張長青（中）在手術(shù)中。

■本報記者 張思瑋 黃辛

“我們研制出新的技術(shù)產(chǎn)品，摸索出新的治療方案，不只是為了發(fā)表文章或申請專利，更重要的是為了解決臨床上遇到的實際問題。”近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院副院長張長青教授在接受《中國科學(xué)報》采訪時表示，醫(yī)學(xué)研究成果不應(yīng)只寫在科研論文里，還應(yīng)該體現(xiàn)在解除病痛上，醫(yī)學(xué)研究的真正目的是為病人謀求健康。

張長青是一名骨科醫(yī)生，從醫(yī)三十多年來，他越來越覺得，相比其他外科醫(yī)生，骨科醫(yī)生表面上看似“粗枝大葉”，但其實更需要“精雕細(xì)琢”?！肮强漆t(yī)生雖總與電鉆、骨錘、螺絲刀和釘子‘打交道’，但是背后需要的卻是生物學(xué)、力學(xué)、材料學(xué)、分子生物學(xué)等多學(xué)科知識作支撐，這樣才能為患者提供最優(yōu)的治療方案。”

尋找治療股骨頭壞死的最佳路徑

如果說最初從醫(yī)只是張長青隨緣的選擇，那么當(dāng)他真正走上骨科道路后，才發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)不僅是他的興趣所在，更激發(fā)了他的創(chuàng)新靈感。

1986年，張長青從蘭州醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)部）畢業(yè)后，選擇了在骨科領(lǐng)域發(fā)展?！澳莻€時候，中國的骨科受到材料和技術(shù)的局限，醫(yī)生都顯得心有余而力不足，基本靠石膏來解決所有的問題。病人一旦骨折，就必須被固定在床上不能動彈，而且石膏也要在患肢上保留相當(dāng)長時間。但事實上，我們發(fā)現(xiàn)，靜臥平躺會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，比如肺部感染、褥瘡等。”

一邊是等待解除病痛的患者，另一邊是受材料與技術(shù)所限無法開展的手術(shù)。內(nèi)心的糾結(jié)，讓張長青痛下決心，一定要在骨科領(lǐng)域有所突破。

股骨頭壞死是骨科臨床常見的疑難疾病之一，主要原因是缺血導(dǎo)致股骨頭壞死塌陷，因此，重建股骨頭血供就成為治療的關(guān)鍵。為此，張長青帶領(lǐng)團隊建立了新的帶血管蒂游離腓骨移植切取及移植方法，不僅簡化了手術(shù)步驟，降低了手術(shù)創(chuàng)傷，還使手術(shù)時間由3~4小時縮短至1~1.5小時，切口也由15~20厘米縮減至8~10厘米。

據(jù)統(tǒng)計，20年間，上海市第六人民醫(yī)院共收治股骨頭壞死3515例（全球單醫(yī)療機構(gòu)最大病例數(shù)），長期隨訪結(jié)果顯示保髖率達(dá)86%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降至5%。

不過，終末期股骨頭壞死患者的治療多以人工髖關(guān)節(jié)置換為主。臨床上對中早期患者仍“束手無策”。張長青迎難而戰(zhàn)，從股骨頭壞死中早期外科治療入手，歷時 15 年，創(chuàng)建了一系列中早期股骨頭壞死的關(guān)鍵外科技術(shù)，通過手術(shù)的改良、實施、評價及推廣等工作，證實了其保髖療效，并將其創(chuàng)新性地應(yīng)用到股骨頸骨折骨不連的處理并取得成功。

傳統(tǒng)手法恢復(fù)股骨頸解剖形態(tài)后，張長青將帶血管蒂的游離腓骨與內(nèi)固定協(xié)同化移植，強調(diào)骨不連近端血運的重建，可明顯提高治愈率，改善髖關(guān)節(jié)功能。

2019年，《骨與關(guān)節(jié)外科雜志》發(fā)表了一項張長青團隊的研究成果，他們通過對超過100例患者10年的長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，此方法對骨不連治愈率達(dá)92%。不僅如此，與其他方法相比，可將骨不連后股骨頭壞死的發(fā)生率由32%降低至10%。這是至今為止國際上報道的最大一宗長期隨訪結(jié)果。

此外，張長青還在全球范圍內(nèi)率先開展青少年股骨頭壞死的修復(fù)治療技術(shù)。

破解關(guān)節(jié)軟骨面修復(fù)難題

關(guān)節(jié)軟骨的缺損一直是骨關(guān)節(jié)治療領(lǐng)域的難題，雖然目前干細(xì)胞技術(shù)用于小面積軟骨修復(fù)取得一些進(jìn)展，但當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨缺損大于0.5~1厘米時，病人只能忍耐病痛，直至置換人工關(guān)節(jié)。

為了能夠找到人體大面積軟骨修復(fù)的供源，團隊開始對肋軟骨進(jìn)行實驗研究，證實肋軟骨是一種透明軟骨，并且可與關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)骨骼生長在一起。基于基礎(chǔ)研究，張長青團隊在世界上首次將肋軟骨用于股骨頭表面軟骨重建。

一位來自江蘇徐州的15歲患者因股骨頸骨折術(shù)后感染，導(dǎo)致股骨頭軟骨缺損，關(guān)節(jié)消失，大腿站立時處于彎曲45度畸形，無法正常生活。為了讓患者能夠重新獲得有活動度的髖關(guān)節(jié)，張長青團隊用自體肋軟骨做各關(guān)節(jié)軟骨的表面修復(fù)供體，重建了股骨頭關(guān)節(jié)面，半年后患者獲得了能夠正?；顒雍托凶叩男碌捏y關(guān)節(jié)。該病例也在《中華骨科雜志》首次報道。

此外，他們還將自體富血小板血漿（PRP）技術(shù)引入ONFH輔助治療，在國內(nèi)首創(chuàng)了標(biāo)準(zhǔn)化的PRP制備工藝，設(shè)計開發(fā)配套PRP制備設(shè)備，并成功轉(zhuǎn)化獲得該領(lǐng)域首個Ⅲ類醫(yī)療器械產(chǎn)品批文。

多年的臨床應(yīng)用證實，PRP對ONFH 造成的骨缺損、軟骨退變、肌腱病等均有明顯再生修復(fù)作用，數(shù)十萬患者從中獲益，這為中國 PRP 基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用提供了標(biāo)準(zhǔn)化示范，相關(guān)研究以封面文章形式發(fā)表于《先進(jìn)科學(xué)》雜志。

醫(yī)患互信是手術(shù)成功的保障

作為一名醫(yī)生，除了有高超的醫(yī)術(shù)，還要有高尚的醫(yī)德和仁慈的愛心。

張長青認(rèn)為，醫(yī)生和病人最根本的關(guān)系便是醫(yī)治與被醫(yī)治，如果醫(yī)生能夠堅守自己的責(zé)任，為消除病人的疾病而竭盡全力，病人自然能夠感受得到。“人在生病的時候，往往是最脆弱的。作為醫(yī)生，不僅要醫(yī)治病人的病，更要醫(yī)治病人的心。要跟病人有良好的溝通與交流，了解病人的需求，得到他們的信任，這樣才能很好地為他們服務(wù)。”

幾年前，一位因搶救國家財產(chǎn)被嚴(yán)重?zé)齻膽?zhàn)士揣著“站起來”的夢，找到了張長青。此前，這位戰(zhàn)士已經(jīng)與輪椅為伴30年。

“要‘復(fù)活’他這條傷殘了30年的腿，難度超乎想象?！睆堥L青說，醫(yī)學(xué)技術(shù)在發(fā)展進(jìn)步，以前不能治療的疾病現(xiàn)在有可能治愈了，但失敗的風(fēng)險如影隨形。如果醫(yī)患之間能取得信任，醫(yī)生就愿意冒風(fēng)險嘗試。

就這樣，在得到患者及家屬充分信任后，張長青團隊?wèi){借過硬的技術(shù)，歷經(jīng)兩次艱難的手術(shù)，讓這位戰(zhàn)士終于站了起來。

“遭不幸，單腿獨立三十載；遇救星，兩足暢行下半生?！边@位戰(zhàn)士在重新站立后，寫下上述對聯(lián)表達(dá)內(nèi)心的喜悅。

“病人如果清楚認(rèn)識到這一點，愿意承擔(dān)風(fēng)險，那我們醫(yī)生才有冒險的動力和決心，所以醫(yī)患溝通很重要?！睅缀趺刻於加袕娜珖鞯氐幕颊吣矫覐堥L青，但是他覺得這只是做了自己該做的事。

現(xiàn)在，張長青每天都有忙不完的事情。門診、手術(shù)、科研、醫(yī)院管理……但他樂在其中?！凹热灰呀?jīng)選擇了醫(yī)生這個職業(yè)，就要做好吃苦受累的準(zhǔn)備，我們要用行動詮釋對病人的憐愛與對醫(yī)學(xué)的熱愛?！?/p>

《中國科學(xué)報》 (2020-08-10 第3版 醫(yī)藥健康)

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