2018年以來(lái)，國(guó)家組織的藥品集采已累計(jì)開(kāi)展了九批，高值醫(yī)用耗材集采已開(kāi)展四批。企業(yè)能否保證供應(yīng)穩(wěn)定和質(zhì)量、維護(hù)正常的價(jià)格秩序，對(duì)患者用藥可及性和公平性極為關(guān)鍵。

盡管大多數(shù)漲價(jià)行為是企業(yè)為追求更高利潤(rùn)而進(jìn)行的策略調(diào)整,但這種急劇的價(jià)格變動(dòng)會(huì)給患者用藥帶來(lái)影響，尤其是給罕見(jiàn)病患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。而打擊價(jià)格首漲、跟漲、虛高的現(xiàn)象需要多方面的努力，強(qiáng)化價(jià)格治理的協(xié)同聯(lián)動(dòng)就是強(qiáng)力有的手段之一，尤其是藥品可比性規(guī)則的形成和統(tǒng)一。

聯(lián)動(dòng)管理趨嚴(yán)

中國(guó)市場(chǎng)是一個(gè)統(tǒng)一的大市場(chǎng)，相關(guān)部門(mén)的統(tǒng)一監(jiān)管及全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確保了藥品監(jiān)管策略和支付標(biāo)準(zhǔn)在藥品市場(chǎng)準(zhǔn)入和流通方面的一致性。在集中帶量采購(gòu)常態(tài)化、藥品掛網(wǎng)價(jià)格經(jīng)過(guò)幾輪治理的情況下，醫(yī)藥價(jià)格“全國(guó)一盤(pán)棋”正在建立和不斷完善中。

不過(guò)，由于各地經(jīng)濟(jì)的發(fā)展差異，以及供應(yīng)鏈的復(fù)雜性，藥品的生產(chǎn)、流通和銷(xiāo)售任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽或不正當(dāng)操作，比如生產(chǎn)原料的供應(yīng)問(wèn)題、運(yùn)輸和物流的延誤，以及藥品儲(chǔ)存和配送的不足都可能導(dǎo)致供應(yīng)鏈的中斷。

這種情況正在被打破。日前，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)工作的通知》，強(qiáng)化信用評(píng)價(jià)與價(jià)格治理的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，在某個(gè)省份確定失信產(chǎn)品價(jià)格虛高空間后，應(yīng)及時(shí)通知其他省份予以關(guān)注。

種種跡象表明，無(wú)論是國(guó)家還是地方，價(jià)格治理的協(xié)同聯(lián)動(dòng)范圍正在進(jìn)一步擴(kuò)大且規(guī)則趨嚴(yán)。如此前湖南和天津都提出掛網(wǎng)藥品聯(lián)動(dòng)全國(guó)最低交易價(jià)的政策：湖南明確提出要保持藥品在省內(nèi)的交易價(jià)格與全國(guó)最低價(jià)一致；而天津在藥品采購(gòu)中，不僅考慮掛網(wǎng)或中標(biāo)價(jià)，還強(qiáng)調(diào)了實(shí)際交易價(jià)的重要性，旨在進(jìn)一步保護(hù)患者的利益，保障藥品價(jià)格的公平性。此外，云南和深圳也致力于與全國(guó)其他地區(qū)的藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)同步，努力確保本地的藥品價(jià)格不會(huì)超過(guò)全國(guó)的最低交易價(jià)。

數(shù)字化精準(zhǔn)治理

掛網(wǎng)藥品價(jià)格管理趨嚴(yán)，既有推力，也有拉力。推力是集采政策在不斷擴(kuò)圍的同時(shí)，面臨著集采降價(jià)效果隨著減價(jià)空間減小、減價(jià)幅度變溫和的情況。降價(jià)與保供的指針逐漸偏向保供保質(zhì)量，以及保障患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度、選擇權(quán)和自由裁量權(quán)的層面。因此，統(tǒng)一掛網(wǎng)價(jià)格、強(qiáng)化價(jià)格治理的協(xié)同聯(lián)動(dòng)能夠以最小的阻力理順各地的價(jià)格機(jī)制。

不同地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)水平、消費(fèi)能力、疾病譜等因素存在差異，導(dǎo)致各地的藥品需求和供應(yīng)情況有所不同。例如，某些高端藥品在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)可能有更多的需求，大規(guī)模的集中采購(gòu)?fù)梢酝ㄟ^(guò)規(guī)模優(yōu)勢(shì)獲得更低的價(jià)格。而地區(qū)間的不同競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境、不同的采購(gòu)方在談判能力、策略和資源上可能存在差異，均會(huì)造成掛網(wǎng)價(jià)格地區(qū)間的不一致。生廠商和渠道商為了更高利潤(rùn)，往往會(huì)基于購(gòu)買(mǎi)者的購(gòu)買(mǎi)力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局采用差別定價(jià)的方法最大化利潤(rùn)率。因此，必然要求統(tǒng)一的價(jià)格來(lái)最大程度降低交易成本和市場(chǎng)摩擦。

各地醫(yī)保部門(mén)省級(jí)平臺(tái)與國(guó)家平臺(tái)的對(duì)接，為實(shí)時(shí)價(jià)格動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)創(chuàng)造了有利條件。數(shù)據(jù)整合首先是各地的數(shù)據(jù)格式和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，其次是實(shí)時(shí)價(jià)格監(jiān)測(cè)，通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的平臺(tái)，可以實(shí)時(shí)獲取各地藥品的價(jià)格變動(dòng)，確保藥品價(jià)格的透明度和公正性。通過(guò)對(duì)全國(guó)藥品價(jià)格進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，可以為政策制定提供數(shù)據(jù)支持，更有針對(duì)性地進(jìn)行藥品價(jià)格調(diào)控，尤其是跨省、跨統(tǒng)籌地區(qū)的價(jià)格比對(duì)。

可比性規(guī)則找平衡

集采政策中最為引人注目的便是分組規(guī)則。只要在不同的組，就有可能使得產(chǎn)品在不同的水密艙間減少競(jìng)爭(zhēng)。例如，原研藥采取分組規(guī)則優(yōu)勢(shì)謀求價(jià)格溢價(jià)。按照醫(yī)保編碼的分組往往不足以帶來(lái)價(jià)格的下降，而依據(jù)同通用名、同適應(yīng)癥甚至同治療領(lǐng)域的分組，擠掉價(jià)格水分的同時(shí)，也會(huì)帶來(lái)同組間可比性下降，成本更低的產(chǎn)品依靠低價(jià)擠占了療效更好的產(chǎn)品份額。另外，對(duì)于一些窄治療窗口藥物、特殊藥品和血液制品等，企業(yè)很可能不再生產(chǎn)，造成有特殊需求的患者無(wú)處購(gòu)買(mǎi)所需藥品。要有效打破價(jià)格首漲、跟漲現(xiàn)象，需加強(qiáng)藥品之間的可比性研究，尋找一個(gè)微妙的平衡。

區(qū)域整合小步快走

各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民的需求導(dǎo)致用藥的層次差別不會(huì)消失。強(qiáng)化價(jià)格治理的協(xié)同聯(lián)動(dòng)只是第一步，后續(xù)還要做好價(jià)格的實(shí)時(shí)監(jiān)管和超出行業(yè)平均水平價(jià)格產(chǎn)品的監(jiān)督機(jī)制。這個(gè)過(guò)程需要考慮到藥品配送成本和生產(chǎn)成本上的差異。這是因?yàn)?，配送到新疆等偏遠(yuǎn)地區(qū)的小規(guī)模（購(gòu)買(mǎi)）訂單，要求與物流便利的地區(qū)同樣或者更低的價(jià)格，可能會(huì)造成沒(méi)有企業(yè)愿意接單。

如何確定這個(gè)合理的藥品價(jià)格公允差異，至少要在具有可比性的地區(qū)間建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制。比如上海的十五省市價(jià)格水平標(biāo)準(zhǔn)，還有各地價(jià)格的區(qū)域間聯(lián)動(dòng)，又比如京津翼聯(lián)動(dòng)、長(zhǎng)三角地區(qū)聯(lián)動(dòng)等，能夠在全國(guó)市場(chǎng)逐步統(tǒng)一的當(dāng)下，提供區(qū)域整合小步快走的實(shí)踐，非常值得進(jìn)一步觀察和評(píng)估。

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