瘦是諸多女性所追求的，然而，并非所有“瘦”都是美好的。

11月20日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者從上海市第十人民醫(yī)院獲悉，近日，該院功能腸道外科連續(xù)收治兩例重度消瘦的女患者，一人體重僅僅58斤，存在頑固性便秘，一度虛弱到無(wú)法自行站立，但她仍然拒絕進(jìn)食；另一人從小就有著“光吃不胖”的體質(zhì)， 但從一年前開(kāi)始出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，體重在一年間就從120斤暴跌至60斤。

上海市第十人民醫(yī)院功能腸道外科主任陳啟儀帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展病例討論。上海市第十人民醫(yī)院 供圖

“這兩名病人盡管外在表現(xiàn)類(lèi)似，但病理機(jī)制卻大相徑庭，最終，得益于腸道微生態(tài)環(huán)境的重建，再結(jié)合心理治療、免疫治療、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)治療，她們的消化吸收功能得以‘重置’，逐步康復(fù)?！眳⑴c上述兩名患者診療的上海市第十人民醫(yī)院功能腸道外科主任陳啟儀說(shuō)。

這兩名重度消瘦患者中，其中一名患者葉芳（化名）來(lái)自河南，是由丈夫和父親“架”到上海、抱進(jìn)診室的。身高近1.7米的她，體重僅有58斤，極度消瘦、虛弱得無(wú)法自行站立，但即便是這樣，她仍拒絕進(jìn)食，每天僅用少量水濕潤(rùn)口腔與咽喉。半年多來(lái)，她靠靜脈營(yíng)養(yǎng)維持生命，身體每況愈下。

據(jù)醫(yī)生轉(zhuǎn)述，葉芳來(lái)門(mén)診就診時(shí)，自述肚子很脹，滿(mǎn)是排不出的“廢物”，脹得都快要爆炸了。就在幾年前，她就開(kāi)始出現(xiàn)頑固性便秘，嘗試過(guò)市面上各種瀉藥和土方，當(dāng)這些都失去作用后，無(wú)法排便的恐懼逐漸演變?yōu)閷?duì)進(jìn)食的恐懼，哪怕已經(jīng)虛弱到皮包骨頭，她的內(nèi)心依然抗拒飲食。

陳啟儀查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，在頑固性便秘患者中，有近19%的患者會(huì)像葉芳這樣發(fā)生進(jìn)食障礙，常見(jiàn)癥狀有節(jié)食、進(jìn)食恐懼、刻板飲食、催吐、暴食，他們往往會(huì)使用瀉藥、利尿劑或減肥藥來(lái)控制體重。

而另一名從小有著“光吃不胖”體質(zhì)的患者白楠（化名），早從一年前開(kāi)始，就在沒(méi)有任何顯著誘因的情況下遭遇嚴(yán)重腹瀉，一天要跑十幾趟廁所，拉得直不起腰，僅僅一年時(shí)間，她的體重就從120斤暴跌至60斤。

據(jù)醫(yī)生轉(zhuǎn)述，丈夫曾帶著白楠多方求治，終于在一家醫(yī)院確診了病因——乳糜瀉。這是一種由麥類(lèi)食物中的麩蛋白所引發(fā)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，在面食“激發(fā)”下，患者的免疫系統(tǒng)會(huì)攻擊自身小腸黏膜，造成腸黏膜萎縮以及頑固的營(yíng)養(yǎng)吸收障礙。雖然找到了病因，也接受了嚴(yán)格的無(wú)麩質(zhì)飲食，但一個(gè)月下來(lái)，她的體重毫無(wú)增加。

陳啟儀帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)綜合分析了上述兩名患者的病情，他認(rèn)為，僅采用常規(guī)治療手段難以扭轉(zhuǎn)已完全“偏航”的消化系統(tǒng)，必須通過(guò)腸菌移植來(lái)“重置”兩人的消化系統(tǒng)。

經(jīng)過(guò)多次溝通協(xié)調(diào)，葉芳艱難地同意接受腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)治療的置管，并進(jìn)行了一個(gè)療程的腸菌移植，她同時(shí)服用氟西汀和奧氮平藥物，以緩解焦慮和抑郁癥狀。兩周后，她的體重增長(zhǎng)了4斤，她終于重新有了饑餓感，甚至主動(dòng)要求進(jìn)食。

而對(duì)于白楠的治療，“良藥”則來(lái)自她的丈夫，從丈夫體內(nèi)抽取出的腸液，通過(guò)鼻腸管輸注進(jìn)入白楠體內(nèi)。輸注第四天起，她的腹瀉量明顯減少，由最初的每天10余次減少到1-2次，排便趨于成形。全療程6次輸注完成后，白楠發(fā)現(xiàn)自己“胖”了2斤，久違的笑顏綻放在她臉上。

陳啟儀介紹，近年來(lái)，該院功能腸道外科收治的排便異常患者日益增多，有些存在頑固性便秘，有些則是嚴(yán)重腹瀉，這些病人往往采用常規(guī)通腸藥或止瀉藥，均療效甚微甚至無(wú)效。

“對(duì)這部分患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)全面檢查消化道結(jié)構(gòu)、評(píng)估其功能，對(duì)于器質(zhì)性病變導(dǎo)致的排便異常應(yīng)果斷采取外科手段。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)關(guān)注腸道功能的恢復(fù)與重建?！标悊x進(jìn)一步介紹，負(fù)責(zé)人體消化吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的不只有小腸上皮，還有腸道中數(shù)不清的微生物，將健康人的小腸菌群移植到患者小腸內(nèi)，就能幫助他們重建小腸上皮的吸收以及屏障功能。

從臨床診療結(jié)果來(lái)看，得益于腸道微生態(tài)環(huán)境的重建，這兩名患者的病情正在逐步好轉(zhuǎn)?！霸诖嘶A(chǔ)上，我們會(huì)再結(jié)合心理治療、免疫治療、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)治療，最終讓患者的消化系統(tǒng)逐步回到正軌?！标悊x說(shuō)。

澎湃新聞首席記者 陳斯斯

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