；治單純感染易，治復(fù)雜感染難。

用辛溫，辛涼而表不解，用各種抗生素及抗病毒藥而熱不退，本案就是這樣一個治而不治的例子，根據(jù)因、癥、舌、而詳析之，感冒是其復(fù)合誘因，感染是其復(fù)合依附。

“溫遏熱伏＂，即是病理生理變化的主要因素，亦是臨床證候的病機反應(yīng)。必“伏其所主而先其所因”，是指“誘因”而更重要的是“素因”。故治此病，要不為感冒、感染的現(xiàn)象所感，而抓住“濕遏熱伏”的病機本質(zhì)，治病必須治人，必須注意脾胃虛的這一本質(zhì)中的內(nèi)核。從內(nèi)外環(huán)境整體觀察，“勝而后戰(zhàn)”，才能達(dá)到目的。

三、高熱吐瀉

例3

王某某，女，年46歲?；颊哂诼糜沃幸蛱鞜犴э嬂淙?，旋即汗不出而身體不適。急回家，當(dāng)晚，惡寒發(fā)熱，上嘔下瀉，住入某醫(yī)院，診為急性腸胃炎。水入則吐，日瀉20次左右，5天未進飲食，高燒40.6℃。

反復(fù)輸入氨芐青霉素、柴胡注射液及補液等，體溫降而復(fù)升，每日下午晚間發(fā)熱加劇。1星期后體溫又升至40.6℃，而神識昏糊，吐瀉仍不止，遂轉(zhuǎn)我院就診。

診其面色淡黃而有油光，眼眶微陷；仍飲水即嘔，作噴射狀；日夜腹瀉10余次，量少肛紅；訴頭昏腦重，胸悶不飲，粘汗腹脹，小便黃短而臊；體溫39.6℃，但兩足不熱；口雖干不引飲，試與水則隨即吐出；腹雖瀉而仍脹灼熱，以手按之則軟；舌質(zhì)淡紅，苔黃白而膩；脈弦小。

此屬濕遏熱伏之上嘔下瀉。藥食不能進，解決入水則吐是關(guān)鍵。

用灰面30g，調(diào)入雞蛋白，白酒和勻作團，順手揉胸脯，數(shù)10轉(zhuǎn)后，將面團扯碎，中見白色絲狀物如羊毛，此清代隨萬寧所發(fā)明之羊毛療也。

擬方明黨參15g，蒼術(shù)12g，茯苓12g，炙甘草3g，法半夏5g，陳皮5g，此吐瀉中氣受損，扶正以固本；藿香10g，茵陳20g，苡仁15g，杏仁10g，白蔻5g，此針對濕遏熱伏之邪，以寓清宣化濕之法；水牛角30g（先煎），銹鐵一塊燒紅入黃連1g同滓水兌服，以降胃平肝，止其嘔逆。

患者治后回家，當(dāng)晚以少量多次喂服中藥即受而未吐，半夜汗出稠黏，體溫漸退，展起索粥，納而不吐。連服3劑，汗出不粘手，小便利而腹瀉止，熱退后未反復(fù)。

按

此例濕遏熱伏而高燒，受病因素既非雨襲，又非水淋，而是由于恣飲泉水，可見濕遏熱伏引起高熱因素是多方面的。當(dāng)然首先考慮的是感冒、感染，如用一般抗毒、抗菌解表藥治療體溫降而復(fù)升者，就要考慮外因的復(fù)雜性和內(nèi)因的素質(zhì)問題。

本例吐由于中虛，高熱由于濕熱郁遏，法用健脾和胃，以治其本，藿香、茵陳清宣化濕以治其標(biāo)?！笆巢坏萌胧怯谢鹨病?，以水牛角、黃連、銹鐵降胃平肝，與揉胸法協(xié)調(diào)取效，在于臨證察機，不為現(xiàn)象所惑。

四、高熱抽搐

例4

劉某，男，8個月。以高熱39.5℃住進湖南某醫(yī)院。初以多種抗菌素合用或單用滴注，歷時1星期，熱不退，晨起體溫38℃，晚上40℃，昏沉抽搐，故邀會診。

視其發(fā)育正常，不啼昏睡；已數(shù)天未進飲食，勉強給之，則呈嘔惡狀，靠輸液補充營養(yǎng)；頭額及胸腹灼熱，但足部覺涼，口唇雖干而不索飲；大便溏，日數(shù)次，小便少而黃臊。時當(dāng)暑熱。屬暑溫癥之偏于濕者。

誘發(fā)原因，是忽視了“暑當(dāng)與汗俱出不止”的自然規(guī)律，過行電風(fēng)扇吹之，致汗液滯于肌腠之間，郁閉而為熱。治宜“體若燔炭，汗出而散”。小兒高燒容易脫水，輸液補充營養(yǎng)是對的，但不斷增加水份，如同“以水噀之”，體溫不能正常放散；指紋淡紅微紫，此便溏屬于脾虛，熱熾由于濕遏。

用陳半六君湯（明黨參6g，白術(shù)5g，茯苓10g，炙甘草3g，法半夏3g，廣陳皮3g，和胃健脾以治本；茵陳10g，藿香5g，苡仁12g，杏仁6g，白蔻3g，清宣化濕以治標(biāo)；蟬衣5g，鉤藤10g，以止抽搐。

下午開始飼藥，預(yù)期夜半以后體溫漸下降，藥后有粘汗，大便次數(shù)增多，小便增長則抽搐止而神志清醒矣。次晨果然符合預(yù)見。易方，即原方去茵陳、藿香、蟬衣、鉤藤，加砂仁、雞內(nèi)金，3劑，大便成形，體溫正常出院。

按

治淹纏性高熱難，治啞科高熱不退而動風(fēng)起搐則更難。醫(yī)當(dāng)審證求因，具體分析，抓住本質(zhì)，不為現(xiàn)象所惑，則不難矣。但“治病必察其下＂（視其二便），本例便溏如鴨糞，知屬脾虛，高燒而汗腺不透，知暑為濕遏，雖前醫(yī)曾用發(fā)汗藥，以辛溫宣發(fā)，但汗出太速則風(fēng)去濕不去，方中蟬衣、鉤藤似覺無謂，然民間習(xí)用，實有息風(fēng)鎮(zhèn)靜之功。沿之以增效也。

五、高熱驚厥

例5

郭某某，男，5歲。因嬉戲撲地，家長恐其腦部受傷，抱醫(yī)院治療。路遇一外傷出血病人，小兒見狀大叫而驚厥。入院檢查腦部無損傷，而人不醒，高燒40℃，抽搐不止，醫(yī)用解熱鎮(zhèn)痙，消炎抗菌藥，病情不見好轉(zhuǎn)。其家屬告知病情，并反映其舌紅目赤。

因時當(dāng)六月，雨水多，高熱不退可能與梅雨濕遏有關(guān)，其驚厥抽搐由于肝風(fēng)內(nèi)動。遙擬一方：羚羊角2g（另包）久煎，鎮(zhèn)痙熄風(fēng)；以犀角地黃湯（用丹參代丹皮，水牛角30g，生地12g，白芍12g，丹參12g），針對舌紅目赤，血分有熱；以鉤藤12g，蟬衣5g，全蟲3g，協(xié)犀角、羚羊角以鎮(zhèn)痙解熱；田三七3g，協(xié)丹參以通腦絡(luò)；高燒不退，由濕遏熱伏，重用藿香8g，茵陳15g，清宣化濕從汗腺、二便以分消解熱；甘草3g，調(diào)和諸藥。

其母攜藥返家，時已晚上10時，兒正高燒抽搐，昏迷不醒，眼直視，瞳孔呆滯，中藥煎成，鼻飼給藥1劑。同時，將上藥濃縮100ml，用酒調(diào)黃土，作餅5分厚，敷于患兒頭額及胸腹灼熱之處。約2小時，藥已飼完，汗出粘手，體溫降至38℃，抽搐止而人清醒。拔去鼻飼管而飲糖開水，并鼾然入睡。

次晨口服第二煎藥，上午體溫正常，認(rèn)識周圍人物。體溫雖降，但仍多言好動。囑用犀角、羚羊角2味藥反復(fù)煎水代茶。兩星期后攜來我院做腦電圖檢查，無特殊發(fā)現(xiàn)；智力、行動亦無異常，但食納不佳，以異功散善后。

按

本例高燒的關(guān)鍵在于濕遏，因霧濕之邪感自口鼻，所以夏秋之交，易患此癥，從汗粘溲黃之果可以測出受病之因。薛生白《濕熱病篇》云：“中焦?jié)駸岵唤狻飧Z經(jīng)脈則成痙，內(nèi)侵膻中則為厥”，正是本例的寫照。薛氏又云：“正氣猶存一線，則氣復(fù)反而生，胃津不克支持，則厥不回而死矣?！贝思幢痉缴炙幐什菟岣驶幹靡馑?。

而退高熱的關(guān)鍵在清宣溫化之藿香、茵陳；其輔助療法，尤在于吸熱外出之泥療。

結(jié)語

例1，乃“亞急性敗血癥”。高燒，昏沉不能主訴，抉舌細(xì)診識其氣陰兩虛；觀其面色油光，診脈肌膚粘手，知其高燒為濕遏熱伏。

例2，患者面色淡黃，已露中虛之象；頭重肢酸是濕困之征；高熱不退，口干不飲，小便臊黃，是濕遏熱伏無疑。

例3，患者上嘔下瀉、病勢也已分消。其高熱一般為脫水所致，必然口渴聲嘶，皮膚失去彈力；此嘔瀉不止，高熱不退，乃汗?jié)穸粲谄つw，熱郁不能蒸發(fā)，實由飲冷先傷后天之本也。

例4，汗出風(fēng)吹則玄府閉，郁而為熱。當(dāng)時未行疏解，而以輸液反助其濕，致濕遏皮膚，熱郁肌腠，則高熱淹纏。

例5，病程最短，關(guān)鍵在于給藥及時。

以上五例，都是高熱。兩例小兒則伴有抽搐驚厥，此兒科之特點。析其外因都有“濕邪”，所以“濕溫證”多見于夏秋之交，濕冷流行的季節(jié)；析其內(nèi)因除個別陰虛素質(zhì)外，都有脾虛氣弱的表現(xiàn)。

《金匱要略》云：“四季脾旺不受邪”，乃實踐有得之言。五例病因病機基本相同，治法具體分析，采用三因制宜。可見高熱驚厥，未見“三寶”適應(yīng)癥，決不能適燕而南其指。

本文摘自《中國醫(yī)藥學(xué)報》1996年第11卷第2期，作者/劉炳凡。

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