飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)療法，適用于各型糖尿病患者。輕型病例以食療為主即可收到好的效果，中、重型病人，也必須在飲食療法的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用藥物治療。對(duì)飲食控制治療的依從性是決定患者能否達(dá)到理想代謝控制的關(guān)鍵影響因素。牡丹江市第二人民醫(yī)院肛腸科張萬斌
一、糖尿病飲食控制的重要性
說到糖尿病的飲食控制，很多糖尿病患者可能不太理解或不能接受，認(rèn)為生了病打了針吃了藥不就可以了嘛，干嘛非得控制飲食呢？其實(shí)這種認(rèn)識(shí)存在兩個(gè)誤區(qū)，第一，糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，過量的飲食攝入體內(nèi)，不能有效地被身體所利用，反而以高糖的形式存在于體內(nèi)，對(duì)組織細(xì)胞造成慢性持續(xù)性損害。所以吃進(jìn)去的食物，進(jìn)到身體里的是“毒藥”。只有通過控制飲食，限制食物的攝入量，才不至于過量，從而減少高血糖對(duì)身體造成的損害。第二，糖尿病患者雖然已經(jīng)使用藥物降糖了，仍然需要飲食控制。首先，從飲食量的角度，雖然過量飲食可以通過增加藥物劑量來平衡，但藥物劑量的增加帶來的是可能的不良反應(yīng)增加、治療費(fèi)用的增高，并且如果飲食稍有減少，還會(huì)因藥物過量而引起低血糖，危害很大。其次從進(jìn)餐規(guī)律的不確定性。因?yàn)?，正常情況下，人體胰島素呈脈沖式分泌，分泌量隨著進(jìn)食量的多少而改變，呈現(xiàn)智能分泌。而糖尿病患者在使用藥物治療時(shí)，多數(shù)是按照一日三餐分配劑量，比較固定，藥物劑量不能隨著隨意加餐或進(jìn)食而改變。如兩餐之前隨意進(jìn)食，會(huì)因?yàn)闆]有足夠的胰島素分泌和藥物補(bǔ)充，導(dǎo)致血糖升高。還有些糖尿病患者因?yàn)檫@樣或那樣的原因，經(jīng)常漏餐，這也是非常危險(xiǎn)和不可取的，因?yàn)闊o論是口服降糖藥還是胰島素，在這種情況下繼續(xù)發(fā)揮作用，很容易導(dǎo)致低血糖，甚至導(dǎo)致昏迷或死亡。
二、飲食控制其主要目標(biāo)
糖尿病患者的飲食控制目標(biāo)，是通過控制飲食的過量攝入，從而減輕胰島負(fù)擔(dān)，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值，并防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。
1、維持合理體重：超重／肥胖患者減重的目標(biāo)是3～6個(gè)月減輕體重的5％～10％。消瘦者應(yīng)通過合理的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長(zhǎng)期維持理想體重。（所以糖尿病患者的飲食管理不是一慨的節(jié)食，控制體重，而是健康飲食，恢復(fù)理想體重，不能多也不能過少）。
2、提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食。
3、達(dá)到并維持理想的血糖水平，降低糖化血紅蛋白水平。
4、減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓。
5、減輕胰島素抵抗，降低胰島β細(xì)胞負(fù)荷。
三、飲食結(jié)構(gòu)的安排
飲食中結(jié)構(gòu)中主要是三大物質(zhì)即脂肪、碳水化合物和蛋白質(zhì)。此外還包括鹽、飲酒、膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素等。
（一）脂肪
1、膳食中由脂肪提供的能量不超過飲食總能量的30％。
2、飽和脂肪酸攝入量不應(yīng)超過飲食總能量的7％，盡量減少反式脂肪酸攝入。單不飽和脂肪酸是較好的膳食脂肪來源，在總脂肪攝入中的供能比宜達(dá)到10％～20％。多不飽和脂肪酸攝入不宜超過總能量攝入的10％。
3、食物中膽固醇攝入量＜300mg／d。
簡(jiǎn)單來說，就是要低油飲食，不吃或少吃油煎油炸及含油量大的食品，尤其是動(dòng)物油脂，如肥肉、葷湯之類。提醒大家的是油脂對(duì)血糖的升高作用遠(yuǎn)超過碳水化合物，所以控油是糖尿病飲食控制的重要環(huán)節(jié)。
（二）碳水化合物
1、膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50％～60％。對(duì)碳水化合物的計(jì)量、評(píng)估是血糖控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
2、低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制。
3、糖尿病患者適量攝入糖醇和非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑是安全的。但是過多蔗糖分解后生成的果糖或添加過量果糖易致甘油三酯合成增多，使體脂積聚。
4、每日定時(shí)進(jìn)餐，盡量保持碳水化合物均勻分配。
實(shí)際操作中，多根據(jù)生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療需要進(jìn)行安排?？砂疵咳杖头峙錇?/5，2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。一般每餐2兩左右主食，忌食稀飯。
（三）蛋白質(zhì)
１、腎功能正常的糖尿病個(gè)體，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的10％～15％，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入超過50％。
2、有顯性蛋白尿的患者蛋白質(zhì)攝入量宜限制在每日每千克體重0.8ｇ。從腎小球?yàn)V過率（GFR）下降起，應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食，推薦蛋白質(zhì)入量每日每千克體重0.6ｇ，為防止發(fā)生蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，可補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑。
3、單純攝入蛋白質(zhì)不易引起血糖升高，但可能增加胰島素分泌反應(yīng)。
（四）飲酒
１、不推薦糖尿病患者飲酒。若飲酒應(yīng)計(jì)算酒精中所含的總能量。
2、女性每天飲酒的酒精量不超過15ｇ，男性不超過25ｇ（15ｇ酒精相當(dāng)于450ｍｌ啤酒、150ｍｌ葡萄酒或50ｍｌ低度白酒）。每周不超過２次。
3、應(yīng)警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖，避免空腹飲酒。
4、具有2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體應(yīng)限制含糖飲料的攝入。
（五）膳食纖維
豆類、富含纖維的谷物類（每份食物≥5ｇ纖維）、水果、蔬菜菜和全麥?zhǔn)澄锞鶠樯攀忱w維的良好來源。提高纖維攝入對(duì)健康有益。
（六）鹽
1、食鹽攝入量限制在每天6ｇ以內(nèi)，合并高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量。
2、同時(shí)應(yīng)限制攝入含鹽高的食物，例如味精、醬油、鹽浸等加工食品、調(diào)味醬等。
（七）微量營(yíng)養(yǎng)素
糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維生素Ｃ、維生素Ｄ以及鉻、鋅、硒、鎂、鐵、錳等多種微量營(yíng)養(yǎng)素，可根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果適量補(bǔ)充。長(zhǎng)期服用二甲雙胍者應(yīng)防止維生素B12缺乏。不建議長(zhǎng)期大量補(bǔ)充維生素Ｅ、維生素Ｃ及胡蘿卜素等具有抗氧化作用的制劑，其長(zhǎng)期安全性仍待驗(yàn)證。
總之，飲食療法應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整、靈活掌握。消瘦病人可適當(dāng)放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴(yán)格控制飲食，以低熱量低脂肪飲食為主，減輕體重。對(duì)于用胰島素治療者，應(yīng)注意酌情在上午9～10點(diǎn)，下午3～4點(diǎn)或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖（血糖控制不佳者不能加餐）。體力勞動(dòng)或活動(dòng)多時(shí)也應(yīng)注意適當(dāng)增加主食或加餐。
飲食療法應(yīng)科學(xué)合理，不可太過與不及。既不能主觀隨意，也不能限制過嚴(yán)，一點(diǎn)碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現(xiàn)酮癥。應(yīng)根據(jù)自己的病情、體重、身高，嚴(yán)格地進(jìn)行計(jì)算，在控制總熱量的前提下科學(xué)地、合理地安排好飲食，達(dá)到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。
科學(xué)地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應(yīng)予以控制，但是副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)入體內(nèi)照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來源。蛋白質(zhì)和脂肪在代謝中分別有58%和10%變成葡萄糖。這類副食過多，也可使體重增加，對(duì)病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也應(yīng)合理搭配，否則照樣不能取得預(yù)期效果。
另外，需要強(qiáng)調(diào)的是，糖尿病的治療是終身性的，飲食治療作為基礎(chǔ)治療，也是貫穿糖尿病治療始終的有效治療方法，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能達(dá)到良好的血糖控制，從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)或延緩其進(jìn)展。
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