近日，由國家衛(wèi)生健康委員會百姓健康頻道（CHTV）主辦，北京博恩特藥業(yè)有限公司公益支持的2024“健康中國行動——婦幼及生殖健康高質(zhì)量發(fā)展教育計劃”名醫(yī)科普系列之“兒童肥胖與性早熟”訪談節(jié)目在京錄制。

本次活動特別邀請到國內(nèi)知名的兒科專家——上海市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科行政主任郭盛教授、中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院發(fā)育兒科主任趙云靜教授、廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科主任連群教授、河南省人民醫(yī)院兒童生長發(fā)育中心主任劉慧娟教授、川北醫(yī)學院臨床醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦女兒童中心黨總支部書記王城教授做客CHTV演播廳，共同探討兒童肥胖與性早熟診療相關問題。

圖從左至右：主持人、郭盛、趙云靜、連群、劉慧娟、王城

全球兒童肥胖流行狀況如何？

郭盛教授：肥胖已成為全球性公共衛(wèi)生問題，兒童和青少年肥胖率在過去四十年中顯著上升。1975年全球5～19歲兒童肥胖患病率分別為0.9%和0.7%，到2016年增長至7.8%和5.6%。2022年全球兒童和青少年肥胖率是1990年的四倍，成年人肥胖率也顯著增加。中國兒童青少年肥胖率快速上升，20世紀80年代尚未成問題，90年代起增長迅速，城市兒童青少年的肥胖率更高，但農(nóng)村地區(qū)的增長速度更快。肥胖是多種疾病的重要危險因素，不僅影響兒童青少年的運動能力、骨骼肌發(fā)育和認知發(fā)展，還對他們的心理健康、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響。同時，兒童青少年的肥胖往往持續(xù)到成年，增加成年后多種慢性病的發(fā)病風險，進而加重醫(yī)療負擔和社會經(jīng)濟負擔。因此，兒童肥胖已成為一個嚴重的社會性問題。

兒童青少年的肥胖主要是原發(fā)性肥胖，也稱為單純性肥胖，即我們通常所說的營養(yǎng)性肥胖。這種肥胖是排除了下丘腦、垂體、腎上腺病變、腫瘤、創(chuàng)傷、皮質(zhì)醇增多癥和遺傳性疾病等因素后所確定的。其主要原因是不健康的生活方式，例如高能量攝入和身體活動不足等。

郭盛教授

兒童肥胖的成因有哪些？

趙云靜教授：兒童肥胖受多種因素影響，其中環(huán)境因素尤為關鍵。

生活方式與飲食

現(xiàn)代生活方式和飲食習慣的改變，包括不健康飲食習慣（如高血糖指數(shù)食物、大分量預制食品、含糖飲料和快餐）、減少的體力活動、增加的久坐娛樂活動，是導致兒童肥胖的關鍵環(huán)境因素。

建筑環(huán)境

城市規(guī)劃和建筑設計，如缺乏安全的人行道和適宜的運動場所，限制了兒童的身體活動。

睡眠模式

課業(yè)壓力和電子設備的普及可能導致兒童和青少年的睡眠時間減少。盡管目前尚不清楚睡眠不足與肥胖之間的具體生物學機制，但研究表明，睡眠不足可能通過影響激素水平（如瘦素和胃饑餓素）來調(diào)節(jié)食欲，進而影響體重。

腸道菌群

研究表明，腸道菌群與體重增加的風險存在關聯(lián)。在腸道菌群中，大約有100萬億個微生物，它們影響著能量的吸收和消化過程。然而，目前尚無充分證據(jù)明確腸道菌群與肥胖之間是因果關系還是僅僅存在相關性。

遺傳因素

遺傳性肥胖，如普德威利綜合征，以及家族肥胖史，顯著增加了兒童肥胖的風險。父母雙方肥胖時，子女肥胖概率高達70%～80%；單親肥胖時，概率為40%～50%；父母均不肥胖時，概率降至10%～14%。

趙云靜教授

兒童肥胖會導致性早熟嗎？

連群教授：性早熟是指青春期發(fā)育提前出現(xiàn)的現(xiàn)象，根據(jù)下丘腦-垂體-性腺軸的激活情況，可分為中樞性性早熟（CPP）和外周性性早熟（PPP）。CPP特指女孩在7歲半之前出現(xiàn)乳房發(fā)育或在10歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男孩在9歲前出現(xiàn)睪丸發(fā)育。CPP根據(jù)病因分為特發(fā)性性早熟和繼發(fā)性性早熟，其中特發(fā)性性早熟更為常見，但具體原因尚不明確。CPP在女童中更為多見，約占女童CPP病例的80%以上。繼發(fā)性性早熟通常繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，或由外周性性早熟轉化而來，也可能由未治療的原發(fā)性甲狀腺功能減退引起。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)性早熟的總發(fā)病率約為0.43%，其中女孩約為0.48%，男孩低于0.38%。CPP的發(fā)生和發(fā)展受多種因素影響，包括種族、基因、營養(yǎng)和環(huán)境因素，這些都會影響青春期發(fā)育的進程。營養(yǎng)是影響性發(fā)育的重要調(diào)控因素，而兒童肥胖已成為CPP發(fā)病的重要危險因素。兒童肥胖與性早熟之間存在一定的關聯(lián)，這一點在醫(yī)學研究中已受到廣泛關注。

連群教授

臨床上如何診斷性早熟？

劉慧娟教授：兒童肥胖與性早熟之間存在正相關關系，尤其在女童中更為明顯。肥胖女童的BMI增加與性激素分泌水平升高有關，可能導致性早熟。性早熟的診斷依賴于臨床評估、激素水平測定、影像學檢查和遺傳代謝評估：

臨床評估

性早熟的診斷首先從臨床評估開始，主要關注兒童的發(fā)育年齡、第二性征的發(fā)育情況以及生長趨勢。需要確認兒童的發(fā)育時間是否早于正常范圍，并觀察其青春期發(fā)育進程是否快速進展，以及是否伴有身高增長加快的現(xiàn)象。

激素水平測定

測定黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、催乳素、睪酮、雌激素、孕激素等，以判斷性腺軸功能是否啟動。必要時檢查甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、腫瘤標志物等幫助鑒別診斷。

影像學檢查

通過左手正位X光片檢查評估骨齡是否提前，以及通過超聲檢查評估性腺（如女孩的卵巢和子宮）的發(fā)育狀態(tài)和是否存在異常。在必要時，還需進行腦部特別是下丘腦垂體的核磁共振檢查，以評估是否存在影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的腫瘤或其他病變。

遺傳和代謝評估

對于有家族史或其他遺傳性疾病的兒童，可能需要進行基因檢測和代謝評估。根據(jù)每個孩子的具體情況，綜合考慮病史、體征以及必要的實驗室和影像學檢查結果，才能更準確地判斷是否存在性早熟，并對病因進行進一步明確，以確定下一步的治療方案。

劉慧娟教授

肥胖男童與性早熟的關系是怎樣的？

王城教授：男童肥胖與性早熟的關系復雜，研究結果存在分歧。部分研究指出，超重和肥胖的男童相較于正常體重的同齡人，青春期的開始平均提前了3.1至3.5個月，且BMI每增加5kg/m2，青春期提前的時間可能增加5.1個月。例如，一個8歲、BMI為16kg/m2的正常體重男孩，如果BMI升至20kg/m2以上，可能會提前五個月進入青春期。此外，有研究發(fā)現(xiàn)男童的BMI與青春期啟動呈正相關，表明肥胖可能增加青春期提前的風險。然而，長期超重或肥胖的男童在青春期的某些發(fā)育標志，如變聲，可能晚于體重正常的同齡人，這表明早期較高的BMI可能與青春期發(fā)育的推遲有關。因此，盡管有研究顯示肥胖男童的青春期發(fā)育可能提前，但也有研究指出肥胖可能與青春期發(fā)育的延遲相關。目前，關于肥胖男童與中樞性性早熟的確切關系，科學界尚未達成共識，需要更多的研究來進一步觀察和分析。

王城教授

經(jīng)常吃快餐會導致兒童肥胖和性早熟嗎？

郭盛教授：兒童肥胖與性早熟之間存在一定的相關性，盡管并非所有肥胖兒童都會出現(xiàn)性早熟。肥胖可能導致體內(nèi)脂肪含量增加，進而影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡，脂肪細胞分泌的激素和細胞因子可能干擾生殖激素的正常分泌和調(diào)節(jié)，從而增加性早熟的風險。然而，性早熟的發(fā)生是由遺傳、環(huán)境和飲食等多種因素共同作用的結果。例如，沒有肥胖和早熟遺傳傾向、飲食健康、生活環(huán)境少接觸內(nèi)分泌干擾物的兒童，可能就不會出現(xiàn)性早熟。

此外，快餐食品的攝入也是值得關注的因素?？觳屯ǔ：懈邿崃俊⒏咧?、高糖和高鹽成分，長期過量攝入且缺乏運動可能導致能量過剩，轉化為脂肪儲存，增加肥胖風險?？觳桶b可能含有雙酚A等內(nèi)分泌干擾物，這些物質(zhì)可能干擾人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響激素分泌和調(diào)節(jié)，增加性早熟的可能性。同時，快餐食品往往缺乏新鮮蔬菜、水果等富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的食物，可能導致兒童營養(yǎng)不均衡，影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常功能，間接增加性早熟的風險。因此，家長應注意孩子的飲食習慣，減少快餐攝入，保證營養(yǎng)均衡，以降低性早熟的風險。

為什么兒童肥胖會導致性早熟？

趙云靜教授：隨著兒童肥胖率的逐年上升，全球范圍內(nèi)青春期啟動的年齡呈現(xiàn)下降趨勢，性早熟的發(fā)病率也在逐年升高。中樞性性早熟的本質(zhì)是下丘腦-垂體-性腺軸的提前啟動，導致青春期發(fā)育提前。研究表明，青春期的啟動需要一定的脂肪儲備，而肥胖女童的青春期啟動和月經(jīng)初潮時間明顯提前。雖然不能直接將肥胖視為中樞性性早熟的病因，但肥胖與性早熟確實存在關聯(lián)。體重或體重指數(shù)影響青春期啟動時間和進展速度的機制尚不完全明確，可能涉及脂肪因子和炎癥介質(zhì)的干擾、瘦素的作用、胰島素樣生長因子（IGF-1）的變化，以及胰島素抵抗導致的代謝變化。這些因素可能共同作用，影響下丘腦神經(jīng)元的功能，干擾生殖激素的分泌和調(diào)節(jié)，從而增加性早熟的風險。因此，從預防性早熟的角度出發(fā)，積極預防和管理兒童體重，預防兒童出現(xiàn)體重過重和肥胖，降低肥胖風險因素對于防止性早熟的發(fā)生具有重要意義。

性早熟的最佳干預時間是什么時候？

連群教授：面對孩子性早熟的問題，判斷是否需要對兒童性早熟進行干預，關鍵在于評估性早熟的類型、對成年身高的潛在影響以及可能引發(fā)的心理行為問題。國內(nèi)外指南普遍推薦，中樞性性早熟女孩最好在6歲前開始治療，以獲得更明顯的身高改善。如果治療延遲至8歲以后，對終身高的改善作用有限。家長若發(fā)現(xiàn)女孩在7歲半前，男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，應盡快尋求醫(yī)生幫助進行專業(yè)評估。如果確診為中樞性性早熟，并且預測對成年身高影響較大，或者可能對孩子的心理造成不良影響，就應及時進行干預。早期干預可以有效延緩性發(fā)育進程，為孩子爭取更多的生長時間，改善成年身高，同時減輕心理壓力。如果干預過晚，孩子的骨生長板可能已接近閉合，這時干預對成年身高的改善效果會大打折扣

哪些性早熟患者需要進行醫(yī)療和行為干預？

劉慧娟教授：如果孩子出現(xiàn)性早熟的跡象，家長應立即咨詢醫(yī)生以獲得專業(yè)建議和治療方案。對于性早熟兒童，如果骨齡提前導致生長潛能受損、預測成年身高低于遺傳靶身高，或孩子因性早熟出現(xiàn)嚴重心理問題，如焦慮、自卑、社交障礙，以及由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他內(nèi)分泌疾病引起的性早熟，都需要醫(yī)療干預。此外，對于性發(fā)育進程迅速的兒童，醫(yī)療干預可以減緩性發(fā)育速度，為孩子爭取更多生長時間，并減輕心理沖擊。同時，提供正確的性教育、建立健康的家庭環(huán)境、培養(yǎng)自尊和自信對于孩子的整體健康同樣重要。

如何有效預防兒童肥胖和性早熟？

王城教授：預防兒童肥胖與性早熟需要綜合措施，包括健康飲食、適量運動、避免激素干擾物暴露、保持健康體重、提供心理支持以及定期檢測生長發(fā)育。具體來說，要指導孩子攝入豐富的蔬菜水果、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，限制高糖高脂食物，控制含糖飲料攝入；鼓勵孩子參與戶外活動，減少電子產(chǎn)品使用，保證每天至少60分鐘的中高強度運動；減少接觸塑料制品和含激素食品，清洗蔬果以去除農(nóng)藥殘留；關注孩子的飲食和運動習慣，幫助他們保持健康體重；在孩子出現(xiàn)性早熟時提供情感支持，理解他們的困惑和焦慮；定期監(jiān)測孩子的身高體重，預防營養(yǎng)不良和超重肥胖；最后，家庭、學校和社會需共同努力，通過營養(yǎng)教育和行為示范，培養(yǎng)孩子健康的飲食習慣，從而有效預防兒童肥胖和性早熟，促進孩子健康成長。

結語

兒童是我們的希望，是社會的未來。關注兒童肥胖，預防性早熟，需要我們共同努力，共同為兒童的健康事業(yè)貢獻更多的力量。通過科學的教育、健康的生活方式以及及時的醫(yī)療干預，我們能夠為孩子們營造一個更加健康的成長環(huán)境。

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