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做足準(zhǔn)備，術(shù)后恢復(fù)快

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月06日 11:43

【來(lái)源：生命時(shí)報(bào)】

受訪專(zhuān)家：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽胰與肝移植外科主任醫(yī)師蔣安

本報(bào)特約記者吳淑敏

術(shù)前評(píng)估：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，簡(jiǎn)化用藥。許多老年患者健康狀況復(fù)雜，存在衰弱、肌少癥、認(rèn)知功能下降等情況。以衰弱為例，這種病理狀態(tài)會(huì)增加老人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使術(shù)后恢復(fù)更為困難。蔣安表示，術(shù)前綜合評(píng)估能發(fā)現(xiàn)老人潛在健康問(wèn)題，并進(jìn)行臨床干預(yù)，有助優(yōu)化手術(shù)條件、縮短住院時(shí)間、降低術(shù)后譫妄（一種急性發(fā)作且病程短暫的腦功能障礙，特點(diǎn)是注意力障礙、意識(shí)紊亂和認(rèn)知功能改變）等不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升整體康復(fù)質(zhì)量。

術(shù)前常用的檢查方法包括CT掃描測(cè)量腰大肌面積、超聲檢測(cè)股四頭肌厚度，有助判斷是否存在肌少癥或衰弱；臨床虛弱量表等評(píng)分工具能對(duì)老人整體狀態(tài)做綜合評(píng)判。很多老人住院時(shí)處于多病共存、多重用藥狀態(tài)。研究顯示，住院天數(shù)與所患慢病數(shù)量及用藥數(shù)量成正相關(guān)，且多病共存相互作用，進(jìn)一步加重了多重用藥。綜合評(píng)估后，醫(yī)生可以有針對(duì)性地簡(jiǎn)化用藥方案，減輕患者負(fù)擔(dān)，更利于術(shù)后恢復(fù)。

術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：適量飲水，保護(hù)心腎。傳統(tǒng)的術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備通常要求病人在手術(shù)前8小時(shí)禁食、6小時(shí)禁水。這一方案旨在防止術(shù)中誤吸（手術(shù)過(guò)程中，胃內(nèi)容物或其他液體進(jìn)入呼吸道），但容易引起患者術(shù)前不適，尤其對(duì)老年患者影響較大。老年患者術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水可能導(dǎo)致低血糖、胰島素抵抗，以及體液流失，從而增加術(shù)中術(shù)后液體補(bǔ)給需求，給心臟和腎臟帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。

改良后的術(shù)前準(zhǔn)備方案更加人性化。研究表明，允許患者在手術(shù)前夜至術(shù)前兩小時(shí)，根據(jù)自身需求適量飲用含碳水化合物的清流食（如葡萄糖飲品），有助減輕口渴、饑餓和低血糖等，并顯著降低術(shù)后胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，適量攝入液體并不會(huì)增加插管或手術(shù)中誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橄啾裙腆w食物，清流食在胃中的停留時(shí)間更短，通常在攝入后1~2小時(shí)就能完全排空。要進(jìn)行胃腸道手術(shù)的老人，建議手術(shù)前一天保持常規(guī)飲食，術(shù)前2小時(shí)內(nèi)根據(jù)個(gè)人意愿少量飲水，并將飲水量控制在100毫升以?xún)?nèi)。針對(duì)較小的非胃腸道手術(shù)，老人飲水的自由度更高，但需要遵從醫(yī)生建議，避免過(guò)量飲水。

術(shù)前運(yùn)動(dòng)：提升肌肉，調(diào)節(jié)血糖。適度的術(shù)前運(yùn)動(dòng)可以提高老人的有氧能力和肌肉力量，使其更能耐受手術(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。另外，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)血糖水平、改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕術(shù)后不適。研究表明，術(shù)前運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可縮短住院時(shí)間，顯著加速老年患者術(shù)后恢復(fù)。

蔣安建議，老年患者應(yīng)根據(jù)自身體能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和耐受力進(jìn)行術(shù)前運(yùn)動(dòng)。步行作為一項(xiàng)低強(qiáng)度且安全的運(yùn)動(dòng)，有助提高心肺功能。老人可以逐漸增加步行距離，最終達(dá)到6分鐘步行距離超過(guò)400米的目標(biāo)，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。輕度的上樓梯運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)腿部肌肉力量和耐力。老人可以根據(jù)自身情況，循序漸進(jìn)地增加上樓次數(shù)，但需注意保持緩慢節(jié)奏，避免疲勞。

術(shù)后早期活動(dòng)：促進(jìn)循環(huán)，預(yù)防血栓。受傳統(tǒng)觀念影響，多數(shù)老年患者及家屬認(rèn)為術(shù)后應(yīng)臥床靜養(yǎng)，但其實(shí)，長(zhǎng)期臥床會(huì)減緩血液循環(huán)速度，增加下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致肺栓塞。相反，早期活動(dòng)不僅能預(yù)防血栓形成，還能防止肌肉萎縮，促進(jìn)康復(fù)。另外，臥床時(shí)老人注意力往往集中在傷口處，而適當(dāng)活動(dòng)可以幫助他們分散注意力，減輕疼痛感。

蔣安指出，術(shù)后第一天即可開(kāi)始適量活動(dòng)。身體較為虛弱的老人，可以先在床上進(jìn)行一些簡(jiǎn)單活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)（腳先向上勾再向下壓）、抬腿等，既可防止血栓形成，又不需要下床。之后，在體力允許的情況下，可嘗試坐在床邊、站立，并在扶助下進(jìn)行短距離走動(dòng)，最后過(guò)渡到病房?jī)?nèi)行走，有助恢復(fù)正?；顒?dòng)能力。身體極度虛弱的老人不適合強(qiáng)制下床活動(dòng)，可使用氣壓治療儀等進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防血栓。易摔倒的老人下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在家屬或醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)下進(jìn)行，避免獨(dú)自活動(dòng)，防止意外跌倒。

術(shù)后早期進(jìn)食：恢復(fù)腸道，提供營(yíng)養(yǎng)?？焖倏祻?fù)理念主張老年患者術(shù)后早期進(jìn)食，因?yàn)槔先送c蠕動(dòng)較慢，進(jìn)食能刺激胃腸道蠕動(dòng)，加快腸道功能恢復(fù)，減少腹脹和便秘。早期進(jìn)食還能為患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)，提升免疫力，減少感染和其他術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，早期進(jìn)食還能減少患者對(duì)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液和抗生素的需求，從而降低心臟和肺部負(fù)擔(dān)，有助更快恢復(fù)，減少住院時(shí)長(zhǎng)和醫(yī)療成本。

老人術(shù)后進(jìn)食建議遵循循序漸進(jìn)的原則。術(shù)后第一天可少量飲用清流質(zhì)（如水、米湯），每次1~2紙杯，多次少量飲用，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)并保持口腔濕潤(rùn)。若無(wú)不適癥狀，第二天可逐漸過(guò)渡到稀釋的營(yíng)養(yǎng)粉、濃湯、粥等，分次少量飲用，每次半紙杯至一紙杯，逐漸加量。術(shù)后3~4天，可適量嘗試軟質(zhì)普通飲食，如軟面條、蛋羹等，并逐漸增加食物硬度，確保消化系統(tǒng)能夠適應(yīng)。

胃腸道功能差的老人，如有腸梗阻或剛進(jìn)行胃腸道手術(shù)，食量和硬度的增加需更謹(jǐn)慎；身體功能不佳的老人，如腦梗后吞咽反射不靈敏，為避免誤吸應(yīng)推遲進(jìn)食，等吞咽能力有所恢復(fù)，再飲用少量流質(zhì)；極度虛弱的老人，可適當(dāng)延長(zhǎng)清流質(zhì)階段，減少每次進(jìn)食量，但可增加進(jìn)食頻率?！?/p>

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