水是生命之源，是機(jī)體的重要組成成分和生命活動的必需物質(zhì)。正常情況下人體內(nèi)水的容量通過機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制會處于一個相對穩(wěn)定的、狹窄的范圍內(nèi)。而在外界環(huán)境的劇烈變化或疾病罹患的影響下，人體的水平衡就可能被打破，從而導(dǎo)致體液的容量、分布等發(fā)生變化。

水是機(jī)體中含量最多的組成成分，是維持人體正常生理活動的重要營養(yǎng)物質(zhì)之一，具有促進(jìn)物質(zhì)代謝、調(diào)節(jié)人體體溫、潤滑各類組織及器官、調(diào)節(jié)機(jī)體組織或器官形態(tài)等生理功能。

一般而言，正常人的每日水?dāng)z入與排出處于動態(tài)平衡之中。在飲水、食物水、代謝水等多種來源下，成人每日攝水量在2000至2500毫升。水分的排出則主要經(jīng)消化道、皮膚、肺和腎四大路徑，以糞便、汗液、呼吸蒸發(fā)、尿等形式實(shí)現(xiàn)。而在這之中，皮膚與呼吸所排出的蒸發(fā)性水分約為850毫升，且?guī)缀鯙榧兯Ｒ蚨梭w代謝廢物的清除主要依賴于尿液，以固體溶#谷雨聊健康#質(zhì)的最低排出需尿量計(jì)算，每日尿液應(yīng)至少排出500毫升。綜合而言，為保證水分排出量與攝入量的平衡，每日最低攝水量應(yīng)在1500毫升以上。

當(dāng)上述正常的機(jī)體水平衡因各種因素被打破時，就會產(chǎn)生水代謝的紊亂。水代謝的紊亂臨床中主要可見脫水、水中毒及水腫三種情形。

脫水指人體由于飲水不足或病變大量水分被消耗、且無法及時補(bǔ)充，導(dǎo)致細(xì)胞外液減少而引起新陳代謝障礙的一組臨床癥候群，嚴(yán)重時會造成機(jī)體虛脫，甚至有生命危險(xiǎn)。由于脫水常伴有血鈉和滲透壓的變化，因而可進(jìn)一步分為低滲性脫水、高滲性脫水及等滲性脫水。

低滲性脫水的特點(diǎn)是鈉離子的丟失多于水的丟失，可見于長期連續(xù)使用利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功能不全、腎實(shí)質(zhì)性疾病、腎小管酸中毒等腎內(nèi)丟失或消化道失液、液體在第三間隙積聚、經(jīng)皮膚丟失等腎外丟失。低滲性脫水可導(dǎo)致細(xì)胞外液減少，誘發(fā)休克；降低血漿滲透壓；機(jī)體出現(xiàn)失水體征；低鈉血癥等。針對機(jī)體的低滲性脫水情況，一般可對原發(fā)病進(jìn)行防治，去除病因，并適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)液。在補(bǔ)液的過程中，原則上應(yīng)給予等滲液以恢復(fù)細(xì)胞外液的容量。

高滲性脫水的特點(diǎn)是水的丟失多于鈉離子的丟失，可見于水?dāng)z入的減少、水丟失過多。機(jī)體出現(xiàn)高滲性脫水時，會出現(xiàn)明顯的口渴感，細(xì)胞外液含量會明顯減少，細(xì)胞內(nèi)液會向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，血液出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象。嚴(yán)重的高滲脫水會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。與低滲性脫水的處理方法類似，高滲性脫水也應(yīng)對原發(fā)病進(jìn)行防治，去除病因。同時，補(bǔ)充體內(nèi)缺少的水分并給予適當(dāng)?shù)拟c離子與鉀離子補(bǔ)充。

等滲性脫水的特點(diǎn)是水、鈉成比例丟失，血容量減少，但血清鈉離子濃度和血漿滲透壓仍在正常范圍。臨床上，常見的嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等短期內(nèi)都會造成等滲性脫水，不及時處理或處理不當(dāng)就會轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水或低滲性脫水。

與脫水相對，水中毒的主要特點(diǎn)為患者水潴留使體液量明顯增多，血鈉下降而體鈉相對正常，因而，又稱為高容量性低鈉血癥。水中毒的主要原因在于過多的低滲性體液在體內(nèi)的潴留造成了細(xì)胞內(nèi)外液量的增多，誘發(fā)重要器官功能的嚴(yán)重障礙。在此基礎(chǔ)上，水中毒會導(dǎo)致細(xì)胞外液量增加，血液被稀釋，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水腫，嚴(yán)重者會產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。水中毒的應(yīng)對措施一方面在于原發(fā)病，如急性腎衰竭、術(shù)后及心力衰竭等的防治，限制水的攝入；另一方面對于重癥或急癥患者，應(yīng)進(jìn)行高滲鹽水的補(bǔ)充或利尿劑的使用，以糾正腦細(xì)胞水腫。

接下來，我們進(jìn)一步看下水腫的相關(guān)內(nèi)容。一般來說，過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚，即可稱為水腫。在分類上，依水腫波及的范圍，可分為全身性水腫和局部性水腫；依水腫的發(fā)病原因，可分為腎性水腫、肝性水腫、心性水腫等；依水腫的發(fā)生器官或組織，可分為皮下水腫、腦水腫、肺水腫等。

水腫產(chǎn)生的主要機(jī)制在于血管內(nèi)外液體交換的平衡失調(diào)及體內(nèi)外液體交換的平衡失調(diào)。前者可源于毛細(xì)血管流體靜壓增高、血漿膠體滲透壓降低、微血管壁通透性增加及淋巴回流受阻；后者則源于腎小球?yàn)V過率下降、近曲小管重吸收鈉水增多及遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加。

除炎癥性水腫具有稀釋毒素、運(yùn)送抗體等抗損傷作用外，其他水腫對機(jī)體的影響多為不利影響。最為常見的便是會導(dǎo)致細(xì)胞營養(yǎng)障礙及器官組織功能活動受限。此時，須及時進(jìn)行利水消腫的操作，以保護(hù)人體正常生理活動的進(jìn)行。

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