近年來，服用膏方成了人們冬季進補和身體調(diào)理康復(fù)的常選方法之一，由此也給膏方市場帶來了巨大的商機，很多醫(yī)院、藥店都經(jīng)營膏方，膏方節(jié)、滋補節(jié)等促銷手段層出不窮。這一方面方便了人們制作、服用膏方；另一方面也使得膏方出現(xiàn)質(zhì)量上良莠不齊和使用上欠合理的現(xiàn)象。如何科學(xué)合理地制作和使用膏方呢？就此問題，近日，記者來到設(shè)立于中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院（以下簡稱西苑醫(yī)院）的北京地區(qū)膏方培訓(xùn)基地，采訪了北京中醫(yī)藥學(xué)會養(yǎng)生康復(fù)專業(yè)委員會主任委員、西苑醫(yī)院主任醫(yī)師衷敬柏教授。

膏方應(yīng)用強調(diào)個體化

從2008年開始，西苑醫(yī)院在北京市率先開展膏方養(yǎng)生保健服務(wù)，并每年舉辦一次膏方養(yǎng)生文化節(jié)。衷敬柏教授是西苑醫(yī)院北京地區(qū)膏方培訓(xùn)基地的負(fù)責(zé)人，也是西苑醫(yī)院最早開展、推廣膏方使用的專家之一。他向記者介紹，膏方作為一門專業(yè)，涉及醫(yī)、藥、工的結(jié)合，所用的劑型膏滋，是一種傳統(tǒng)的中藥劑型，它以滋補藥為主要藥物組成，通過長時間反復(fù)煎煮、濃縮收膏而成。

衷敬柏介紹說，膏方有三個優(yōu)點：個體化處方，針對性強；集中多種藥物，個性化加工，作用更全面；高度濃縮，并用蜂蜜等矯味，口感好，使用方便。膏方大體上分為養(yǎng)生膏方和康復(fù)膏方。衷敬柏說，養(yǎng)生膏方用于沒有疾病，但因為種種原因存在陰、陽、氣、血虛損不足的人。這部分人通過膏方的調(diào)理，可達到陰陽平衡，從而避免和減少疾病的發(fā)生。康復(fù)膏方用于患有某種慢性疾病者，這部分人可以通過膏方扶正祛邪，利于身體的康復(fù)。

無論是養(yǎng)生膏方還是康復(fù)膏方，都有滋補作用，因此適宜于體虛者服用，無體虛或純實證、急證患者則不宜使用。比如體質(zhì)強壯的兒童及青少年；不受進補，一進補就出現(xiàn)不良反應(yīng)如上火者；感染性疾病患者等，都不適用。

“即使是慢病體虛者，也不是都可以服用膏方，有些患者需要經(jīng)過調(diào)理，才能服用膏方?！?衷敬柏說，比如有腹瀉、消化不良等癥狀者，不能很好地吸收補益藥，就得先進行調(diào)理，待脾胃功能恢復(fù)到一定程度后再用膏方。另外，有些患者還需要先用“開路方”——膏方處方大，使用時間長，而一些患者的病情比較復(fù)雜，即使是很有經(jīng)驗的中醫(yī)師，也不一定能準(zhǔn)確開出合適的藥方，此時可以先用湯藥試治。如果服用湯藥后無不良反應(yīng)，有療效，就可以在此基礎(chǔ)上開出膏方。

膏方制作要避用“毒”藥

由于劑型的特殊，膏方在處方、制作上都有其特點。西苑醫(yī)院在推廣膏方時，提出了“安全、味美、有效”的原則。衷敬柏說，在膏方處方時毒性藥一般是不用的。這是因為毒性藥多是短期使用，往往是中病即止，不可久服，長期使用風(fēng)險就會大于效益，而膏方是要長期服用的；而且，在湯藥中可以用其它藥對毒性藥進行“牽制”，膏方服用時間長，中間不易調(diào)整處方，所以不選用毒性藥。此外，在膏方處方中，味道、口感特別不好的藥不選，處方時，會在功能主治相似的藥中選擇口感好的來用，在口感不好又沒有可替代的藥材的情況下，則用砂仁、高良姜等有芳香氣味的藥或蜂蜜、冰糖等矯味。在用量上，膏方所用藥材的量要少于湯藥。衷敬柏舉例說，生黃芪在湯藥中一天的量一般是30克，而在膏方中10克就夠。

膏方發(fā)揮作用需要比較長的時間，以提升身體的整體素質(zhì)，雖然起效緩慢，但效果是“看得見的”。衷敬柏去年結(jié)項了一項臨床科研項目：以膏方治療特發(fā)性疲勞（特發(fā)性疲勞是指不明原因的疲勞，表現(xiàn)為體力自然下降30%~40%，工作和學(xué)習(xí)注意力不能集中，情緒較差等），共納入90例受試者，其中治療組60例服用膏方，對照組30例服用安慰劑。結(jié)果顯示：膏方治療組可以使疲勞積分（程度）平均下降50%以上，比對照組平均多降近30%。

從安全性上來說，以西苑醫(yī)院推廣膏方的情況看，基本沒有出現(xiàn)過明顯的不良反應(yīng)。和膏方有關(guān)的重大的不良反應(yīng)目前尚未見報道。在一些關(guān)于膏方的學(xué)術(shù)會議上，有些專家曾討論過膏方的不良反應(yīng)，主要集中在以下方面：上火如牙痛、面部痤瘡、便秘等。此時需要暫時停用膏方，可食用水煮蘿卜以祛火，或用芹菜汁瀉火，或請醫(yī)生診治。一些脾胃虛弱者可能會出現(xiàn)腹瀉情況，特別是滋陰藥用得多的時候會出現(xiàn)這種情況。一旦腹瀉發(fā)生，首先停用膏方，如不能自行恢復(fù)，則要就醫(yī)。上火或腹瀉好了以后，可減量再服用膏方。

無錫市中醫(yī)醫(yī)院的戴高中也有這樣的論述，他指出：因為膏方要長期服用，一般有毒的藥物不要使用，如病情特殊需要使用，要注意用量要小。一般情況下，膏方是安全的，但近年也有不良反應(yīng)的報道。雖然是少數(shù)個案，但提醒我們，膏方也是藥，一方面要辨證論治，另一方面要加強膏方安全性研究。

制作和使用仍需加強規(guī)范

2016年12月17日，由北京中醫(yī)藥學(xué)會主辦、北京中醫(yī)藥學(xué)會養(yǎng)生康復(fù)專業(yè)委員會承辦的“全國膏方學(xué)術(shù)、規(guī)范與發(fā)展高端沙龍”在北京召開。會議討論認(rèn)為，膏方作為具有療效肯定、服用方便、口感好的養(yǎng)生康復(fù)好方法，應(yīng)該加強宣傳，正面引導(dǎo)，讓它隨著中醫(yī)養(yǎng)生文化深入人心，形成民俗，促進健康。同時，希望加強膏方服務(wù)管理，加快膏方技術(shù)規(guī)范以及服務(wù)規(guī)范的制定與修訂。加強日常監(jiān)管，對膏方質(zhì)量進行監(jiān)控，對膏方處方進行點評。同時，與會專家一致認(rèn)為，應(yīng)加強膏方制劑學(xué)研究。

2013年，國家中醫(yī)藥管理局曾發(fā)布《關(guān)于加強對醫(yī)療機構(gòu)膏方推廣應(yīng)用管理的通知》，對開展膏方服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和膏方人員培訓(xùn)提出基本要求，并發(fā)布了《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范（Ⅱ）膏方》。上述會議與會專家們認(rèn)為，這個操作規(guī)范雖然在近兩年對于膏方的規(guī)范發(fā)展起到了促進作用，但隨著臨床實踐的發(fā)展，其內(nèi)容有需要改進、修訂的地方。比如對于藥材的分類，規(guī)范中根據(jù)價格，將“細料”和“飲片”分成了兩類，但細料雖然貴重，實質(zhì)上仍是中藥飲片。對于膏方中的藥材，還是要根據(jù)功能主治、臨床需要來分類選擇。再比如，對于膏方服用時間，南北方的人群存在一些差異，應(yīng)區(qū)別對待。

專家們認(rèn)為，近幾年來膏方發(fā)展很快，但在發(fā)展過程中也存在一些問題，如不具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)也有開膏方、制作膏方的，因此要進一步規(guī)范，否則，對膏方的發(fā)展將會是一種傷害。

小資料

膏方的種類

膏方是以養(yǎng)生保健為主要目的所服用的中藥膏劑，又稱“膏滋”。這類口服膏劑是由資深的中醫(yī)師，根據(jù)服用者的體質(zhì)狀況,遵循中醫(yī)整體觀與辨證論治的思想，選擇單味藥或多味藥合理配伍組方，經(jīng)過嚴(yán)格的特定工藝加工而成，主要用于滋補強身、抗衰延年、防病治病。膏方一般分下列幾種：

葷膏（Meat Paste）

膏方在制作過程中，如果加入動物膠(如阿膠、龜板膠等)或動物藥(如胎盤、鹿鞭等)，稱為“葷膏”。

素膏（Vegetarian Paste）

膏方在制作過程中，如果沒有加入動物膠或動物藥，稱為“素膏”。

蜜膏（Sugary Paste）

膏方在制作過程中，如果加入糖類(如蜂蜜、冰糖、白糖、紅糖、飴糖等)，稱為“蜜膏”。

清膏（Sugarless Paste）

膏方在制作過程中，如果沒有加入糖類，稱為“清膏”。

服用膏方的“忌口”要求

服用膏方的常規(guī)“忌口”要求是避免進食辛辣、肥膩、生冷等不易消化及有特殊刺激性的食物。

服用滋補性膏方不宜飲茶、咖啡、可樂等；人參膏忌服蘿卜；首烏膏忌豬、羊血及鐵劑。

陰虛體質(zhì)者，忌食辛熱食品，如狗肉、牛肉、姜、蒜、蔥、甜食等，同時也需忌食海鮮之類發(fā)物，如黃魚、帶魚等。

陽虛體質(zhì)者，忌食寒性食品，如蟹、柿子、黃瓜等，并忌用或避免過用厚味膩滯之品。

溫補腎陽之品切忌濫用，食服鹿鞭、牛鞭、羊肉等要注意觀察有無虛火表象，以防助火動血，產(chǎn)生變證。

(西苑醫(yī)院北京地區(qū)膏方培訓(xùn)基地提供)

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