作者：高雅靜

2019年11月15日-17日，由同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院（下簡稱“一婦嬰”）主辦的第五屆胎兒醫(yī)學(xué)基本理論及技能培訓(xùn)課程在上海舉行。

胎兒醫(yī)學(xué)基本理論及技能培訓(xùn)課程作為中國胎兒醫(yī)學(xué)大會配套的“姊妹”課程，持續(xù)到今年已是第五屆，究竟有何特別之處？

值第五屆胎兒醫(yī)學(xué)基本理論及技能培訓(xùn)課程召開之際，一婦嬰胎兒醫(yī)學(xué)科主任孫路明教授就本屆課程中胎兒醫(yī)學(xué)的相關(guān)話題談了談自身感受。

“真正從病人的利益出發(fā)，培訓(xùn)專業(yè)的胎兒醫(yī)學(xué)人才，最大程度確保宮內(nèi)手術(shù)的成功率，提高胎兒的存活率及生命質(zhì)量是我們的宗旨和初心?！?/strong>

——一婦嬰胎兒醫(yī)學(xué)科孫路明

2010年，國家衛(wèi)生部產(chǎn)科臨床重點?？圃u審在段濤教授的建議下確立了將傳統(tǒng)產(chǎn)科分為普通產(chǎn)科、母體醫(yī)學(xué)和胎兒醫(yī)學(xué)，在國內(nèi)首次確認(rèn)胎兒醫(yī)學(xué)獨立的亞專科地位。在此背景下，“中國胎兒醫(yī)學(xué)大會”應(yīng)運而生，至今已經(jīng)走過九年，明年即為十年之約。

每年的胎兒醫(yī)學(xué)大會都有著共同的目的——傳遞胎兒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域（包括產(chǎn)前篩查、診斷、治療等）國內(nèi)外的最新進(jìn)展，就胎兒醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中所碰到的問題進(jìn)行探討等，對中國胎兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了較好的引領(lǐng)作用。

然而在實際的臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)僅開這樣的大會是不夠的，還要涉及到如何規(guī)范地教醫(yī)生個性化地咨詢病人，選擇最適合病人的診療方案，同時對需應(yīng)用的技術(shù)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。孫路明表示，五年前就開始了胎兒醫(yī)學(xué)大會配套的“姊妹”課程——胎兒醫(yī)學(xué)基本理論及技能培訓(xùn)，它更加地貼近臨床實踐，更加注重專題化的課程設(shè)計以及病例討論和模擬實訓(xùn)。

加強技術(shù)規(guī)范學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高臨床診治水平

“鑒于這些病人比較罕見，風(fēng)險程度較大、技術(shù)難度較高，相關(guān)診治中心應(yīng)具備一定的條件與資質(zhì)，不適合遍地開花。”孫路明如是說。

一婦嬰作為胎兒醫(yī)學(xué)中心的核心培訓(xùn)基地之一，其模擬實訓(xùn)中心有著高度仿真的模具及“高大上”的培訓(xùn)環(huán)境，同時邀請國際頂尖的師資隊伍進(jìn)行一對一、細(xì)致而全面的理論結(jié)合實踐的教學(xué)指導(dǎo)，這種理論加實操訓(xùn)練的課程模式深受廣大學(xué)員的好評。

孫路明表示，本屆培訓(xùn)課程的形式主要采用“小而精”的專題討論和模擬實訓(xùn)，在專題研討中會專門針對一個或一類胎兒疾病的的臨床診治熱點問題展開充分的討論；簡單而言可概括為理論與實踐并重的“3+1”課程。

——3場理論專題：

1）重大胎兒疾病的宮內(nèi)治療的理論及培訓(xùn)課程（系列2）（國家科技部重點研發(fā)計劃 “重大胎兒疾病宮內(nèi)診斷和治療新技術(shù)研發(fā)研討會2018YFC1002900”）；

2）胎兒宮內(nèi)生長受限的臨床熱點問題（2019“中國胎兒宮內(nèi)受限專家共識”解讀）；

3）產(chǎn)前診斷不明/復(fù)雜疑難病癥專題（Undiagnosed Diseases Program，UDP）。邀請國內(nèi)知名的胎兒醫(yī)學(xué)專家，臨床遺傳專家，實驗室遺傳數(shù)據(jù)解讀專家對臨床實踐中碰到無法解決的病例及困難病例進(jìn)行討論。

——1場模擬實訓(xùn)：

第二屆國際胎兒宮內(nèi)治療模擬實訓(xùn)課程

這些課程不僅僅是簡單地從理念上探討胎兒宮內(nèi)治療診治進(jìn)展，而是更多的從胎兒疾病的臨床診治實踐上進(jìn)行探討和規(guī)范，系統(tǒng)地展示了如何更好地推動胎兒醫(yī)學(xué)亞?？平ㄔO(shè)。

“課程的設(shè)計既有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚摻虒W(xué)，也有針對新技術(shù)臨床應(yīng)用的手把手的實踐操作，我們希望通過理論和實踐的結(jié)合，讓學(xué)員們對胎兒醫(yī)學(xué)的臨床咨詢及侵入性診斷及治療有著更全面的認(rèn)識?！睂O路明說。

胎兒生長受限(fetal growth restriction, FGR)，亦是胎兒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域臨床和基礎(chǔ)研究的熱點問題。在今年五月的第九屆中國胎兒醫(yī)學(xué)大會上，《中國胎兒宮內(nèi)生長受限診治共識》正式發(fā)布，這為臨床上對生長受限的胎兒的管理、診治等提供循證依據(jù)，進(jìn)一步改善胎兒結(jié)局提供了較好的參考依據(jù)。

孫路明坦言，這次課程中增設(shè)的FGR共識解讀也是為了促進(jìn)指南共識和實踐更好的結(jié)合起來?！罢嬲卦\療方案的落地，不僅僅依靠規(guī)范化的診療指南共識，還要醫(yī)生有著豐富的臨床經(jīng)驗，為病人提供個性化的診療方案。希望通過這樣的交流更好地服務(wù)于臨床工作的需求。”

呼吁啟動建立國內(nèi)胎兒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域首個“產(chǎn)前UDP”

此外，產(chǎn)前診斷不明/復(fù)雜疑難病癥專題亦是本屆課程設(shè)計中的一大亮點。UDP項目，全稱Undiagnosed Diseases Program，它最早于2008年由美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）牽頭啟動，如今已形成了一個覆蓋全美的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)（UDN），對全美乃至全球診斷不明疾病患者開展診療，諸多此類患者因此受益。

在我國，就產(chǎn)前領(lǐng)域而言，尚無UDP項目，這一空白因罹患疑難胎兒疾病的孕婦及家屬的強烈訴求、臨床醫(yī)生的迫切呼吁正亟待填補。

在此次的產(chǎn)前診斷不明/復(fù)雜疑難病癥專題討論會上，孫路明呼吁啟動建立中國胎兒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域首個“產(chǎn)前診斷未明疾病項目”（即產(chǎn)前UDP）。

旨在通過與國內(nèi)外知名胎兒醫(yī)學(xué)機構(gòu)及專家的密切協(xié)作和廣泛交流，以及其他相關(guān)領(lǐng)域（遺傳領(lǐng)域、其他專科/專病領(lǐng)域）專家團(tuán)隊的多學(xué)科專業(yè)化協(xié)作，幫助更多的疑難、復(fù)雜、原因未明的胎兒疾病患者及家屬解決實際問題，點燃希望之火。

近年來，中國胎兒醫(yī)學(xué)在大家的共同努力下已有較為迅速的發(fā)展。據(jù)了解，此前由一婦嬰段濤教授和孫路明教授牽頭、由承擔(dān)國家重點研發(fā)項目 (原973計劃) “重大胎兒疾病宮內(nèi)診斷和治療新技術(shù)”的八家胎兒醫(yī)學(xué)中心共同發(fā)起的國內(nèi)首個“中國胎兒宮內(nèi)治療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)”也已正式成立。

該協(xié)作網(wǎng)的成立，有助于制訂符合中國國情的胎兒醫(yī)學(xué)宮內(nèi)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；開展胎兒醫(yī)學(xué)多中心的前瞻性科學(xué)研究，推動多學(xué)科交叉合作，促進(jìn)研究成果向臨床實踐轉(zhuǎn)化；各胎兒醫(yī)學(xué)中心也可以實現(xiàn)實時交流、轉(zhuǎn)診病人等，讓患者得到及時有效的救治。

“未來，希望通過我們的努力，共同推動中國胎兒醫(yī)學(xué)健康、規(guī)范、有序的發(fā)展。”孫路明如是期許。

受訪專家介紹

孫路明  教授  主任醫(yī)師

上海市第一婦嬰保健院胎兒醫(yī)學(xué)科及產(chǎn)前診斷中心主任醫(yī)師；取得北美正規(guī)母胎醫(yī)學(xué)專家資格證書，是美國超聲診斷醫(yī)學(xué)注冊協(xié)會（ARDMS）婦產(chǎn)科超聲及胎兒心超注冊超聲師。

個人研究方向：胎兒疾?。òㄌ航Y(jié)構(gòu)異常）的宮內(nèi)診斷及治療。

學(xué)術(shù)任職：FIGO（國際婦產(chǎn)聯(lián)盟）母嬰健康分會委員；中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會出生缺陷預(yù)防與控制專業(yè)委員會常委，中國婦幼健康研究會母胎醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常委；中國遺傳學(xué)會遺傳咨詢分會常委；中華圍產(chǎn)協(xié)會胎兒醫(yī)學(xué)學(xué)組委員及秘書等。

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