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中國婦幼保健協(xié)會兒童營養(yǎng)專委會中國嬰幼兒輔食分階喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊（二）

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月07日 12:16

第三部分 7-9月齡寶寶輔食添加

(審稿/編寫：洪莉、李曉南/陳銀花、張欣、吳佳)

寶寶滿6月齡以后，體格生長速度會比前半年放緩一些，但相比之后的幾年仍處于生長高峰期。寶寶需要經(jīng)歷由純?nèi)轭愊虺扇斯腆w食物的轉(zhuǎn)換，也就是輔食添加的關(guān)鍵階段，這可以說是寶寶添加輔食的第二階段。隨著寶寶口腔和胃腸道的發(fā)育、感知以及認(rèn)知行為能力的發(fā)展，寶寶豎頭穩(wěn)，能扶坐或靠坐，對大人吃的食物越來越感興趣，也喜歡主動抓玩具或物品啃咬。因此，寶寶需要經(jīng)歷由純?nèi)轭愊虺扇斯腆w食物的轉(zhuǎn)換，也就是輔食添加階段，這一過程從寶寶滿6月齡開始，到24月齡時完成。大部分寶寶的切牙已經(jīng)萌出，進(jìn)入到口欲期階段，愛咬東西，這個階段的寶寶可以添加稍微帶點(diǎn)顆粒狀的輔食，比如米粉中添加點(diǎn)小顆粒狀的水果，或者添加顆粒面等，有助于啟蒙咀嚼能力的發(fā)育。如果說0-6個月齡是寶寶被動接受大人喂養(yǎng)的階段，那么6月齡以后就是寶寶“主動獲取”行為的飛躍進(jìn)階。而輔食對于寶寶的生長發(fā)育起著至關(guān)重要的作用。

一、營養(yǎng)喂養(yǎng)要點(diǎn)

對于7-9月齡的嬰兒來說，切牙開始萌出，咀嚼、吞咽、消化能力都有所提高，在乳類喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，需要逐漸增加輔食的種類和量，逐漸代替1-2次母乳。

。7-9月齡的嬰兒咀嚼能力逐漸加強(qiáng)，輔食也要從泥糊狀食物逐漸向碎末狀、細(xì)顆粒狀食物過渡，讓嬰兒適應(yīng)食物性狀的變化，同時能夠更好的鍛煉嬰兒的咀嚼功能，促進(jìn)口腔發(fā)育。在選擇米粉時可以選擇一些含有比較細(xì)小果蔬顆粒的米粉，如加了胡蘿卜等蔬菜粒的營養(yǎng)米粉，加了蘋果藍(lán)莓等水果顆粒的營養(yǎng)米粉等，讓嬰兒能夠適應(yīng)更多的口味，給嬰兒更多的選擇。除了米粉外，也可以考慮給嬰兒選擇一些顆粒面、碎碎面、肉酥等輕微咀嚼感的輔食，能夠幫助嬰兒逐漸適應(yīng)顆粒狀食物，適應(yīng)不同的味道，同時提供嬰兒所需的營養(yǎng)。

7-9月齡的嬰兒手指的精細(xì)運(yùn)動逐漸發(fā)育，能夠用拇指、食指捏起小的物品，能夠兩手之間物品換手，愿意與人交流，眼、手協(xié)調(diào)性更好，為了促進(jìn)嬰兒精細(xì)運(yùn)動的發(fā)育，同時給寶寶適當(dāng)添加一些零食，可以選擇小饅頭、泡芙、溶豆等作為嬰兒的加餐，這些食物造型可愛，入口即化，能夠吸引嬰兒的注意力，提高嬰兒自主進(jìn)食的興趣和積極性，也比較安全，還能夠幫助鍛煉寶寶手指的精細(xì)運(yùn)動和眼、手的協(xié)調(diào)性。

這個階段的嬰兒仍需每天補(bǔ)充維生素D，可以促進(jìn)鈣的吸收。無論配方奶喂養(yǎng)還是母乳喂養(yǎng)的嬰兒每天應(yīng)補(bǔ)充維生素D400IU，如果奶量充足，不需額外補(bǔ)充鈣劑。對于純母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)為主的嬰兒如果固體食物添加合理一般不需要額外補(bǔ)充鐵劑，但這個月齡的嬰兒是缺鐵性貧血的好發(fā)年齡，如果嬰兒已經(jīng)有缺鐵性貧血表現(xiàn)，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下給予補(bǔ)鐵的治療。

1. 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，規(guī)律哺乳，逐漸減少夜間哺乳；

2. 滿7月齡起，輔食添加達(dá)到食物多樣化，確保食物能量密度；

3. 輔食質(zhì)地由泥糊狀逐漸過渡到碎末狀，用勺進(jìn)食，幫助嬰兒學(xué)習(xí)吞咽、咀嚼；

4. 每天仍需補(bǔ)充400 IU維生素D，奶量保證每天500ml以上時無需補(bǔ)充鈣劑；

5. 添加新輔食應(yīng)注意觀察寶寶有無不良反應(yīng)并及時應(yīng)對；

6. 正確使用生長曲線對寶寶營養(yǎng)狀況進(jìn)行定期評價；

二、怎樣添加輔食

（一）輔食添加的種類

通常添加輔食的第一個月是第一個關(guān)鍵過渡期，如果6月齡是添加輔食的第一階段，那么7月齡之后就是第二階段。

這個階段，大部分寶寶已經(jīng)萌出切牙，可以吃一些碎末狀的食物，啟蒙寶寶咀嚼技能的發(fā)育，同時有助于讓寶寶練習(xí)固體食物的吞咽能力。在適應(yīng)初始段食物后，可逐漸增加各大類食物的種類，如谷薯類、動物類（包括肉蛋魚蝦等）、蔬菜水果類。雞蛋黃若適應(yīng)良好就可嘗試蛋白。注意食物的能量密度和蛋白質(zhì)的含量，富鐵食物、深色蔬菜優(yōu)先。紅肉、肝泥、動物血中的鐵含量豐富且易于吸收，而蛋黃及植物類食物中的鐵吸收率較低。

可以添加的商品化輔食種類有：

（1）可以考慮在米粉中添加一些水果碎末、蔬菜碎末；

（2）顆粒面、2-3cm的短面條（3）零食方面，可以給寶寶添加溶豆、小泡芙等。

（二）練習(xí)咀嚼的重要性及輔食質(zhì)地的轉(zhuǎn)變

咀嚼功能發(fā)育需要適時生理刺激，正確“吃”是需要培養(yǎng)和訓(xùn)練的。輔食添加期及時添加泥糊狀食物是促進(jìn)咀嚼功能發(fā)育的適宜刺激。遵照添加原則食物由稀到稠、顆粒由細(xì)到粗，至7~9個月食物質(zhì)地也應(yīng)由軟漸漸過渡到稍硬，可以給一些手指狀的磨牙餅干，米餅，讓孩子“磨磨牙”，也可喂養(yǎng)添加了果蔬脆粒的米粉，讓胃腸道逐漸向適應(yīng)成人固體食物過渡。練習(xí)咀嚼的好處有：

①有利于胃腸功能發(fā)育，有利于唾液腺分泌，提高消化酶活性，促進(jìn)消化、吸收。

②有助于乳牙的萌出。

③有利于頭面部骨骼、肌肉的發(fā)育，對日后的構(gòu)音和語言發(fā)育起重要作用。

④讓孩子拿著食物自己吃也是學(xué)“吃”的重要步驟，不但可提高智商，還可享受成功的心理滿足，對培養(yǎng)孩子自立自強(qiáng)、減少依賴、建立自信心是十分必要的。

所以，一定要認(rèn)真對待這一階段寶寶輔食質(zhì)地的轉(zhuǎn)變。泥糊狀（能用小勺舀起不會很快滴落）食物是輔食添加初期不可逾越的階段，泥糊狀食物可以鍛煉寶寶舌頭前后移動以及用舌頭碾爛食物和吞咽的能力。待寶寶適應(yīng)了泥糊狀食物后，應(yīng)逐漸增加食物的粗糙度，從泥糊狀過渡到碎末狀，如從蔬菜泥、水果泥到軟的碎末狀水果和蔬菜，培養(yǎng)寶寶咀嚼粗顆粒食物的能力。不建議把蔬菜和水果榨成果蔬汁直接給寶寶食用。

（三）輔食制作方式

不建議給7-9月齡嬰兒食物中添加調(diào)味品，原味食物能夠幫助嬰兒適應(yīng)不同口味的天然食物，減少挑食、偏食，過早攝入含糖食物可能會增加嬰兒患齲齒的風(fēng)險，建議可以繼續(xù)喂養(yǎng)米粉，等孩子適應(yīng)后，可以考慮在米粉中添加果泥或者蔬菜泥，然后慢慢過渡到小顆粒狀的蔬果。降低鹽、糖的攝入有助于降低成人后心血管疾病、肥胖的風(fēng)險，可以適當(dāng)添加油脂類，優(yōu)先選擇植物油，如核桃油、亞麻籽油等。

在制作方式上，建議采用蒸、煮為主。如：可以直接用米粉兌水或者兌奶進(jìn)行攪拌；以及水煮面條。避免油炸、油煎、燒烤等，減少營養(yǎng)素的流失。根據(jù)輔食種類搭配或烹制需要可添加少許油脂，以植物油為佳，數(shù)量應(yīng)在10 g以內(nèi)。食物制作完成后盡快食用。

（四）餐次和食量

輔食的餐次和食量安排需遵循由少到多、循序漸進(jìn)的原則。輔食添加初始階段是嘗試讓嬰兒感受輔食、接受不同食物的味道和練習(xí)咀嚼、吞咽等攝食技能的過程。家長可以在白天喂奶前后安排嘗試1次輔食，從1～2勺開始逐漸增加，7月齡后可以有1整餐輔食替代1次母乳，8月齡后可以有2整餐輔食替代2次母乳。整餐輔食的時間建議與家人進(jìn)餐時間同步。

每一頓整餐輔食需要包括三大類食物：谷薯類、動物類、蔬菜水果類等，也可以添加少量植物油（每天5～10g），以保證食物均衡多樣。谷薯類食物，如：添加了顆粒狀水果的米粉、顆粒狀的面條、2～3cm的短面條、或者土豆泥等；動物類食物，如：蛋黃、紅肉、雞肉、魚肉、肝臟、肉酥、肉泥、豆腐等；蔬菜水果類食物，如：西藍(lán)花、胡蘿卜、香蕉、蘋果等。一些易過敏的食物，建議可以延遲添加，如：花生、芒果、海鮮類等。

（五）進(jìn)食技能的培養(yǎng)

1. 學(xué)習(xí)用勺進(jìn)食：從輔食添加初期開始，就應(yīng)該用勺子喂哺，而不是奶瓶。寶寶剛開始學(xué)習(xí)接受小勺喂養(yǎng)時，由于進(jìn)食技能不足，只會舔吮，甚至將食物推出、吐出，需要慢慢練習(xí)?？梢杂眯∩滓ㄆ鹕倭棵缀旁趯殞氁粋?cè)嘴角讓其吮舔。不宜將小勺直接塞進(jìn)寶寶嘴里，令其有窒息感，產(chǎn)生不良的進(jìn)食體驗(yàn)。第1 次只需嘗試1 小勺，第1 天可以嘗試1~2 次，之后視寶寶情況增加進(jìn)食量及進(jìn)食次數(shù)。嬰兒開始添加固體食物時可能會出現(xiàn)作嘔、伸舌等表現(xiàn)，隨著不斷的體驗(yàn)吞咽能力逐漸加強(qiáng)，會逐漸接受用勺喂養(yǎng)。

2. 啟蒙咀嚼：咀嚼并不是寶寶與生俱來的本領(lǐng)，是需要后天反復(fù)練習(xí)才能掌握的。這個階段是啟蒙寶寶咀嚼能力的關(guān)鍵期，從泥糊狀輔食到碎末狀輔食的過渡，可以幫助寶寶逐步掌握從依賴舌頭前后移動碾爛食物、卷食吞咽到用牙齦和牙齒咬、嚼、翻滾食物再吞咽的技能。從蔬菜泥、果泥到碎末狀水果、蔬菜，可給7個月以后的嬰兒提供一些手抓食物，如手指餅干、蒸熟的蔬菜塊、小饅頭、溶豆、泡芙等，可以鍛煉嬰兒的手指動手能力和咀嚼能力。

3. 嘗試杯子：7~9月齡階段，當(dāng)寶寶獨(dú)坐穩(wěn)，且可以拇掌抓物時，就可以開始讓寶寶嘗試用杯子喝水了。盡管此時寶寶仍不能很好地掌握用杯子喝奶或水的技巧，但仍可以開始嘗試用杯子喂哺少量母乳、配方奶或水，有助于鍛煉寶寶的吞咽技能。

4. 手指精細(xì)動作訓(xùn)練

7個月左右，寶寶的五指分工動作逐漸靈活。可以按照物體的不同形狀、大小或位置，變換手的姿勢，拿起以前不能抓起來的東西。孩子們逐步學(xué)會了拇指、食指和中指開始協(xié)同工作，拇指和食指放在各自的對立面形成鉗狀，和單獨(dú)使用食指?？梢杂檬种搁g的配合抓握捏取一些小餅干、泡芙、溶溶豆等小零食，不僅可以豐富寶寶的口味，也可以通過寶寶自主的抓取動作，培養(yǎng)寶寶自主進(jìn)食的好習(xí)慣，訓(xùn)練手部精細(xì)動作。喂養(yǎng)時可以讓寶寶抓握、玩弄小勺等餐具，也可以教他用自己的小手指、小拳頭去蘸泥糊狀食物，慢慢地放進(jìn)嘴里。

三、營養(yǎng)評估要點(diǎn)

（一）喂養(yǎng)狀況評價：這個階段家長應(yīng)在喂養(yǎng)過程中多關(guān)注是否根據(jù)寶寶的發(fā)育情況引入了適宜質(zhì)地、種類及數(shù)量的輔食，尤其是富含鐵的食物。同時，應(yīng)注意觀察寶寶對新輔食有無不良反應(yīng)并積極應(yīng)對。

（二）生長評價：這一階段寶寶生長速度較 < 6月齡的小寶寶稍減慢?？梢允褂肳HO生長曲線圖定期、動態(tài)了解寶寶生長水平、生長速度以及勻稱度。如果生長曲線上相關(guān)測量值與前次評估相比有明顯偏離趨勢，需引起重視，及時就診。

（三）貧血篩查：缺鐵性貧血也是7~9月齡寶寶的常見疾病，此階段輔食中含鐵食物攝入不足或喂養(yǎng)不當(dāng)，易發(fā)生鐵缺乏和缺鐵性貧血。因此應(yīng)注意觀察寶寶是否有貧血的表現(xiàn)，如?？摁[、易激惹，口唇或甲床蒼白等，同時定期體檢，進(jìn)行血常規(guī)檢查以及時了解貧血情況。

四、注意事項(xiàng)及常見問題

（一）輔食添加后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，逐漸停止夜間喂哺

母乳仍然可以為6月齡后的寶寶提供部分能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣等重要營養(yǎng)素，還有抗體、母乳低聚糖等各種免疫保護(hù)因子。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)還可以增進(jìn)母子間的情感連接，促進(jìn)寶寶神經(jīng)、心理發(fā)育。母乳喂養(yǎng)時間越長，母嬰雙方的獲益越多。因此，7 ~ 9月齡寶寶應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足時，需要以嬰兒配方奶作為母乳的補(bǔ)充。隨著寶寶的消化道發(fā)育日漸成熟，單次攝乳量也隨之增加，白天喂奶次數(shù)減少至3 ~ 4次，夜間可以逐漸停止哺乳。這樣有助于寶寶建立日間規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣，同時也有助于提高寶寶夜間的睡眠質(zhì)量。

（二）開始培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，順應(yīng)喂養(yǎng)

嬰兒喂養(yǎng)過程中逐步建立良好的飲食習(xí)慣也很重要，良好的飲食習(xí)慣能夠提供嬰兒足夠的營養(yǎng)素，減少體格發(fā)育偏離和患營養(yǎng)性疾病的風(fēng)險。因此，幫助嬰兒建立良好的飲食習(xí)慣非常重要，特別是剛開始添加輔食時，從開始就應(yīng)該讓嬰兒養(yǎng)成良好進(jìn)餐習(xí)慣。

給嬰兒營造一個愉悅舒適的進(jìn)餐環(huán)境。當(dāng)嬰兒開始添加輔食后就應(yīng)該給嬰兒準(zhǔn)備固定的座椅和餐具，根據(jù)嬰兒生活習(xí)慣安排相對固定的進(jìn)餐時間，盡量和家人進(jìn)餐時間保持一致，有助于提高嬰兒對于進(jìn)餐的興趣。進(jìn)餐環(huán)境輕松愉悅，避免電視、玩具等分散嬰兒注意力、干擾嬰兒進(jìn)食，避免追喂、逗哄等方式強(qiáng)迫嬰兒進(jìn)食。嬰兒注意力集中時間比較短，每次進(jìn)餐時間一般不超過20分鐘。

父母的榜樣作用。父母的進(jìn)食行為和進(jìn)食態(tài)度會影響嬰兒飲食習(xí)慣，因此，父母也應(yīng)該養(yǎng)成良好的進(jìn)餐習(xí)慣。

不要強(qiáng)迫喂食，建議順應(yīng)喂養(yǎng)。所謂順應(yīng)喂養(yǎng)是將社會心理學(xué)和發(fā)育心理學(xué)應(yīng)用于喂養(yǎng)過程，強(qiáng)調(diào)嬰兒與看護(hù)者之間的互動，鼓勵嬰兒發(fā)出饑餓和飽足信號，并給予及時、恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，讓嬰幼兒逐步學(xué)會獨(dú)立進(jìn)食，并獲得長期健康的營養(yǎng)及維持適宜的生長。在添加輔食過程中父母應(yīng)負(fù)責(zé)給嬰兒提供豐富富含營養(yǎng)、與之發(fā)育水平相當(dāng)?shù)妮o食，尊重嬰兒對食物的選擇，對于嬰兒不喜歡的食物可以多次嘗試、耐心引導(dǎo)，讓嬰兒在嬰兒期能夠盡可能多接觸各種食物的味道，避免今后挑食偏食。如果嬰兒挑食，可以嘗試將不同種食物混合在一起、調(diào)節(jié)口味和調(diào)整制備方法，鼓勵嬰兒進(jìn)食。父母要及時識別并回應(yīng)嬰兒發(fā)出的饑餓或飽足的信號，當(dāng)嬰兒看到食物表現(xiàn)興奮、小勺靠近時張嘴，一般提示饑餓，當(dāng)嬰兒緊閉小嘴、吐出食物時表示吃飽，應(yīng)及時提供或終止喂養(yǎng)，同時要鼓勵嬰兒用肢體語言表達(dá)自己的意愿，增進(jìn)嬰兒的內(nèi)在感受，使得嬰兒能夠逐步發(fā)展自我控制饑餓和飽足的能力。

（三）輔食添加注意觀察寶寶有無不良反應(yīng)

7~9月齡寶寶引入新的食物時應(yīng)特別注意觀察是否有食物過敏現(xiàn)象。如在嘗試某種新的食物的1 ~ 2天內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、濕疹等不良反應(yīng)，可暫停喂養(yǎng)可疑食物，待癥狀消失后再從小量開始嘗試，如仍然出現(xiàn)同樣的不良反應(yīng)，應(yīng)盡快咨詢醫(yī)師，確認(rèn)是否食物過敏。但對于寶寶偶爾出現(xiàn)的嘔吐、腹瀉、濕疹等不良反應(yīng)，不能簡單地認(rèn)為食物過敏而不再添加。

（四）體重增長不足的應(yīng)對

奶量的減少以及輔食能量密度偏低是導(dǎo)致這個階段寶寶體重增長緩慢的重要原因。WHO規(guī)定嬰幼兒輔食能量密度應(yīng)該保證在能量60kcal/每100g輔食以上。同時，這階段寶寶胃容量不大，應(yīng)避免給寶寶攝入過多湯水和稀粥等能量密度偏低的食物，輔食質(zhì)地應(yīng)由稀到稠、由細(xì)到粗逐步增加能量及營養(yǎng)密度以保證寶寶營養(yǎng)的需要和體重的正常增長。

(五)不建議給嬰兒喂果汁

果汁不能替代水果。即便是家中鮮榨果汁，雖然能夠保留水果的主要營養(yǎng)成分，但去除了水果中的膳食纖維，從營養(yǎng)成分上還是不如水果。有些嬰兒由于喝果汁影響了其他食物的攝入，有可能會增加營養(yǎng)不良的風(fēng)險，還有些嬰兒在正常喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上用果汁代替了白水，使得能量攝入過多，有可能增加肥胖的風(fēng)險。過多攝入果汁還可能增加嬰兒患齲齒的風(fēng)險。因此，對于嬰兒不建議喝果汁，而應(yīng)該吃水果。

（六）準(zhǔn)備食物要注意清潔衛(wèi)生

嬰兒容易罹患各種感染性疾病，為預(yù)防腸道感染性疾病，在準(zhǔn)備食物時的清潔衛(wèi)生非常重要。包括餐具的清潔和消毒，每次制備食物前要充分洗手，食材要新鮮、清潔、安全，食物要現(xiàn)吃現(xiàn)做，避免久置；避免將接觸過成人口腔唾液的食物喂哺給嬰兒；避免成人口腔內(nèi)細(xì)菌傳播給嬰兒，發(fā)生齲齒。

（七）維生素與礦物質(zhì)的補(bǔ)充

1. 維生素D與鈣：該月齡的寶寶處于快速生長發(fā)育期，維生素Ｄ需要量相對較高，是維生素D缺乏的高危人群，無論采用何種喂養(yǎng)方式，寶寶每天仍需補(bǔ)充400 IU維生素D3，奶量攝入不足時需補(bǔ)充鈣劑。

2. 鐵：純母乳喂養(yǎng)或母乳為主的足月健康寶寶，若固體食物添加合理（如每天30 g富含鐵米粉），一般情況下不需要額外添加鐵劑。但若體檢發(fā)現(xiàn)寶寶有缺鐵性貧血時，除了繼續(xù)強(qiáng)化鐵的輔食外，還需按醫(yī)生的建議規(guī)律口服鐵劑治療貧血。

五、推薦一日食譜 7-9月齡

早上7點(diǎn)：母乳和（或）配方奶180ml

早上10點(diǎn)：雞肉菠菜面（嬰兒面條20g、菠菜25g、雞肉泥20g）

中午12點(diǎn)：母乳和（或）配方奶150ml

下午15點(diǎn)：配方奶母乳和（或）配方奶150ml，蘋果泥50g

下午18點(diǎn)：西蘭花瘦肉飯（粳米15g，瘦豬肉30g，西蘭花25g，橄欖油5g）

晚上21點(diǎn)：母乳和（或）配方奶150ml

營養(yǎng)補(bǔ)充建議：補(bǔ)充一顆AD膠囊。

營養(yǎng)素分析