在2024年全國科普日活動期間，針對用眼健康，武漢大學(xué)科學(xué)技術(shù)協(xié)會聯(lián)合武漢大學(xué)第一臨床學(xué)院（人民醫(yī)院）推出科普文章《全生命周期眼健康管理》。

專家介紹：肖璇，武漢大學(xué)第一臨床學(xué)院（人民醫(yī)院）副院長、主任醫(yī)師，全國科普工作先進(jìn)工作者。

第一部分  6歲前嬰幼兒時期

導(dǎo)語：眼健康是全民健康的重要組成部分，涉及全年齡段人群的全生命周期。眼睛的正常發(fā)育始于子宮，并持續(xù)至兒童期，從出生起提供正確的營養(yǎng)和護(hù)理對于健康的視力至關(guān)重要。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，未矯正的屈光不正是兒童視力下降的首要原因，定期進(jìn)行眼科檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)和治療潛在的視力問題。

Q1：產(chǎn)前和嬰幼兒時期應(yīng)該怎么保護(hù)眼部健康？

建議孕婦多攝取富含Omega-3脂肪酸、維生素C、維生素E、鋅和葉黃素的食物，有益胎兒的眼睛發(fā)育。注意避免吸煙，煙草中的有害物質(zhì)會通過母體影響胎兒的視神經(jīng)發(fā)育，新生兒出現(xiàn)視力問題的風(fēng)險也相應(yīng)增高。新生兒在6個月時應(yīng)該進(jìn)行第一次全面的眼科檢查。視覺系統(tǒng)的發(fā)育與成熟是一個漸進(jìn)的過程，6歲之前是視覺發(fā)育的關(guān)鍵期。對于剛出生的嬰兒，選擇一些高對比度的玩具吸引嬰兒，鍛煉眼動跟隨和追蹤物體的能力。隨著嬰兒的成長，提供適合其年齡的拼圖和積木等，促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)的能力。此外，保證每天至少進(jìn)行2小時的戶外活動，嚴(yán)格控制數(shù)碼產(chǎn)品的使用時間。

Q2：當(dāng)孩子的眼睛出現(xiàn)哪些信號提示可能存在潛在問題？

兒童視力不良的原因主要有先天性白內(nèi)障、斜視、弱視、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變以及屈光不正（遠(yuǎn)視、近視和散光）等，此階段的孩子往往無法準(zhǔn)確表達(dá)眼睛出現(xiàn)的不適或視力問題，家長也常難以在早期及時察覺。在嬰幼兒時期如果未能及時發(fā)現(xiàn)和處理，會對視力發(fā)育造成極大影響。因此，家長需要格外留意以下表明眼睛可能出現(xiàn)問題的跡象：

1.斜視或歪頭視物；

2.瞳孔區(qū)出現(xiàn)白色反光；

3.視物重影、畏光；

4.頻繁揉眼或瞇眼；

5.閱讀困難。

一旦出現(xiàn)上述癥狀，需要盡早去眼科就診，及時的干預(yù)和治療可以為兒童視覺功能的發(fā)育贏得寶貴時機(jī)。

第二部分  6至18歲青少年時期

導(dǎo)語：6至18歲的青少年，正處于眼球發(fā)育的關(guān)鍵階段，由于學(xué)習(xí)壓力大、長時間近距離用眼、營養(yǎng)不良以及忽視戶外活動等因素，青少年極易出現(xiàn)眼疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致假性近視，若不加以重視，可能迅速演變?yōu)檎嫘越?。因此，這一階段通常被稱為近視的“易感期”，假性近視和近視的發(fā)病率顯著上升。

Q1：什么是假性近視？如何延緩近視進(jìn)展？

正常情況下，我們的眼睛在近距離閱讀時睫狀肌收縮，使物象能準(zhǔn)確聚焦在視網(wǎng)膜上。但是長時間的近距離用眼使睫狀肌持續(xù)收縮發(fā)生痙攣，而在視遠(yuǎn)時，睫狀肌不能完全放松，晶狀體失去調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致視物模糊，從而形成假性近視。青少年應(yīng)該定期進(jìn)行視力檢查，當(dāng)確診近視后，需要在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)和矯正。目前延緩近視進(jìn)展的常用方法有：

1.在充足的照明下學(xué)習(xí)，培養(yǎng)良好的閱讀習(xí)慣，堅持“一尺一拳一寸”原則，即眼睛離書本一尺（約33厘米），胸口離桌沿一拳（約10厘米），握筆的手指離筆尖一寸（約3厘米），不要走路或躺著看書。注意勞逸結(jié)合，同時也要限制電子屏幕的使用時間；

2.增加戶外運(yùn)動時間，適當(dāng)?shù)靥魍h(yuǎn)方可以使眼部肌肉得到放松，緩解眼部疲勞；

3.飲食注意均衡，多吃一些富含葉黃素和維生素A的食物，避免高糖飲食，過量的攝入糖分會影響鈣離子的吸收，使眼球壁的彈性降低，眼軸易于伸長，從而導(dǎo)致近視度數(shù)增長；

4.藥物干預(yù)，0.01%阿托品是目前唯一經(jīng)臨床研究驗(yàn)證能有效延緩近視進(jìn)展的藥物，同時配合佩戴角膜塑形鏡和周邊離焦鏡能起到增效作用。

Q2：如何關(guān)注孩子的近視發(fā)展情況？

裂隙燈、眼壓和眼底檢查，排除其他眼部疾病導(dǎo)致的視力下降；裸眼視力和矯正視力，由于兒童的睫狀肌調(diào)節(jié)力強(qiáng)，通常需要散瞳使睫狀肌完全放松，才能準(zhǔn)確客觀反應(yīng)真實(shí)的屈光狀態(tài)；視功能檢查，包括眼部調(diào)節(jié)和運(yùn)動功能的檢查；眼軸檢查，眼軸長度過長、增長速度過快與近視發(fā)展直接相關(guān)；角膜地形圖檢查，包括角膜曲率、散光狀態(tài)、角膜形態(tài)和厚度等情況，能更加直觀地反應(yīng)角膜屈光力及角膜散光的性質(zhì)。

第三部分  18至45歲青年時期

導(dǎo)語：在18至45歲年齡段的人群中，視疲勞和干眼癥目前已成為最普遍的眼健康問題。隨著現(xiàn)代生活和工作方式的改變，手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的使用頻率越來越高，由于長時間盯著屏幕、眨眼次數(shù)降低，導(dǎo)致容易出現(xiàn)眼睛干澀和視疲勞。

Q1：干眼癥與視疲勞是一回事嗎？

干眼癥是一種多因素眼表疾病，由于淚液分泌減少或淚液蒸發(fā)過快，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)態(tài)喪失，眼部癥狀包括眼睛干澀、發(fā)癢、刺痛、畏光甚至視物模糊等。嚴(yán)重的干眼癥可能會引起結(jié)膜炎、角膜炎和角膜潰瘍等。視疲勞是由于過度用眼所致的一組綜合征，最常見的癥狀表現(xiàn)為暫時性視物模糊或復(fù)視、眼痛酸脹、異物感、易疲勞、頭痛和記憶力下降等，隨著視頻終端的普及，視疲勞的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。干眼癥與視疲勞存在相互關(guān)聯(lián)，長時間的過度用眼可能會導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過快，從而引發(fā)干眼癥，干眼癥反過來也會加重視疲勞。研究表明，71.3%的干眼癥患者會出現(xiàn)視疲勞的癥狀，而視疲勞患者中有51.4%的人符合干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。

Q2：怎么治療干眼癥？

1.熱敷：閉眼后將溫?zé)岬拿砀采w于雙眼眼瞼表面5-10分鐘，有助于疏通分泌油脂的腺體并保持眼部濕潤，適宜的溫度約為40°C；

2.保持眼部清潔：睡前徹底卸除眼妝，避免佩戴隱形眼鏡或美瞳；

3.合理使用電子產(chǎn)品：連續(xù)使用時間不宜超過30分鐘，每次可以遠(yuǎn)眺休息10分鐘，防止視疲勞；

4.藥物治療：滴用人工淚液、眼表修復(fù)劑、自體血清、免疫抑制劑和促淚液分泌藥物等；

5.非藥物治療：瞼板腺按摩、霧化熏蒸、IPL強(qiáng)脈沖光和Lipflow熱脈動治療等，通過緩解油腺中的阻塞恢復(fù)淚膜中的健康油脂層。

第四部分  45歲以上中老年時期

導(dǎo)語：隨著年齡的增長，由于自然衰老過程，老年人患與年齡相關(guān)的眼部疾病的風(fēng)險增加，雖然年齡相關(guān)性的病理生理改變無法避免，但是定期進(jìn)行眼科檢查，早期發(fā)現(xiàn)疾病可以顯著降低不可逆視力喪失的風(fēng)險。

白內(nèi)障

白內(nèi)障是一種多因素眼病，由于晶狀體混濁，當(dāng)其位于視軸上時會導(dǎo)致視力障礙。白內(nèi)障形成的原因與衰老密切相關(guān)，此外，長期無保護(hù)地暴露于紫外線下、吸煙、糖尿病和長期使用皮質(zhì)類固醇都是導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生的危險因素。人眼的晶狀體在正常情況下是透明的，光線由此通過到達(dá)視網(wǎng)膜，使人能清晰地看到外界物體，白內(nèi)障即晶狀體由于各種原因變得混濁，根據(jù)其大小和位置，白內(nèi)障會導(dǎo)致視力模糊、對比敏感度下降、弱光條件下視力下降（例如夜間駕駛時）、顏色變暗以及對眩光的敏感度增加。我國50-60歲老年人白內(nèi)障發(fā)病率約35%，60-70歲老年人發(fā)病率約80%，而80歲以上老年人白內(nèi)障的發(fā)病率幾乎達(dá)100%。白內(nèi)障唯一可行的治療方法是手術(shù)將混濁的晶狀體使用超聲碎裂去除，并用合適的人工晶狀體替換，以恢復(fù)視力。

年齡相關(guān)性黃斑變性

年齡相關(guān)性黃斑變性又稱老年性黃斑變性，多見于50歲以上的中老年人，是引起老年人群重度視力下降的主要原因之一，隨著年齡增加發(fā)病率顯著增高。如果把人眼睛比喻成一臺相機(jī)，視網(wǎng)膜作為感光組織就相當(dāng)于相機(jī)底片的位置和功能，在視網(wǎng)膜后級部上有一個重要的光學(xué)中心區(qū)，因?yàn)楦缓~黃素而呈現(xiàn)黃色并輕度凹陷，因此被稱之為黃斑。黃斑區(qū)是人眼辨別物體顏色、精細(xì)形態(tài)、亮度、探測物體距離和運(yùn)動的重要功能區(qū)，黃斑部病變可導(dǎo)致嚴(yán)重的中心視力喪失。

年齡相關(guān)性黃斑變性分為干性和濕性，干性型占90%，主要改變?yōu)辄S斑區(qū)玻璃膜疣，患者視力通常緩慢下降，進(jìn)展過程延續(xù)多年，晚期視力將嚴(yán)重下降。濕性黃斑變性主要表現(xiàn)為脈絡(luò)膜層新生血管的形成，進(jìn)入到視網(wǎng)膜下，這些新生血管極為脆弱，容易發(fā)生破裂導(dǎo)致出血和滲漏。濕性黃斑變性雖然占比僅為10%，但發(fā)展快，視力在短期內(nèi)迅速下降，在年齡相關(guān)性黃斑變性致盲的患者中80%是濕性黃斑變性。

年齡相關(guān)性黃斑變性目前尚無根治的方法。干性年齡相關(guān)性黃斑變性可以適當(dāng)口服抗氧化劑、葉黃素、玉米黃素、維生素C、維生素E、鋅或硒等營養(yǎng)劑，消除自由基，減緩病情進(jìn)展。濕性年齡相關(guān)性黃斑變性近年來首選治療方法是球內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物，促使異常新生血管消退。對于濕性年齡相關(guān)性黃斑變性必須強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的重要性。如果病變到了晚期，無論采用多么先進(jìn)的治療方法，預(yù)后也不盡人意。

糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是指長期高血糖導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜上發(fā)生微血管病變，包括形成微血管瘤、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞、病理性新生血管形成，新生血管容易發(fā)生破裂和出血，生成纖維增殖進(jìn)而牽拉收縮引起視網(wǎng)膜脫離，同時還會伴發(fā)黃斑水腫、視網(wǎng)膜缺血、出血等，導(dǎo)致患者視力下降，嚴(yán)重可致失明。中國糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率高達(dá)40%-50%，糖尿病視網(wǎng)膜病變過程的進(jìn)展和程度通常與患者患糖尿病的時限和控制程度密切相關(guān)。在早期因?yàn)椴挥绊懼行囊暳?，患者沒有任何自覺癥狀，往往不引起重視，而忽視了定期對眼底的篩查。隨著病程進(jìn)展，患者到眼科就診時往往已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的視力減退，大多已經(jīng)發(fā)展到中后期，治療效果較差。

為了防止糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生或進(jìn)展，需要注意以下幾點(diǎn)：（1）定期檢查血糖、血脂、血壓，防控“三高”；（2）一旦確診糖尿病，盡快到眼科檢查，著重眼底檢查；（3）制定隨診方案，定期檢查眼底；（4）發(fā)現(xiàn)眼底出現(xiàn)病變，遵照眼底?？漆t(yī)生建議，盡早進(jìn)行藥物、激光或抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子治療；（5）需要手術(shù)時盡早手術(shù)治療。

青光眼

青光眼是指由病理性高眼壓導(dǎo)致的視神經(jīng)的損害以及視野缺損的一組疾病，通常會影響雙眼，先后發(fā)病。青光眼通常無痛，在周邊視力明顯喪失之前不會出現(xiàn)明顯癥狀，如果不及時治療，極有可能導(dǎo)致失明。

眼球內(nèi)部有一套完備精密的水循環(huán)系統(tǒng)來維持眼球內(nèi)的壓力、營養(yǎng)和代謝等。首先由瞳孔虹膜根部的一圈睫狀肌產(chǎn)生房水，再通過晶體前表面、瞳孔、前房到達(dá)角膜和虹膜形成的夾角處——房角，房角內(nèi)有像珊瑚縫隙一樣的結(jié)構(gòu)，水經(jīng)由這樣的縫隙內(nèi)進(jìn)入到眼球壁的血管內(nèi)，經(jīng)由全身血循環(huán)代謝，維持平衡運(yùn)轉(zhuǎn)。一旦有任何因素使得產(chǎn)水量增加而排水量受阻減少，就會導(dǎo)致水過多潴留在眼內(nèi)造成眼內(nèi)壓升高，壓迫視網(wǎng)膜神經(jīng)組織，造成其發(fā)生缺血缺氧等損害。到目前為止，人類的神經(jīng)組織再生修復(fù)十分困難，因此，青光眼造成的視力視野損害通常逐步進(jìn)展且不可逆。

目前青光眼主要的治療手段包括降眼壓眼藥水、激光治療、抗青光眼手術(shù)等，根據(jù)患者的病因和程度采用不同的方案，有時需要采用各種不同治療方法配伍。

以下是青光眼的重點(diǎn)篩查人群：

1.在健康體檢中被發(fā)現(xiàn)有高眼壓、淺前房、大杯盤比；

2.高度近視患者（近視度數(shù)大于600度以上）；

3.青光眼家族史；

4.高血壓、糖尿病、視網(wǎng)膜動靜脈阻塞缺血性眼底病病史；

5.眼外傷史、白內(nèi)障的患者；

6.嬰幼兒黑眼珠明顯大于正常者或者呈現(xiàn)青灰色改變。

結(jié)語：在人生的每一個階段，進(jìn)行眼健康管理至關(guān)重要。從嬰兒期到黃金歲月，視覺需求和眼部健康問題會隨之不斷變化，兒童時期需要關(guān)注視力發(fā)育，青年階段則需防范視疲勞和干眼癥，而老年人則面臨與年齡相關(guān)的眼部疾病，如白內(nèi)障和黃斑變性等。定期進(jìn)行眼科檢查，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防潛在的眼部疾病，有助于在未來享有更清晰健康的視力。

（編輯：肖珊）

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