2022年國(guó)家醫(yī)療保障局出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的通知》,明確指出要編好用好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)（MedicalServicePriceIndex，MSPI），并逐步將其納入本地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和管理的指標(biāo)體系。價(jià)格指數(shù)是反映一定時(shí)期商品價(jià)格總水平相對(duì)變動(dòng)程度的重要工具，能夠直觀反映商品價(jià)格的變化。1996年發(fā)表的“醫(yī)療價(jià)格指數(shù)的編制方法”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“編制方法”）為各類(lèi)醫(yī)療價(jià)格指數(shù)的編制提供了基礎(chǔ)理論和方法，此后國(guó)內(nèi)研究大多以此為基礎(chǔ)，根據(jù)各地實(shí)際情況，對(duì)不同種類(lèi)、不同范圍的醫(yī)療價(jià)格指數(shù)進(jìn)行測(cè)算。

武漢市于2019年對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整。本研究基于此次價(jià)格調(diào)整前后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)及收費(fèi)頻次數(shù)據(jù)，參考“編制方法”的價(jià)格指數(shù)計(jì)算思路，測(cè)算武漢市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)，探索價(jià)格指數(shù)優(yōu)化及應(yīng)用方法。

1.武漢市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)的測(cè)算方法

“編制方法”將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)的測(cè)算大致分為調(diào)查與數(shù)據(jù)采集、指數(shù)編制兩個(gè)步驟。

1.1調(diào)查與數(shù)據(jù)采集

在測(cè)算城市范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)時(shí)，一般需要確定空間范圍，明確調(diào)查對(duì)象和內(nèi)容，并完成抽樣設(shè)計(jì)。本研究使用的數(shù)據(jù)是武漢市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的統(tǒng)一定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)，且收費(fèi)數(shù)據(jù)涵蓋90%以上二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總收費(fèi)頻次，由于缺乏根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，因此省去了從機(jī)構(gòu)層面進(jìn)行調(diào)查的環(huán)節(jié)。利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)，本研究主要反映統(tǒng)一定價(jià)層面醫(yī)療服務(wù)整體價(jià)格水平的變動(dòng)。

計(jì)算價(jià)格指數(shù)還需確定基期，并定期收集之后期間的價(jià)格數(shù)據(jù)。本研究整理了2018年與2019年武漢市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格數(shù)據(jù)，以2018年為基期，構(gòu)建兩年價(jià)格同比指數(shù)，反映2019年的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格變動(dòng)情況。

由于目前可獲得的仍是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)數(shù)據(jù)，即各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)與收費(fèi)頻次，因此本研究測(cè)算的價(jià)格指數(shù)本質(zhì)上是反映公立醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)（不含藥品）的價(jià)格變動(dòng)。

1.2指數(shù)編制

（1）基本思路?！熬幹品椒ā睂⑨t(yī)療價(jià)格指數(shù)劃分為四類(lèi)：一是小類(lèi)指數(shù)，如掛號(hào)收入，包括急診、初診、復(fù)診；二是中類(lèi)指數(shù)，包括醫(yī)療或藥品的門(mén)診、住院指數(shù)；三是大類(lèi)指數(shù)，包括醫(yī)療指數(shù)、藥品指數(shù)；四是總指數(shù)。武漢市2019年醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)是基于2001版的《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》），因此本研究按照《規(guī)范》的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，將各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作為獨(dú)立單元，將綜合醫(yī)療服務(wù)類(lèi)、醫(yī)技診療類(lèi)、臨床診療類(lèi)、中醫(yī)民醫(yī)類(lèi)作為四個(gè)類(lèi)指數(shù)，在類(lèi)指數(shù)上再設(shè)總指數(shù)。通過(guò)建立分層的價(jià)格指數(shù)，反映各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)及總體的價(jià)格變動(dòng)情況。相關(guān)計(jì)算公式如下。

項(xiàng)目個(gè)體指數(shù)：ki=P2019/P2018

項(xiàng)目個(gè)體權(quán)重：wi=項(xiàng)目收費(fèi)金額/類(lèi)總收費(fèi)金額；小類(lèi)指數(shù)：aj=∑kiwi

類(lèi)權(quán)重：Wj=各類(lèi)收費(fèi)金額/總收費(fèi)金額；總指數(shù)：A=∑ajWj

需要說(shuō)明的是，由于本研究獲得的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)頻次數(shù)據(jù)是武漢市絕大多數(shù)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年的總收費(fèi)頻次，無(wú)法對(duì)二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)頻次進(jìn)行區(qū)分，故在測(cè)算價(jià)格指數(shù)時(shí)也選取二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的平均價(jià)格。

（2）納入的項(xiàng)目?jī)?nèi)容。根據(jù)2019年醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)數(shù)據(jù)，測(cè)算包含全部定價(jià)及收費(fèi)數(shù)據(jù)明確的項(xiàng)目?jī)r(jià)格總指數(shù)。但由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目繁多，各地項(xiàng)目?jī)?nèi)容及分類(lèi)并未統(tǒng)一，考慮到價(jià)格指數(shù)的普適性，本研究選擇不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的組合，從中選出與整體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格指數(shù)最接近的組合，以相對(duì)較少的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目反映整體的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動(dòng)。

2.結(jié)果

2.1武漢市2019年醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)情況

武漢市2019年定價(jià)明確的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共8990項(xiàng)，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4480項(xiàng)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4510項(xiàng)，定價(jià)在500元以下的項(xiàng)目占60%左右，定價(jià)在1500元以下的項(xiàng)目占80%左右，定價(jià)高于3500元的項(xiàng)目不足3%。二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格區(qū)間分布大致相同（見(jiàn)表1）。

以三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，分別統(tǒng)計(jì)四大類(lèi)（綜合醫(yī)療服務(wù)類(lèi)、醫(yī)技診療類(lèi)、臨床診療類(lèi)、中醫(yī)民醫(yī)類(lèi)）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的分布。綜合醫(yī)療服務(wù)類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格主要集中在100元以下，大多為各類(lèi)診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、注射費(fèi)等，種類(lèi)有限，平均價(jià)格41.86元；醫(yī)技診療類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格集中在200元以下，平均價(jià)格104.68元；臨床診療類(lèi)中28%的項(xiàng)目?jī)r(jià)格在150元以下，其余在2150~3000元，平均價(jià)格1421.84元；中醫(yī)民醫(yī)類(lèi)項(xiàng)目主要為中醫(yī)外治、針刺、灸法、推拿等項(xiàng)目，價(jià)格多數(shù)在500元以下，平均價(jià)格161.04元。

500元以上的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目主要是臨床診療類(lèi)，其中手術(shù)治療類(lèi)項(xiàng)目平均價(jià)格2010.91元（心臟及血管系統(tǒng)手術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)的平均價(jià)格最高，分別為4264.56元、3426.32元）。500元以下的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目主要是醫(yī)技診療類(lèi)，集中在醫(yī)學(xué)影像、超聲檢查、檢驗(yàn)類(lèi)項(xiàng)目。

2.2醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)測(cè)算結(jié)果

（1）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格總指數(shù)。數(shù)據(jù)清理后，共得到3498項(xiàng)具有明確定價(jià)和收費(fèi)數(shù)據(jù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，據(jù)此計(jì)算得到武漢市2019年醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格指數(shù)為126.67%，即醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格水平較調(diào)價(jià)前上漲了26.67%。各大類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格均有不同程度上調(diào)（見(jiàn)表2），其中，綜合醫(yī)療服務(wù)類(lèi)平均價(jià)格漲幅最大（57.64%）。臨床診療類(lèi)項(xiàng)目的單價(jià)往往較高，因此按照收費(fèi)金額計(jì)算得到的權(quán)重較高，其價(jià)格變動(dòng)對(duì)總指數(shù)的影響也最大。

在綜合醫(yī)療服務(wù)類(lèi)中，一般檢查治療、一般醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格指數(shù)高于總指數(shù)，診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、搶救費(fèi)、靜脈輸液費(fèi)等明顯上調(diào)（見(jiàn)表3）。在醫(yī)技診療類(lèi)中，超聲檢查和檢驗(yàn)類(lèi)項(xiàng)目的價(jià)格整體下調(diào)，價(jià)格指數(shù)小于100%，兩者的權(quán)重合計(jì)超過(guò)50%；而權(quán)重較高的醫(yī)學(xué)影像類(lèi)價(jià)格指數(shù)為139.62%，價(jià)格有所上調(diào)。對(duì)臨床診療類(lèi)項(xiàng)目整體價(jià)格影響最大的手術(shù)治療價(jià)格指數(shù)為134.56%，價(jià)格上調(diào)明顯。其中眼部手術(shù)價(jià)格指數(shù)最高（181.64%），麻醉類(lèi)價(jià)格指數(shù)最低（112.12%）；男性生殖系統(tǒng)手術(shù)、內(nèi)分泌系統(tǒng)手術(shù)、心臟及血管系統(tǒng)手術(shù)、泌尿系統(tǒng)手術(shù)、肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)、造血及淋巴系統(tǒng)手術(shù)、體被系統(tǒng)手術(shù)、呼吸系統(tǒng)手術(shù)價(jià)格指數(shù)均高于150%。中醫(yī)民醫(yī)類(lèi)中，除中醫(yī)外治類(lèi)項(xiàng)目外，其他項(xiàng)目?jī)r(jià)格指數(shù)均高于100%，整體定價(jià)上調(diào)。

（2）包含部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格指數(shù)。按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)金額由高到低，選擇累計(jì)占比90%、80%、70%直至10%的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，依次計(jì)算價(jià)格指數(shù)，找出包含醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目少但價(jià)格指數(shù)與總指數(shù)最接近的項(xiàng)目數(shù)。結(jié)果顯示，盡管具有明確定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量眾多，但實(shí)際高頻使用項(xiàng)目不足1000項(xiàng)，占總項(xiàng)目數(shù)16.87%的項(xiàng)目，其累計(jì)收費(fèi)金額占總收費(fèi)金額的80%，以此計(jì)算的價(jià)格指數(shù)（120.68%）與使用全部項(xiàng)目計(jì)算的價(jià)格指數(shù)（126.67%）相差不大（見(jiàn)表4）。

3.結(jié)論及討論

本研究針對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)的設(shè)計(jì)與測(cè)算是基于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)數(shù)據(jù)，即從政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)角度，結(jié)合各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)金額占比，評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的變化情況。本研究顯示，武漢市2019年的價(jià)格調(diào)整提高了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的整體定價(jià)，人力價(jià)值較高的項(xiàng)目（如一般醫(yī)療服務(wù)、一般檢查治療、手術(shù)治療）定價(jià)均有明顯提升，體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的支持；而超聲檢查類(lèi)與檢驗(yàn)類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格明顯下調(diào)。包含部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格指數(shù)計(jì)算結(jié)果顯示，隨著項(xiàng)目數(shù)減少，對(duì)應(yīng)的價(jià)格指數(shù)隨之下降，但項(xiàng)目數(shù)減少到一定程度后，對(duì)應(yīng)的價(jià)格指數(shù)又隨之上升，可以推測(cè)武漢市收費(fèi)金額位于前列的單項(xiàng)項(xiàng)目?jī)r(jià)格漲幅高于全部項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整的平均水平。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)在國(guó)際上有較為廣泛的實(shí)踐應(yīng)用。美國(guó)常見(jiàn)的有兩種醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)，一是由美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助中心（CMS）計(jì)算的個(gè)人醫(yī)療保健平減指數(shù)（PHCdeflator），二是由美國(guó)勞工統(tǒng)計(jì)局（BLS）計(jì)算的醫(yī)療保健指數(shù)（MCPI）。個(gè)人醫(yī)療保健平減指數(shù)依據(jù)BLS發(fā)布的行業(yè)特定生產(chǎn)者價(jià)格指數(shù)（PPI）估計(jì)值和部分特定行業(yè)CPI估計(jì)值計(jì)算。PPI估計(jì)值是根據(jù)生產(chǎn)者向消費(fèi)者出售的商品和服務(wù)的銷(xiāo)售價(jià)格計(jì)算的，反映個(gè)人自費(fèi)和第三方支付的總體負(fù)擔(dān)水平。與PHC平減指數(shù)不同，MCPI僅包含患者自費(fèi)部分和個(gè)人對(duì)保費(fèi)的支出，使用消費(fèi)者支出作為支出權(quán)重，只收集消費(fèi)者自付的交易價(jià)格。

在此基礎(chǔ)上，很多學(xué)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)計(jì)算中的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目選取規(guī)則進(jìn)行了討論。通常，選取特定一攬子醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作為代表，衡量醫(yī)療服務(wù)整體價(jià)格的變化情況，一般分為固定籃子和不固定籃子兩種情況，固定籃子即醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目組合和權(quán)重不隨時(shí)間推移而發(fā)生變動(dòng)，不固定籃子即根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)際提供情況計(jì)算。有研究認(rèn)為，固定籃子無(wú)法反映價(jià)格變動(dòng)導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目使用轉(zhuǎn)移情況，由此得出的價(jià)格增長(zhǎng)情況可能被高估。關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)的一籃子項(xiàng)目具體應(yīng)如何選擇，在國(guó)際上缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)本研究納入部分項(xiàng)目的價(jià)格指數(shù)計(jì)算結(jié)果，隨著項(xiàng)目數(shù)的減少，價(jià)格指數(shù)的代表性可能變?nèi)?；從可操作性和代表性方面綜合考慮，計(jì)算醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)時(shí)納入收費(fèi)金額累計(jì)占比60%~80%的項(xiàng)目數(shù)，即可較好地反映整體價(jià)格情況?？梢?jiàn)，將所選項(xiàng)目收費(fèi)金額占比依次減少10%的方法，可以對(duì)選擇合適的項(xiàng)目數(shù)進(jìn)行較為粗略的判斷。另外，也可將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按照收費(fèi)金額從高到低排列后，從收費(fèi)金額最少的項(xiàng)目開(kāi)始，逐個(gè)減少納入計(jì)算的項(xiàng)目并計(jì)算相應(yīng)指數(shù)，直至找到項(xiàng)目減少一個(gè)，價(jià)格指數(shù)相較于使用所有項(xiàng)目計(jì)算的價(jià)格指數(shù)變化最大的項(xiàng)目數(shù)。需要注意的是，用此種方法篩選項(xiàng)目可能會(huì)忽略部分項(xiàng)目的臨床價(jià)值。

4.建議

4.1動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)

價(jià)格指數(shù)是價(jià)格變動(dòng)記錄及評(píng)估的有效工具。要建立完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格制定、上報(bào)、評(píng)估、監(jiān)測(cè)流程，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、評(píng)估價(jià)格變動(dòng)情況，做到“每變化有記錄”“每周期有評(píng)估”，并選擇部分典型項(xiàng)目動(dòng)態(tài)計(jì)算、調(diào)整價(jià)格指數(shù)，適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)保政策等變化帶來(lái)的影響。

4.2以成本為依據(jù)，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格

理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值是價(jià)格調(diào)整的關(guān)鍵目標(biāo)。武漢市2019年的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整已突出了技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，但囿于目前數(shù)據(jù)的可獲得性，本研究?jī)H從定價(jià)角度評(píng)價(jià)武漢市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的變動(dòng)情況，尚無(wú)法判斷價(jià)格調(diào)整的合理性。判斷醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整是否合理，需要從醫(yī)療服務(wù)價(jià)值、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)模式等方面進(jìn)行綜合考慮，其中醫(yī)療服務(wù)成本是首要考量因素。醫(yī)療服務(wù)成本一方面包含醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，需要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作時(shí)長(zhǎng)、技術(shù)難度以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面包含物耗成本，則需體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)提供過(guò)程中實(shí)際的資源消耗。因此，要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本數(shù)據(jù)透明化，以醫(yī)療服務(wù)成本指數(shù)的變動(dòng)為依據(jù)，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

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中國(guó)醫(yī)藥研發(fā)服務(wù)行業(yè)發(fā)展分析與未來(lái)研究報(bào)告（2023
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打造體重管理與肥胖防控“江岸模式”，武漢市第八醫(yī)院成為“中國(guó)居民體重管理策略研究”協(xié)作單位
醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)研究在中國(guó)
健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析 隊(duì)列研究 算法研發(fā)能力
環(huán)境污染、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)公共健康的影響分析——基于中國(guó)省際面板數(shù)據(jù)的研究

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