主持人：大家好，歡迎觀看人民網健康視頻節(jié)目，我是主持人文彥。眼健康是身心健康的重要組成部分，人們從出生開始就需要進行眼睛健康管理。兒童青少年時期，需要注意兒童視力不良、遠視儲備不足及其他兒童常見眼??；青壯年時期，需要注意視疲勞及眼底??；到了老年時期，需要注意老花眼及白內障等問題。因此，每個年齡階段面對的視力問題各不相同，那么，我們應該如何對整個生命周期內的眼睛進行科學健康的管理呢？今天，我們邀請到重慶何氏眼科醫(yī)院醫(yī)療院長、原西南醫(yī)院眼科屈光手術專家、白內障手術專家李付亮和我們一起聊一聊全生命周期眼健康管理的相關話題。李院長您好！

李付亮：主持人好，各位網友大家好！

主持人：李院長，剛剛我們提到了不同年齡階段所面對的眼睛問題各不相同，那么，您能大概介紹不同年齡階段常見的眼問題嗎？

李付亮：主持人好，就像您上面提到的，我們一生的眼健康管理每個階段重點關注的問題略有不同。概括性來說，在嬰幼兒時期主要關注有無先天遺傳性疾病和發(fā)育性疾病，比如先天性白內障、早產兒視網膜病變、斜弱視等，我們家長要觀察嬰兒追光和注視的行為能力是否正常，如果和同齡人有區(qū)別，就要盡快就診進行檢查。

在兒童青少年時期，家長和眼科醫(yī)生的重心就要轉移到近視防控的工作當中去了，怎樣讓孩子不近視或者近視發(fā)展變慢，避免發(fā)展為高度近視，因為高度近視更容易發(fā)生一些相關的并發(fā)癥，最終損傷我們的視力。

在青年時期，大家更關注于屈光矯正，包括如何配鏡、手術摘鏡和預防高度近視眼部并發(fā)癥等問題。

到中年或者老年時期，我們就要重視眼部疾病的體檢和診治，比如矯正老花眼、白內障治療、眼底病變、黃斑變性、高度近視視網膜病變，尤其是合并糖尿病的朋友，需要特別重視預防和治療眼底并發(fā)癥，比如眼底出血、黃斑水腫等，嚴重的甚至需要眼內注藥和眼底手術等。這一點非常重要，因為多年的臨床工作中，我們見到太多糖尿病患者因為忽視了眼底檢查和預防，最后發(fā)展到嚴重的糖尿病視網膜病變，雖然經過各種手段的治療，預后都很差，非常遺憾和令人心痛。

主持人：在兒童青少年階段，近視都是家長非常關心的問題，家長應該如何幫助孩子遠離近視呢？

李付亮：近視防控是一個綜合工程，包括學校、家庭和專業(yè)眼科機構要分工合作，大家一起把近視防控工作做好。

具體措施：1.戶外活動2小時/天。2.寫作業(yè)保持“一拳、一尺、一寸”，姿勢端正。3.寫作業(yè)時光線充足。4.近距離用眼20分鐘，眺望看遠20秒。5.少用手機或平板，少玩電子游戲。6.合理飲食，多吃蔬菜少吃甜食等。7.定期到眼科專業(yè)機構檢查視力、屈光度數、眼軸長檢查，為選擇防控策略提供科學依據。

那有些孩子已經近視了該怎么辦呢？除了做好以上的措施以外，那就要到專業(yè)的眼科機構進行矯治了，比如佩戴周邊離焦型防控眼鏡、角膜塑形鏡、應用低濃度阿托品等。

主持人：高度近視人群又該注意些什么呢？

李付亮：高度近視通常是指度數在600度以上的近視，由于眼球拉長變大更多，更容易出現視網膜脫離。視網膜是我們眼球壁最里面的一層，負責感光和處理視覺信息的神經組織，可以比作照相機里面的底片，在高度近視人群中，它的周邊更容易出現變薄和變形，甚至出現裂孔，如果眼球里面的水從裂孔滲進去就會發(fā)生視網膜脫離，不及時手術的話就會失明。那怎么避免脫離的發(fā)生呢？首先，高度近視患者應避免頭部加速度運動，比如蹦極、過山車和跳樓機等。其次，高度近視應每年到眼科檢查眼底，發(fā)現視網膜變性，及時進行激光加固，就會大大降低視網膜脫離的風險。另外提一下，高度近視發(fā)生黃斑出血和裂孔以及白內障的風險都可能會比正常高一些，都需要定期找醫(yī)生檢查。

主持人：近年來，近視手術也在不斷發(fā)展，并且手術方式也越來越多，很多近視患者不知該如何選擇適合自己的手術方式，對此，您有什么建議呢？

李付亮：從全生命周期眼健康來講，近視手術有三大類：角膜激光手術、ICL植入手術，晶體置換手術。

首先說角膜激光手術，是一種減法手術，都是通過切削角膜上制作一個凹透鏡，是大家最熟悉的，比如全飛秒、半飛秒、全激光等，目前來說，全飛秒就是一種設備，各機構方式都一樣；半飛秒方式略有不同，包括用于制瓣的飛秒和做度數的準分子機器有多重機器，優(yōu)缺點略有不同。

第二類，ICL植入手術，這是一種加法手術，它是通過在眼內植入一個特制的人工晶體，相當于加了一個凹透鏡，并且是可逆的，當我們遇到特殊需要，是可以取出來的。

第三類，晶體置換手術，對于中老年的近視，尤其是高度近視，戴鏡視力不好，或者說甚至合并一定程度的白內障，我們就可以通過摘除自身的晶狀體或者白內障，植入一個人工晶體來矯正，如多植入多焦點人工晶體，還可去除老花眼，實現看遠看近的全程視力。

主持人：有說法是近視手術只能治療近視，不能治愈近視，對此，您怎么看呢？

李付亮：手術是矯治近視，讓我們的屈光度數進行了中和，不再需要戴鏡了，這是實現了摘鏡。從科學的嚴格意義上來講，近視是不能治愈的，這指的是，我們并沒有對近視眼的眼軸變長以及因此有可能發(fā)生的并發(fā)癥，比如周邊視網膜變性、視網膜裂孔，甚至是視網膜脫離、黃斑病變進行改變，從這一點來說，近視手術不能完全治愈近視，不會讓我們的眼球狀態(tài)和那些沒有近視的人一模一樣。

主持人：不少患者擔心近視手術后視力反彈的問題，這種擔心有道理嗎？

李付亮：這種擔心是可以理解的，視力反彈是有可能發(fā)生的。這要分兩個方面來看，首先是手術回退，角膜激光手術短期內可能出現輕微的回退，尤其是那種度數高的，相對來說概率更高，一般來說程度比較有限，舉個例子好理解一些，比如近視500度，手術時激光做了500度的凹透鏡是75微米的厚度，術后早期由于我們角膜組織的愈合能力不同，削薄的角膜又增生了一點，原來變薄75微米的地方變成了65微米，那么就會回退幾十度，其實這一點不用擔心，醫(yī)生在做手術的時候都會把這個回彈考慮進去，做的時候加一些度數，用于抵消有可能出現的這部分回彈，以保證長期效果。

其實，視力反彈與另外一個方面關系更密切，那就是眼軸長更進一步增長，近視進一步加深。絕大多數人在成年以后眼軸長就不再生長，也就是度數穩(wěn)定，那么術后也不再近視，所以我們要求近視手術在18歲以上，并且度數相對穩(wěn)定。但也不排除少數人，術后仍不注意用眼衛(wèi)生，比如長時間熬夜玩電腦、玩手機、打游戲，由于長期過度近距離用眼，導致眼軸增長，形成新發(fā)展的近視，導致視力變差，大家可能就覺得視力反彈了，所以這也建議大家手術后，一定要愛護自己的眼睛，避免過度近距離用眼，尤其是關燈熬夜打游戲等，注意勞逸結合，尤其是年齡偏小的朋友。

主持人：我們都知道，老年人經常會遇上老花眼或白內障的問題，那么，老年人該如何治療這些疾病呢？

李付亮：沒有近視的老花眼可通過戴老花鏡來矯正，近視眼的老花可通過摘掉近視眼鏡來看近，還可以佩戴漸變多焦點眼鏡，看遠看近就不用來回摘鏡換鏡，方便一些。如果是合并一定程度的白內障，可以考慮通過白內障手術，植入多焦點的功能性人工晶體，不僅可以摘除混濁的白內障，還能把近視、遠視和老花一并解決掉，一舉多得。

從白內障治療的角度來說，還沒有一種循證醫(yī)學證據有效的藥物，只能通過手術解決，在白內障影響視力給生活造成不便的情況就可以考慮手術了。以前的說法是白內障等長熟了再做，這個是不對的，并且越老的白內障手術時間越長、損傷越大、恢復越慢，更嚴重了反而有可能誘發(fā)青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥。所以合適的才是最好的。

主持人：在手術的時候，人工晶體的選擇也是一個難點，那么患者究竟該如何選擇一個適合自己的人工晶狀體呢？

李付亮：人工晶體分為很多種，單焦點主要用于看遠，比如走路、看電視等，看近不清楚，需要佩戴老花鏡。多焦點或者焦點延長型人工晶體，主要用于看遠、看中間、看近都比較清楚，一般不需要戴眼鏡，相對來說都能滿足看遠、看手機等需要，比較方便，當然相對來說價格也高一點。適合哪種晶體要結合自身眼部條件和自身需求來決定，通常白內障手術醫(yī)生會根據患者自身參數列出選項，并解釋優(yōu)缺點，最終自愿選擇。相對來說多焦點晶體不僅花費貴一些，對眼部條件要求也要高一些，眼部條件好，沒有角膜和眼底病變等可以考慮選擇多焦點，那么術后絕大多數情況下就不用戴老花鏡了。如果眼部有一定程度的病變，尤其是眼底不好、黃斑病變等單焦點可能會更適合一些。

主持人：對于全生命周期眼健康管理，您還有什么需要補充的呢？

李付亮：最后還是想溫馨提醒一下，有眼部健康問題的，及時到眼科檢查和隨訪，不能拖延，不要錯過治療時機，專業(yè)的事交給專業(yè)的人來做。

主持人：好的，非常感謝李院長的分享，同時感謝大家關注，再見！

李付亮：再見！

(責編：劉祎、劉政寧)

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