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孩子發(fā)福不是“?！?！這種減肥藥專(zhuān)治小胖墩，要注意安全性和副作用

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月06日 15:40

原標(biāo)題：孩子發(fā)福不是“?！保∵@種減肥藥專(zhuān)治小胖墩，要注意安全性和副作用

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作者: NEJM醫(yī)學(xué)前沿

未成年人的肥胖問(wèn)題已成為 21 世紀(jì)“全球最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一”，前任 WHO 總干事陳馮富珍甚至稱(chēng)之為“一場(chǎng)緩慢逼近的災(zāi)難”。

特別是在中國(guó)，兒童及青少年肥胖率相當(dāng)嚴(yán)峻。

一、中、美：兒童肥胖人口最多的國(guó)家

據(jù)《2015 年全球疾病負(fù)擔(dān)》數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)已經(jīng)與美國(guó)并列成為全球兒童肥胖人口最多的國(guó)家。

2017 年發(fā)表的《中國(guó)兒童肥胖報(bào)告》中指出，自 1985 年至 2014 年，中國(guó) 7 歲以上學(xué)齡兒童超重率由 2.1% 增至 12.2%，肥胖率則由 0.5% 增至 7.3%。

如果不采取有效措施，2030 年的超重及肥胖檢出率將達(dá)到 28.0%。

也就是說(shuō)，未來(lái)可能每三個(gè)孩子中就有一個(gè)體重超標(biāo)。

未成年人肥胖雖然是一種疾病，但其對(duì)癥藥物卻非常稀少，并且還有不小的副作用。

不過(guò)，有一種藥物或許可以改變當(dāng)前的困局，它便是“利拉魯肽”（Liraglutide）。

最近，國(guó)際頂級(jí)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登了利拉魯肽的 3 期臨床試驗(yàn)結(jié)果。

那么，作為一種青少年肥胖癥患者使用藥物，它能在體重管理方面發(fā)揮怎樣的效用呢？

圖片來(lái)源：站酷海洛

二、“小胖墩”長(zhǎng)肉了，到底是福是禍？

在傳統(tǒng)觀(guān)念中，家有胖嘟嘟的“年畫(huà)娃娃”似乎是富貴榮華、福氣安康的象征。

可實(shí)際上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，超重與肥胖會(huì)危害未成年人的生長(zhǎng)發(fā)育，不僅對(duì)其心理和社交產(chǎn)生不良影響，甚至還會(huì)造成血壓、血糖、血脂的升高，增加糖尿病、心血管疾病以及癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

許多家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子年幼時(shí)胖一點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，發(fā)育過(guò)程中自然而然會(huì)瘦下來(lái)。

然而，這種觀(guān)念只是家長(zhǎng)的自我催眠。肥胖不僅影響兒童的身心健康，更會(huì)延續(xù)至整個(gè)人生階段。

研究發(fā)現(xiàn)，3 歲時(shí)肥胖的兒童有近 90% 在青春期仍然超重或肥胖，誠(chéng)如古人所說(shuō)的“三歲看老”。

三、兒童肥胖，有藥治嗎？

因此，要想降低孩子未來(lái)的疾病風(fēng)險(xiǎn)，有必要對(duì)肥胖兒童盡早采取安全、有效且持久的干預(yù)措施。

美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)的最新指南建議：生活方式干預(yù)是首選、也是必選的治療方法，其中主要包括飲食調(diào)整及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

盡管如此，有些孩子管不住嘴、邁不開(kāi)腿，這可怎么辦呢？

在生活方式干預(yù)法效果不佳時(shí)，可以考慮藥物療法。

目前，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)用于治療兒童肥胖癥的藥物只有奧利司他（Orlistat）和芬特明（phentermine），兩種藥物分別可用于≥12 歲的患者和＞16 歲的患者。

但是這些藥物副作用顯著，甚至增加心血管方面的風(fēng)險(xiǎn)，致使在實(shí)際使用中常常受到限制。

此外，歐洲藥品管理局（EMA）尚未批準(zhǔn)任何用于治療兒童肥胖癥患者的藥物。

四、利拉魯肽的減肥之道：模仿天然激素，降低患者食欲

面對(duì)未成年人肥胖癥缺少對(duì)癥藥物的問(wèn)題，利拉魯肽或許能打破僵局，它的核心原理是通過(guò)讓人“少食”來(lái)減輕體重。

利拉魯肽是胰高血糖素樣肽 1（GLP-1）類(lèi)似物。GLP-1 是腸道天然產(chǎn)生的一種激素。

在我們進(jìn)食后，這種激素可以告訴胰腺需要產(chǎn)生更多胰島素，后者不僅向身體發(fā)出“吃飽了，別再吃”的信號(hào)，還可以把血糖降低到正常范圍。

利拉魯肽可以模仿 GLP-1 的作用，提升餐后胰島素水平，延遲胃排空，通過(guò)降低食欲、減少能量攝入來(lái)減輕體重。

差別在于，人體產(chǎn)生的 GLP-1 作用僅持續(xù)數(shù)分鐘，但是利拉魯肽可以持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。

圖片來(lái)源：騰訊醫(yī)典

3 期臨床：結(jié)果較理想

那么，理論上可行的利拉魯肽在實(shí)際中表現(xiàn)如何呢？為了解答問(wèn)題，研究者們?yōu)?250 余例肥胖青少年進(jìn)行隨機(jī)試驗(yàn)。

讓我們一起來(lái)看看這項(xiàng)研究是如何進(jìn)行的：

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試驗(yàn)證明，使用利拉魯肽的青少年減肥效果好于安慰劑組，其 BMI 指數(shù)與體重降幅分別比后者超出 4.64% 和 5.01%。

此前，F(xiàn)DA 和 EMA 已批準(zhǔn)利拉魯肽作為成人肥胖癥患者的輔助治療手段，但是必須與生活方式干預(yù)措施搭配。

而在本次研究中，利拉魯肽的安全性與成年人患者相似，沒(méi)有報(bào)道意料之外的安全問(wèn)題。

服用利拉魯肽的青少年胃腸道副作用（64.8％）比安慰劑組（36.5％）更多，但嚴(yán)重不良事件較安慰劑組少。

兩組均未發(fā)現(xiàn)對(duì)生長(zhǎng)或青春期發(fā)育有明顯影響，其心理健康問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果也相似。

雖然利拉魯肽的 3 期臨床試驗(yàn)結(jié)果比較理想，但我們?nèi)砸⒁獾氖?，美?guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)對(duì)兒童肥胖治療的最新指南中建議：僅在強(qiáng)化生活方式調(diào)整方案未能限制體重增加、或改善合并癥時(shí)，才對(duì)肥胖的兒童或青少年進(jìn)行藥物治療；

同時(shí)，建議不要在超重、但不肥胖的 16 歲以下兒童和青少年中使用肥胖藥物。

主要原因在于，有關(guān)兒童和青少年的肥胖藥物安全性和療效研究數(shù)量有限，并且大多數(shù)藥物即使在成人中的療效也是比較有限的。

在藥物引起的不良事件風(fēng)險(xiǎn)和有限的療效之間，人們需要做出權(quán)衡。

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