談到“激素”，很多人的第一印象就是“副作用多，能不用盡量不用”。但“激素”在臨床多種疾病的治療上發(fā)揮了關鍵作用，就像診斷為細菌感染使用抗菌藥物治療一樣，診斷為風濕免疫性疾病用激素來治療也是一種基本的治療方案。那么，我們先來了解一下“激素”是什么。

1、“激素”的分類

激素分為腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、甲狀腺素、生長激素等。其中腎上腺皮質(zhì)激素又分為鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素。而大家通常說的“激素”指的是糖皮質(zhì)激素。

糖皮質(zhì)激素按藥物在體內(nèi)的作用時間長短可分為短效、中效與長效三類。

短效藥物如氫化可的松、可的松；

中效藥物如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍；

長效藥物如地塞米松。

服藥方法包括口服、注射、局部外用或吸入。

2、糖皮質(zhì)激素有哪些作用？

糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)作用廣泛，機體自身分泌的糖皮質(zhì)激素負責調(diào)控糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，同時調(diào)節(jié)鉀、鈉和水代謝，維持機體內(nèi)外環(huán)境平衡。正常治療劑量的糖皮質(zhì)激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。

3、長期使用糖皮質(zhì)激素指的是使用多久呢？

有的文獻報道長期使用糖皮質(zhì)激素指療程≥4周，而《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則（2011版）》提出長期使用激素的療程為≥3個月。

4、通常哪些疾病需要長期使用糖皮質(zhì)激素來治療？

①器官移植后排斥反應的預防和治療及反復發(fā)作；

②多種器官受損的慢性自身免疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結節(jié)病、大皰性皮膚病等；

③腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。

5、長期使用糖皮質(zhì)激素常見的副作用有哪些？

①代謝紊亂，表現(xiàn)為低血鉀、高血糖、向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋淤斑、多毛、痤瘡、肌無力和肌萎縮等癥狀。兒童可因抑制生長激素的分泌而使生長發(fā)育受到影響。

②誘發(fā)或加重感染；

③誘發(fā)或加重胃十二指腸潰瘍，嚴重時還可能引起消化道出血或穿孔；

④誘發(fā)高血壓和動脈粥樣硬化

④高血壓血壓等心血管并發(fā)癥。

⑤骨質(zhì)疏松；

⑥精神異常如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴重時可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作；

⑦白內(nèi)障和青光眼。

⑧吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應。

6、服用藥物期間需要監(jiān)測和注意什么？

①該類藥物一定要在醫(yī)生的指導下開始使用和停用，一旦開始使用不得隨意停用和更改藥物劑量。建議在盡量控制病情的前提下，盡可能減少糖皮質(zhì)激素使用劑量和時間。

②糖皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)律性，為符合藥物自身分泌特點減少副作用的出現(xiàn)，建議在早8點左右服用藥物。

③服藥前和服藥期間行骨密度檢測及骨質(zhì)疏松和骨折的風險評估。

④服藥期間要監(jiān)測血壓、血糖、血脂，出現(xiàn)異常及時干預。

⑤白內(nèi)障是激素長期治療中除骨質(zhì)疏松外的另一主要的副作用。因此服藥期間每6-12個月進行一次眼科檢查。

⑥服藥期間若做青霉素和頭孢菌素皮試試驗，請告知醫(yī)生或護士正在服用藥物，以免藥物影響對皮試結果的判定。

⑦霧化吸入過程中要防止藥物進入眼睛，使用面罩吸藥時，在吸藥前不能涂抹油性面膏，吸藥后立即清洗臉部，以減少經(jīng)皮膚吸收的藥量。在采用射流霧化時，應盡可能使用口器吸入（年幼者應使用面罩吸入器），如使用面罩則以密閉式面罩優(yōu)于開放式面罩，遠離面部的開放式面罩會減少吸入肺內(nèi)的藥霧微粒量。呼吸節(jié)律對吸入藥霧微粒量亦有影響，兒童哭吵時吸氣短促，藥霧微粒主要以慣性運動方式留存在口咽部，而且煩躁不安也使面罩不易固定，因此最好在安靜狀態(tài)下吸入。

一旦出現(xiàn)以上糖皮質(zhì)激素常見的副作用請及時就醫(yī)，在醫(yī)生或藥師的指導下減量或停用藥物，藥物副作用一般會減輕并消失。

7、預防很關鍵

激素有這么多的副作用，那我們是不是就不能使用糖皮質(zhì)激素了呢？其實只要服藥期間定期監(jiān)測并積極做好預防措施，就不用這么恐懼了，那我們應該如何預防呢？

生活方式預防：平衡膳食、保持低鹽高鉀高蛋白飲食、維持體質(zhì)量在推薦范圍，戒煙，規(guī)律進行承重或抗阻性鍛煉，限制酒精攝入量，適當接受陽光照射，適量運動。

藥物預防：

①長期服用糖皮質(zhì)激素治療的患者，骨折的發(fā)生率為10%，糖皮質(zhì)激素應用后3-6個月是骨量流失的最高時期，因此無論使用劑量的多少，建議常規(guī)補充鈣劑和維生素D，推薦鈣攝入量為800-1000mg/d，維生素D攝入量為600-800IU/d。經(jīng)過醫(yī)生或藥師評估，若存在骨折風險因素，建議在調(diào)整生活方式、補充鈣劑和普通或活性維生素 D的基礎上加用雙膦酸鹽治療。

②長期服用糖皮質(zhì)激素會誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，進一步造成消化道出血或穿孔，所以在服用糖皮質(zhì)激素期間可在醫(yī)生或藥師指導下酌情加服預防消化性潰瘍及出血等不良反應的藥物。建議對于同時服用非甾體抗炎藥或有消化道潰瘍病史患者進行藥物預防，藥物可選擇胃黏膜保護劑或質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑鈉）。

③長期服用糖皮質(zhì)激素不需要常規(guī)預防使用抗菌藥物，但服藥期間如有感染需要在醫(yī)生或藥師的指導下使用抗生素以防感染擴散及加重。

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（由“問藥師”團隊張華俊藥師供稿）

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