隨著婦幼保健領(lǐng)域的發(fā)展，分娩從“闖鬼門”慢慢過渡到“過生門”。即便如此，隨著聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)宣告結(jié)束，相關(guān)死亡數(shù)仍觸目驚心：每年307000例孕產(chǎn)婦死亡、260萬例死產(chǎn)、590萬例5歲以下兒童死亡 （其中包括270萬例新生兒）。

此外，人們還面臨著如何從“保生存”奔向“促發(fā)展”，避免干預(yù)措施“太少、太遲”“太多、太早”。7月29日，7篇“新生”文章出現(xiàn)在開放獲取期刊《公共科學(xué)圖書館—綜合》上。這些文章闡述了目前分娩的規(guī)范和實(shí)踐，并探討了分娩如何成為女性積極、具有變革意義的事件。這組研究論文源于一個為期4年、匯集了來自34個國家的120多名科學(xué)家和政策制定者的歐洲生育行動項(xiàng)目。

該系列文章的編輯Lucy Frith說：“收集這些研究的目的是總結(jié)和綜合這一領(lǐng)域的一些成果，并有助于增加人們對分娩這個關(guān)鍵但易被忽視的領(lǐng)域的了解?！?/p>

太遲和太早

每年都有成千上萬關(guān)于懷孕和分娩的研究發(fā)表，其中絕大多數(shù)都集中在病理和旨在預(yù)防相關(guān)疾病的干預(yù)措施上。雖然醫(yī)療進(jìn)步保障了母嬰安全，但仍存在分娩過程醫(yī)護(hù)行為不當(dāng)造成的不良后果。

2017年，英國一項(xiàng)調(diào)查顯示，該國在分娩期間死亡或腦部受損的嬰兒，有3/4本可以通過更好的醫(yī)療條件得到拯救。皇家婦產(chǎn)科學(xué)院對2015年在英國出生的1136名嬰兒進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)布了一份名為《每個嬰兒都很重要》的報告。

這些嬰兒要么在出生時遭受大腦損傷，要么在分娩期間或者之后的一周內(nèi)死亡。而部分原因是醫(yī)院工作人員因沒有連續(xù)監(jiān)控分娩期間嬰兒心率等原因，以致未能及時意識到嬰兒面臨的危險。

此外，聯(lián)合國發(fā)布的《婦女、兒童和青少年健康全球戰(zhàn)略（2016~2030）》除了列出上述死亡數(shù)字，還認(rèn)為全世界仍有太多婦女、兒童和青少年只能有限獲得或不能獲得高質(zhì)量的基本衛(wèi)生服務(wù)以及教育、清潔空氣和水、適當(dāng)環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施和良好營養(yǎng)。

于是，歐盟資助了該分娩行動項(xiàng)目，目的是推進(jìn)產(chǎn)時護(hù)理研究。產(chǎn)時護(hù)理是指從分娩開始到胎盤娩出期間的護(hù)理。

在綜述文章中，研究人員描述了該項(xiàng)目的目的是從健康發(fā)生概念看待分娩。在這種情況下，分娩不僅僅是把嬰兒從母親身體中取出來的一種方式，還是母親和嬰兒在神經(jīng)激素、心理、生理和情感上的積極轉(zhuǎn)變過程。

“健康發(fā)生理論是由醫(yī)學(xué)社會學(xué)家Aaron Antonovsky提出的，該理論認(rèn)為健康不僅僅是沒有生病。它將重點(diǎn)放在福利/健康上，而不是病理學(xué)。”該項(xiàng)目主席Soo Downe告訴《中國科學(xué)報》。

研究人員指出，世界各地的孕產(chǎn)婦護(hù)理存在不平衡，對許多貧窮地區(qū)的婦女和嬰兒來說，干預(yù)措施“太少、太遲”；而對許多較富裕的城市婦女和嬰兒來說，干預(yù)措施“太多、太早”。該項(xiàng)目的一些研究集中在平衡這些干預(yù)。

Downe說：“這一系列論文只是整個團(tuán)隊(duì)工作的一小部分。我們希望其他人也能得到啟發(fā)，在未來幾十年為這個領(lǐng)域不斷增長的知識體系做出貢獻(xiàn)?！?/p>

分娩是個“社會事件”

正如世界衛(wèi)生組織在其2018年《分娩護(hù)理以獲得積極的分娩體驗(yàn)》中所提到的，婦女的分娩護(hù)理經(jīng)歷是一個全球公共衛(wèi)生問題。這份報告將積極的分娩體驗(yàn)定義為“……滿足或超過婦女先前的個人和社會文化信念和期望，包括在臨床和心理安全的環(huán)境下生下健康嬰兒，并給予她們持續(xù)的護(hù)理和情感支持”。

但一直以來，在產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)計(jì)劃或臨床實(shí)踐中，分娩心理問題很少受到重視。

西班牙阿爾卡拉大學(xué)醫(yī)學(xué)系的Ibone Olza及同事認(rèn)為，出生可以視為一種神經(jīng)—心理—社會事件，他們建立了綜合模型分析母親經(jīng)驗(yàn)及其與分娩期間神經(jīng)激素事件的關(guān)系。

研究人員檢查了神經(jīng)激素過程——特別是催產(chǎn)素——在生產(chǎn)和分娩的生理方面的作用，以及這些激素如何塑造分娩的主觀心理體驗(yàn)。該研究綜合了之前兩項(xiàng)系統(tǒng)綜述的結(jié)果，一項(xiàng)是分娩時產(chǎn)婦血漿中的催產(chǎn)素水平，另一項(xiàng)是女性分娩時的主觀體驗(yàn)。

結(jié)果顯示，分娩過程中內(nèi)源性催產(chǎn)素的釋放引起的神經(jīng)生物學(xué)過程，能影響產(chǎn)婦的行為和與分娩有關(guān)的感覺，以促進(jìn)分娩。此時的心理體驗(yàn)可能促進(jìn)向母親身份的最佳過渡?！耙恍┡越?jīng)歷的自發(fā)意識狀態(tài)改變，可能是人類生理性分娩的一個特征。”O(jiān)lza告訴《中國科學(xué)報》。

該數(shù)據(jù)還強(qiáng)調(diào)了在分娩過程中一對一支持的關(guān)鍵作用，例如其在減輕分娩壓力和疼痛方面的生理重要性，因此人們需要重新考慮現(xiàn)代產(chǎn)婦護(hù)理的許多方面。

其中，助產(chǎn)士在第二產(chǎn)程的作用十分關(guān)鍵。第二產(chǎn)程是指宮頸口全開、胎兒出生的過程。北愛爾蘭貝爾法斯特皇后大學(xué)的Maria Healy和同事回顧了目前關(guān)于助產(chǎn)士如何促進(jìn)第二產(chǎn)程的文獻(xiàn)。

研究人員表示，助產(chǎn)士的貢獻(xiàn)可以分為分娩姿勢、非藥物止痛、推擠技術(shù)和會陰優(yōu)化等。然而，他們也發(fā)現(xiàn)，目前還缺乏對助產(chǎn)士實(shí)踐的研究。

分娩應(yīng)自然 產(chǎn)后需注意

此外，愛爾蘭都柏林大學(xué)的Patrick Moran和同事研究了降低剖宮產(chǎn)手術(shù)率和提高陰道分娩（VBAC）率的長期影響。研究人員對歐洲兩個公共衛(wèi)生系統(tǒng)中18至44歲女性這一比例變化的經(jīng)濟(jì)影響進(jìn)行了建模。

剖宮產(chǎn)率在世界范圍內(nèi)持續(xù)增長了20多年。在西歐，平均比率從2000年的19.6%上升到2015年的26.9%，平均每年增長2.1%。然而醫(yī)學(xué)研究表明，剖宮產(chǎn)是一種拯救生命的干預(yù)措施，而一旦比例超過10%至15%，沒有證據(jù)顯示其能相應(yīng)降低孕產(chǎn)婦或新生兒死亡率。而且，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)健康問題，如子宮破裂、異位妊娠、死產(chǎn)和早產(chǎn)。

而且，在社會層面，剖宮產(chǎn)的成本大于其帶來的收益。Moran等人分析發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)率和VBAC率每改變5個百分點(diǎn)，每年可以在愛爾蘭省下110萬歐元，在英格蘭和威爾士省下980萬歐元。

此外，之前有研究提出，女性應(yīng)注意產(chǎn)后健康和風(fēng)險因素篩查，尤其是那些生育次數(shù)較多者。

美國約翰斯·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授Erin D. Michos及同事，使用3400余人的病歷和從中收集的調(diào)查數(shù)據(jù)，進(jìn)一步證明了生育5次或以上的婦女，可能比生育較少的婦女有更多的心臟疾病風(fēng)險因素，包括肥胖、高血壓和體育活動不足。因此，研究人員強(qiáng)調(diào)，產(chǎn)后計(jì)劃應(yīng)該包括制定策略幫助母親保持心臟健康。

“2010年9月，我發(fā)起了《婦幼健康全球戰(zhàn)略》，因?yàn)槲蚁嘈湃澜缒軌虿⑶覒?yīng)當(dāng)做更多事情，以挽救婦女和兒童的生命并改善他們的福祉?！甭?lián)合國前秘書長潘基文說，希望到2030年，將全球孕產(chǎn)婦死亡率降低到每10萬例活產(chǎn)不到70例死亡，各國新生兒死亡率降低到每千例活產(chǎn)12例死亡。（來源：中國科學(xué)報 唐鳳）

相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228309

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0226502

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230992

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