編者按：

“過度醫(yī)療”，一直是近年來醫(yī)療體制改革的一個熱門話題。

以前，我國醫(yī)療定位為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，醫(yī)療價格被政策人為的壓低，但醫(yī)院又大多屬于自收自支和差額撥款單位，在掛號費、普藥價格受到嚴(yán)格限制的條件下，醫(yī)院要獲取收入來保障醫(yī)生收入和滿足醫(yī)院的日常開支，“過度醫(yī)療”是唯一選擇，于是醫(yī)生在治療過程中，經(jīng)常出現(xiàn)不恰當(dāng)、不規(guī)范甚至不道德，脫離病人病情實際而進(jìn)行的檢查、治療等醫(yī)療行為，給病人造成了很大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，實際上也造成了很大的醫(yī)療風(fēng)險。

前幾年鬧得沸沸揚揚的“魏澤西事件”，正是在經(jīng)濟利益驅(qū)使下，加上診療的不規(guī)范，病人及家屬的急迫與焦慮，種種因素導(dǎo)致的過度醫(yī)療“慘劇”；而去年的“腫瘤門”事件，關(guān)于過度醫(yī)療的討論又一次被推上風(fēng)口。

值得注意的是，今年3月1日正式施行的 《醫(yī)師法》雖然納入“不得實施過度醫(yī)療”，但卻未對具體概念進(jìn)行界定。也就是說，盡管有了法理基礎(chǔ)，但“過度醫(yī)療”仍然面臨司法認(rèn)定上的難題。

 相關(guān)名詞解析：

誘導(dǎo)需求：在衛(wèi)生服務(wù)市場中，由于消費者的信息缺乏，供需雙方存在明顯的信息不對稱，消費者沒有足夠的信息來做出自己的消費選擇，患者只能在醫(yī)生檢查后，由醫(yī)生確定其衛(wèi)生服務(wù)需求，這就導(dǎo)致了在衛(wèi)生服務(wù)提供中，患者需求的被動性。醫(yī)生既是患者的顧問，同時也是衛(wèi)生服務(wù)的提供者。由于提供衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到醫(yī)生的經(jīng)濟利益，所以醫(yī)生就可能在病人缺乏有關(guān)治療需要知識的情況下，向患者推薦額外服務(wù)。

過度醫(yī)療：是指醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，不能為患者真正提高診治價值，只是徒增醫(yī)療資源耗費的診治行為?；蛘哒f，在治療過程中，不恰當(dāng)、不規(guī)范甚至不道德，脫離病人病情實際而進(jìn)行的檢查、治療等醫(yī)療行為。

患者負(fù)擔(dān)：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反診療規(guī)范對患者實施不必要的檢查，導(dǎo)致患者支出不必要的檢查費用，或造成傷殘或死亡等其他損害后果，具體如：因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費......

2月22日，廣東省衛(wèi)健委再下四條嚴(yán)令：一是規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥房管理，明確堅持公立醫(yī)療機構(gòu)藥房的公益性，公立醫(yī)療機構(gòu)不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房，不得以任何形式開設(shè)營利性藥店；二是從嚴(yán)管理醫(yī)療機構(gòu)外購藥物，要求醫(yī)療機構(gòu)要明確外購藥物范圍，堅持患者知情同意原則，不得違規(guī)指引患者去指定藥店自購藥物等；三是持續(xù)加強醫(yī)療機構(gòu)行風(fēng)整治，對違反“醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則”行為開展自查自糾專項工作，加大對醫(yī)務(wù)人員收受藥品“回扣”等違反“九項準(zhǔn)則”行為的追責(zé)力度；四是推進(jìn)落實國家基本藥物制度，不斷優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)藥品配備，加強醫(yī)療機構(gòu)合理用藥。

廣東衛(wèi)健委還同步公布了各地市投訴接受舉報電話和網(wǎng)址，并表態(tài)將繼續(xù)加大對相關(guān)違法違規(guī)行為的打擊力度，對于群眾舉報的相關(guān)線索，堅決做到發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，通報一起，絕不姑息。

就在前幾天，因為某公立醫(yī)院醫(yī)生要求患者到指定藥店買藥，雖然廣東衛(wèi)健委并未查醫(yī)生和藥店的利益關(guān)系，但涉事醫(yī)生仍然被暫停醫(yī)師職業(yè)資格。

廣東對此類問題嚴(yán)查并非始自今日。去年12月，廣東衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人在 “廣東民聲熱線”欄目，就曝出消息稱將就醫(yī)療機構(gòu)外購藥物管理工作開展專題調(diào)研暗訪，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)仍有醫(yī)療機構(gòu)存在違規(guī)指定零售藥店購藥、牟取不正當(dāng)利益、加重患者負(fù)擔(dān)等情況，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

廣東省衛(wèi)生健康委主任朱宏表示：“我們將重點嚴(yán)肅查處與院外藥店有經(jīng)濟往來的醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)的工作人員。醫(yī)生可以指引患者到院外藥店購買藥物，但是不能指定具體哪一家藥店，如若違反規(guī)定就要被嚴(yán)肅查處?！?/p>

廣東：醫(yī)院設(shè)立外購藥品使用目錄

此外，在接受媒體采訪時，廣東衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人還表示，為進(jìn)一步鞏固成果，廣東省衛(wèi)健委向全省醫(yī)療機構(gòu)印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)外購藥品管理指導(dǎo)意見》，強調(diào)不得指定外購藥店。  

實際上，早在去年11月，廣東衛(wèi)健委就下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療機構(gòu)外購藥物管理工作的通知》，對院外購藥進(jìn)行規(guī)范。通知強調(diào)，醫(yī)療機構(gòu)要切實加強外購藥物管理，建立外購藥品使用目錄，醫(yī)師不得開具不在目錄內(nèi)藥品的外購處方。  

對于能夠進(jìn)行院外處方的醫(yī)生也要明確能開具外購處方的醫(yī)師資質(zhì)，外購處方要在醫(yī)療機構(gòu)按照院內(nèi)處方進(jìn)行留存管理。醫(yī)療機構(gòu)要將外購處方納入處方審核、點評監(jiān)管范圍，定期通報外購處方涉及的藥品通用名、劑型、品規(guī)、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方點評等結(jié)果。  

通知列出了醫(yī)生可以開具院外處方的幾種情況，包括：  

1）醫(yī)院在開展新技術(shù)、臨床急（搶）救、特殊臨床治療、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及自然災(zāi)害醫(yī)療機構(gòu)需使用的，而本機構(gòu)現(xiàn)有用藥供應(yīng)目錄藥品無法提供有效治療的。  

2）集中采購成交品種中無替代的未成交藥品且無法通過臨購采購的藥品，可按程序由醫(yī)師開具外購處方或使用患者自備藥物。  

但是，通知非常明確指出，上述情況雖然允許院外購藥，但不得外購本醫(yī)療機構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄已有同類或相類似作用的能正常采購供應(yīng)的品種、中成藥和輔助性藥物等臨床非緊急、非必需的藥物。  

此外，通知還要求院外處方不得指定購藥地點。對確需外購的藥物，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格履行書面告知，開具外購處方前應(yīng)經(jīng)患者或其授權(quán)人同意并在病歷中予以記錄。醫(yī)師在告知時，不得指定購藥的藥品經(jīng)銷企業(yè)（含與醫(yī)療機構(gòu)有直接或間接關(guān)系的自費藥房、自辦藥店、便民藥店等）或其他醫(yī)療機構(gòu)。  

通知還對院外處方的藥品開了一個臨時采購的通道。要求各醫(yī)院要及時優(yōu)化其基本用藥目錄，做到品種齊全，比例恰當(dāng)；完善藥品臨時采購制度，對因臨床治療必需無替代、而本機構(gòu)現(xiàn)有基本用藥供應(yīng)目錄無法提供有效治療的藥物，尤其急（搶）救、特殊疾病救治藥品，要及時啟動臨購程序，滿足臨床用藥需求。  

不準(zhǔn)指定藥店，已經(jīng)納入新九不準(zhǔn)

實際上，廣東省嚴(yán)查院外處方并非是孤例。去年11月，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則》——這被業(yè)內(nèi)簡稱新九不準(zhǔn)，其中就明確除就診醫(yī)院所在醫(yī)聯(lián)體的其他醫(yī)療機構(gòu)，以及被納入醫(yī)?！半p通道”管理的定點零售藥店外，嚴(yán)禁安排患者到其他指定地點購買醫(yī)藥耗材等產(chǎn)品。  

除了廣東省外，黑龍省也下了相關(guān)文件，嚴(yán)管院外處方。和廣東不同，黑龍江主要是從門診、住院和藥房三個層面對院外處方做了要求。  

對于門診，黑龍江省要求醫(yī)師為患者開具處方時，只允許開具藥品通用名處方，患者可自行決定在醫(yī)院藥房取藥或去藥店購藥。嚴(yán)禁采取紙條或便條形式向患者推薦具體廠家的藥品，也不得指定患者到具體藥店購藥。醫(yī)師開具本院藥房沒有的藥品時，應(yīng)在處方上注明醫(yī)院未配備該藥品的原因和不使用醫(yī)院藥房療效相近藥品的原因。這意味著醫(yī)生不僅不能指定藥店，還必須要注明原因，這將大大降低醫(yī)生做院外處方的動力。  

除慢病用藥外，醫(yī)生不得要求住院患者自行購藥。黑龍省規(guī)定，如確因治療需要，醫(yī)師認(rèn)為必須使用，同時醫(yī)院配備藥品無法替代等特殊情況，由患者所在科室報醫(yī)院藥事管理委員會同意，由醫(yī)院啟動臨時釆購程序為患者購買所需藥品在院內(nèi)使用，不得要求患者自行院外采購，患者原長期使用的用于慢性疾病治療的藥品除外。  

在加強醫(yī)生處方管理同時，黑龍江省還要求規(guī)范醫(yī)院藥房的管理，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房，不得以任何形式開設(shè)營利性藥店。  

此外，黑龍江還要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)要在門（急）診、住院病房和院內(nèi)藥房（局）等位置設(shè)置顯著提示（嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員違規(guī)指定患者院外購買藥品、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員開具商品名藥品），要通過設(shè)置投訴舉報電話和舉報信箱等形式，建立暢通、便捷的投訴渠道。  

同時黑龍江省表態(tài)，將繼續(xù)加大類似違法違規(guī)行為的打擊力度，對于群眾舉報的相關(guān)線索，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，通報一起，絕不姑息。    

來源 | 藥脈通 

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