指導：廣東省婦幼保健院兒科 謝丹宇主任醫(yī)師

明明是一個大頭寶寶，才11個月，頭圍就已經(jīng)達到47.5cm了，爸爸媽媽擔心明明會不會有腦積水或其他什么問題，就帶去醫(yī)院檢查。醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)，明明的頭圍比其他同齡人的明顯要大，摸上去鼓鼓的，有一種很飽滿的感覺，用好像拍西瓜的聲音，有空空的感覺，再摸摸明明的前囟門，囟門面積約為5*5cm，詢問病史，無早產(chǎn)、難產(chǎn)史，體檢發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育與同齡人相符，但運動發(fā)育及語言發(fā)育較同齡人稍遲2-3個月，醫(yī)生建議明明家長為孩子做進一步的腦MR檢查，以明確是否患有腦積水。

剛出生時的寶寶腦袋上方一個地方，摸上去軟軟的，一碰好像就要陷下去了一樣，有的時候我們可以看到它是會“跳動”的，這個地方我們就叫“囟門”。囟門雖然不大，但它卻像個小“天窗”一樣，可以反映出寶寶的健康狀況，因此，兒科醫(yī)生都很喜歡它，在給小寶寶檢查時，都會摸摸寶寶的頭頂，看看寶寶囟門的閉合情況。既然囟門那么重要，那么，爸爸媽媽們是否也應該對其多了解一些？

我們的顱骨是由6塊骨頭組成的，寶寶在出生之后由于顱骨還沒有發(fā)育完全，所以骨與骨之間存在有縫隙，并在頭的頂部與枕后部形成兩個沒有骨頭覆蓋的區(qū)域，分別稱為前囟門和后囟門。由于后囟門在寶寶出生時已接近閉合或僅可容納指尖，不太容易被摸到，而且閉合的也比較早，通常在寶寶出生1-4個月內(nèi)即閉合了，它不像前囟門一樣能為我們提供一些很好的疾病線索，所以我們比較多關注的是前囟門。

前囟門是兩側(cè)額骨與兩側(cè)頂骨之間的菱形間隙， 它是頭顱上最大的骨縫交點，由于此處沒有骨塊存在，表面是頭皮，下面是腦膜，其次是大腦和腦脊液，當把手輕輕地放在囟門上時，可以感覺到它比其他部分略凹陷、柔軟，而且我們還可以看到它是跳動的，這是腦脊液壓力隨著心臟搏動、血壓變化而搏動，它的跳動與脈搏的搏動是一致的。

正常情況下，寶寶的前囟門大約為1.5-2cm，在出生后的數(shù)月里，前囟門會隨著頭圍的逐漸增大而略微增大，約至6個月時最大可達到2.5-3cm，以后隨著顱骨縫逐漸骨化，面積又開始慢慢地變小，通常到1歲至1歲半左右時即可完全閉合，最遲不超過1歲半閉合。而前囟門的變化，不外乎就是前囟門早閉、遲閉、過大、過小、膨隆、凹陷等情況。

囟門變化的幾種情況：

囟門早閉：

囟門早閉是一種比較常見的現(xiàn)象。有一些小寶寶因為先天發(fā)育差而出現(xiàn)了囟門早閉的現(xiàn)象，在醫(yī)學上稱為“先天性小頭畸形“，但并非所有的囟門早閉都是一種病理的情況，有些媽媽因為孕期營養(yǎng)比較好，小寶寶出生后發(fā)育較好，也同樣是可能會出現(xiàn)囟門相對稍早一點閉合的現(xiàn)象。那么，如何去鑒別呢？其實很簡單，就是要做好常規(guī)兒童保健，通過定期的專業(yè)檢查及測量，看孩子頭圍是否按照正常的速度增長，全身的發(fā)育水平是否與該月齡相吻合，如果全身發(fā)育與該月齡相吻合的話，是不必太擔心囟門早閉會影響到孩子大腦發(fā)育的。但如果發(fā)現(xiàn)孩子有異常的變化，如頭圍明顯低于該月齡的正常值，全身的發(fā)育也明顯落后于正常的水平，比如到了四個月還是不會抬頭等情況時，則最好及時到醫(yī)院檢查，以盡早干預。

囟門遲閉：

有些寶寶超過一歲半了，囟門還是沒有閉合。囟門遲閉，比較常見的原因比如有佝僂病、骨骼組織發(fā)育不良或先天性甲狀腺功能減低癥等。對于超過1歲半，囟門還未閉合的寶寶，最好能帶去醫(yī)院檢查下，查明原因，以便有針對性地治療。最常見的是因為缺鈣引起的，那么，就要多點曬曬太陽，并在醫(yī)生的指導下補充鈣劑和維生素D。

囟門過大：

有些孩子出生后的囟門較大，可達4cm以上，而且頭也比其他同齡的小孩大很多，家長總感覺到跟其他孩子不一樣，心理不踏實而就診。先天性腦積水的小孩，出生之后囟門會迅速增大，頭圍也比正常的偏大，這種小孩還有個特點就是頭摸上去鼓鼓的，有一種很飽滿的感覺，用手拍拍的時候，可以聽到“撲撲”的聲音，這聲音就跟敲一個有裂紋的茶壺所發(fā)出的聲音差不多，當孩子出現(xiàn)這種情況時，建議最好做一個腦MRI，以明確是否為腦積水的可能。此外，如果囟門過大，同時還伴有肋外翻、出牙少等體征時，也要考慮是否跟缺鈣有關，患有先天性佝僂病的寶寶，出生后，不但前囟門大，后囟門也大，正中的一條骨縫也比較寬。

囟門過?。?/strong>

有些爸爸媽媽可能會為自己寶寶囟門過小而緊張，唯恐孩子患小頭畸形，其實，只要頭顱在不斷地增長，頭圍始終在正常范圍內(nèi)，只是單純的囟門稍微小一點，還是不必太過于擔心的。

囟門膨?。?/strong>

正常情況下，前囟門比其他部分略為凹陷，如果見到它突然膨隆起來，尤其是在寶寶哭鬧的時候，鼓得更加明顯，而且摸上去有緊繃的感覺，同時寶寶伴有發(fā)熱、嘔吐甚至抽風的癥狀時，則要警惕寶寶是否由于顱內(nèi)感染而引起了顱內(nèi)高壓，如患了腦膜炎、腦炎等疾病。此外，長時間服用大劑量的魚肝油、維生素A或四環(huán)素，也可以使寶寶的前囟門隆起。

囟門凹陷：

如果囟門比其他部位凹陷明顯的話，則最常見于嚴重缺水的現(xiàn)象，此時需要到醫(yī)院就診。此外，營養(yǎng)不良、體格消瘦的寶寶，也可有出現(xiàn)囟門凹陷的情況。