超過(guò)35歲妊娠并發(fā)癥發(fā)生概率增高 并容易導(dǎo)致孩子出生缺陷、早產(chǎn)、產(chǎn)后窒息、呼吸系統(tǒng)受損

　　名醫(yī)大講堂

　　主講嘉賓

　　廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任陳敦金教授

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒產(chǎn)科主任李映桃教授

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科主任崔其亮教授

　　35歲是一道分水嶺。一過(guò)35歲，妊娠并發(fā)癥發(fā)生的概率就高了。5月14日上午，廣州日?qǐng)?bào)“名醫(yī)大講堂”攜手廣醫(yī)三院產(chǎn)科和兒科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)舉辦了“二孩時(shí)代，你可能不知道的生育風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)方案”專(zhuān)題講座。

　　廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任陳敦金教授、廣醫(yī)三院產(chǎn)科主任醫(yī)師李映桃教授、廣醫(yī)三院兒科主任崔其亮教授分別作了《二孩媽媽所遭遇的妊娠風(fēng)險(xiǎn)及救治》《二孩媽媽在孕期容易產(chǎn)生的并發(fā)癥及解決方案》《二孩妊娠給孩子帶來(lái)的各種問(wèn)題及解決方案》的專(zhuān)題講座。

　　陳敦金提醒，有大數(shù)據(jù)顯示，只要孕前做過(guò)一次咨詢(xún)的，妊娠結(jié)局都會(huì)發(fā)生明顯變化。

　　他建議高齡妊娠除了要進(jìn)行常規(guī)孕期監(jiān)測(cè)，還要在孕早期、孕26~28周、孕32周進(jìn)行血容量監(jiān)測(cè)，重視胎兒心臟結(jié)構(gòu)、胎兒狀況等評(píng)估，以及感染性心內(nèi)膜炎、血栓疾病的預(yù)防。

　　對(duì)媽媽的影響

　　超過(guò)35歲懷孕 妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高

　　“統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，35歲是一道分水嶺，一過(guò)35歲，妊娠并發(fā)癥發(fā)生的概率就高了?！标惗亟鸾榻B，高齡孕產(chǎn)婦由于年齡大了，懷孕前可能就已經(jīng)患上一些和年齡相關(guān)的內(nèi)科疾病。比如糖尿病，有的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，妊娠糖尿病發(fā)病率高達(dá)22%。

　　慢性高血壓則是我國(guó)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二位原因，但陳敦金痛心地表示，總有孕產(chǎn)婦對(duì)此不以為意：“我昨天晚上搶救一個(gè)這樣的病人，從外院轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，她在分娩前7天已經(jīng)有明顯癥狀，但沒(méi)有在意。來(lái)的時(shí)候大出血，血壓已經(jīng)沒(méi)有了，血紅蛋白也測(cè)不出來(lái)了。來(lái)了以后要進(jìn)行子宮切除等處理，但她的最終結(jié)果如何還未知?！?/p>

　　除此以外，高齡孕產(chǎn)婦往往經(jīng)歷更多次的腹部、盆腔手術(shù)，身體“底子”更加復(fù)雜。另外高齡妊娠子癇前期、產(chǎn)后出血、死胎的發(fā)生率也會(huì)明顯增加。

　　我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)對(duì)200多萬(wàn)個(gè)病例的統(tǒng)計(jì)顯示，孕產(chǎn)婦入住ICU、孕產(chǎn)婦死亡、寶寶早產(chǎn)、死胎的發(fā)生率都是和孕產(chǎn)婦年齡相關(guān)的，年齡越大，上述的情況發(fā)生率越高。

　　“如果把女性的身體看作一輛車(chē)，懷孕就好比‘車(chē)’要在高速公路跑長(zhǎng)途，高齡女性因?yàn)殄e(cuò)過(guò)了最佳生育年齡，‘性能’不比往日，‘行駛途中’發(fā)生問(wèn)題的幾率就會(huì)更高?！崩钣程以谥v座中介紹，大齡二孩媽媽在孕期容易產(chǎn)生的并發(fā)癥主要是易流產(chǎn)、出生缺陷多、難產(chǎn)多、嚴(yán)重高危多。

　　對(duì)孩子的影響

　　易致出生缺陷、早產(chǎn)、產(chǎn)后窒息、呼吸系統(tǒng)受損

　　在講到父母高齡對(duì)子代健康風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，崔其亮介紹，如果是母親高齡，其子代出現(xiàn)染色體非整倍體和非孟德兒遺傳病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加；如果是父親高齡，其子代出現(xiàn)常染色體顯性遺傳病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加；無(wú)論是母親高齡，還是父親高齡，子代出現(xiàn)精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。

　　高齡分娩易導(dǎo)致出生缺陷

　　崔其亮介紹，全面二孩時(shí)代，高齡分娩導(dǎo)致出生缺陷是增加的。不過(guò)，由于現(xiàn)在產(chǎn)前診斷技術(shù)條件和設(shè)備條件已大大改善，即使是高齡妊娠，產(chǎn)前診斷也能夠提前發(fā)現(xiàn)出生缺陷。同時(shí)，現(xiàn)在的兒科專(zhuān)科技術(shù)能夠?qū)Τ錾毕莸暮⒆舆M(jìn)行有效處理，包括在宮內(nèi)進(jìn)行胎兒手術(shù)，這都使得高齡分娩導(dǎo)致的新生兒出生缺陷在一定程度上有所控制。

　　因此，應(yīng)對(duì)高齡分娩導(dǎo)致的出生缺陷，一定要進(jìn)行規(guī)范的、充分的產(chǎn)前診斷，對(duì)出生缺陷要有足夠的估計(jì)，以便及時(shí)采取措施。

　　崔其亮指出，二孩時(shí)代，由于高齡而導(dǎo)致的妊娠合并癥增多，使得不少高齡孕婦不得不選擇剖宮產(chǎn)。同時(shí)，由于全面二孩政策實(shí)施前，很多家庭并未規(guī)劃二孩，因此，在生一孩時(shí)選擇了剖宮產(chǎn)，造成了疤痕子宮，最終導(dǎo)致生二孩時(shí)再次選擇了剖宮產(chǎn)。

　　那剖宮產(chǎn)除了對(duì)媽媽的健康產(chǎn)生不良影響，對(duì)新生兒會(huì)造成什么影響呢？崔其亮認(rèn)為，首先，剖宮產(chǎn)容易導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征，如果剖宮產(chǎn)時(shí)母親實(shí)施全麻，還會(huì)影響嬰兒建立自主呼吸和正常血液循環(huán)。同時(shí)，剖宮產(chǎn)還會(huì)造成母乳喂養(yǎng)延遲，影響消化道益生菌建立。此外，剖宮產(chǎn)甚至還會(huì)影響孩子長(zhǎng)遠(yuǎn)的心理行為發(fā)育。

　　他指出，要應(yīng)對(duì)因此而產(chǎn)生的后果，二孩媽媽首先在孕期中要預(yù)防妊娠合并癥，同時(shí)，盡量減少剖宮產(chǎn)。

　　高齡生育增新生兒早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)

　　崔其亮認(rèn)為，高齡生育還會(huì)增加新生兒早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)對(duì)新生兒的大腦、呼吸系統(tǒng)、肝膽胰部、腎臟功能、眼部都可能產(chǎn)生影響。同時(shí)，早產(chǎn)兒的免疫功能低下，容易感染，易貧血，他們的血管也更脆，容易出血。在心臟方面，早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)低血壓或休克、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。此外，早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)也容易出現(xiàn)問(wèn)題。

　　妊娠高血壓易致胎兒窘迫

　　在高齡孕婦中高發(fā)的妊娠期高血壓對(duì)新生兒也會(huì)產(chǎn)生影響。首先，妊娠期高血壓會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫和新生兒窒息的幾率增高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后窒息占全球新生兒死因的第二位；其次，會(huì)使得剖宮產(chǎn)分娩、全身麻醉的幾率增高，從而帶來(lái)相關(guān)的不良影響；第三，宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限、小于胎齡兒的發(fā)生率也會(huì)增高。

　　在高齡孕婦中高發(fā)的妊娠期糖尿病同樣也會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生影響。第一，容易導(dǎo)致新生兒體重過(guò)大或過(guò)小，其中巨大兒發(fā)生率達(dá)40%，小于胎齡兒發(fā)生率10%；第二，產(chǎn)科并發(fā)癥會(huì)增多，包括前置胎盤(pán)、羊水過(guò)多、產(chǎn)傷、剖宮產(chǎn)；第三，易造成新生兒呼吸功能障礙，比如新生兒呼吸窘迫綜合征；第四，還易導(dǎo)致糖代謝紊亂，出現(xiàn)低血糖癥、低血糖腦?。坏谖?，可能會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥，造成組織缺氧、缺血；此外還可能導(dǎo)致高膽紅素血癥以及心臟問(wèn)題，比如肥厚型心肌病、充血性心肌病等。

　　應(yīng)對(duì)策略

　　有剖宮史的女性應(yīng)排查疤痕子宮

　　李映桃指出，高齡備孕女性要做好預(yù)防和保健，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)策可以巧記成三個(gè)“check”，即check in（孕前咨詢(xún)），check up（孕期保?。┖蚦heck out（安全分娩）。

　　她提醒，備孕前的咨詢(xún)非常關(guān)鍵。孕前咨詢(xún)主要有四步：

　　第一是孕前檢查。包括TORCH檢查和寵物排查，主要是評(píng)估備孕女性身體有無(wú)相關(guān)疾病?！癟ORCH是指可導(dǎo)致先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染而引起圍產(chǎn)兒畸形的病原體，它是一組病原微生物的英文名稱(chēng)縮寫(xiě)。”李映桃說(shuō)，T是指弓形蟲(chóng)；O，即Others，是指其他病原微生物，如梅毒螺旋體、帶狀皰疹病毒、細(xì)小病毒B19、柯薩奇病毒等；R是指風(fēng)疹病毒；C是指巨細(xì)胞病毒；H是指單純皰疹I(lǐng)/II型。第二，口腔的炎癥和早產(chǎn)、子癇前期有一定關(guān)系，做一次口腔護(hù)理保健非常重要，孕前如果發(fā)生智齒發(fā)炎等情況，可以拔牙之后再懷孕。第三，對(duì)于二孩備孕家庭，不僅要密切關(guān)注孕婦心理，丈夫心理以及第一個(gè)孩子的心理都需要調(diào)試。第四，受孕時(shí)機(jī)有講究，要求孕婦有良好的身體狀況，備孕前要詳細(xì)檢查是否有子宮疤痕、合并婦科疾病、合并內(nèi)科病、子癇前期、糖尿病、甲狀腺疾病等情況。

　　李映桃特別提醒，一胎為剖宮產(chǎn)的女性，備孕二胎存在一定風(fēng)險(xiǎn)，其子宮破裂發(fā)生率0.6%～4.7%。進(jìn)行三次剖宮產(chǎn)，前置胎盤(pán)發(fā)生率依次為0.3%、0.6%、2.3%，胎盤(pán)植入發(fā)生率依次為11%、40%、61%?！坝衅蕦m史的女性若有備孕計(jì)劃，應(yīng)在剖宮產(chǎn)術(shù)后兩年備孕，并接受超聲檢查，排除是否有子宮疤痕愈合不良，是否有疤痕憩室”。

　　懷孕前夫妻雙方都需注意減重

　　懷孕不是女性一方面的事情，李映桃表示，計(jì)劃受孕前配偶雙方都要調(diào)整，計(jì)劃成為準(zhǔn)爸爸的男性同樣需要調(diào)整，若丈夫?yàn)楦啐g男性，寶寶出生后有缺陷的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。建議夫妻雙發(fā)應(yīng)做到以下幾個(gè)方面：

　　一是孕前要調(diào)整到良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以得到正常的精子和卵細(xì)胞，并適當(dāng)儲(chǔ)備某些營(yíng)養(yǎng)素。必要時(shí)利用月經(jīng)卡指導(dǎo)同房，如果正常性生活3~6月未孕，咨詢(xún)醫(yī)生；二是體重過(guò)輕或過(guò)重者，應(yīng)在孕前三個(gè)月調(diào)校好；三是孕前要戒煙、戒酒，少喝含咖啡因飲料；四是如患貧血、糖尿病或其他短期疾病，要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行治療，恢復(fù)健康后3至4個(gè)月再懷孕。

　　李映桃特別強(qiáng)調(diào)，計(jì)劃懷孕前，夫妻雙方都要減肥減重，因?yàn)槌貢?huì)降低受孕幾率。與此同時(shí)，孕期要注意衛(wèi)生，避免去人口眾多的公共場(chǎng)合，避免藥物致畸，夫妻性生活要聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)。備孕要記好月經(jīng)日記，便于確定孕期，如果在懷孕頭3個(gè)月內(nèi)有用藥、感冒、注射疫苗、接觸放射線等情況，應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生處理。通過(guò)試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)受孕的孕婦，不要以為試管嬰兒可以解決所有問(wèn)題，并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)更高。懷上試管嬰兒后依然要重視門(mén)診隨訪。

　　孕期警惕妊娠糖尿病、高血壓

　　高齡女性備孕過(guò)程中，需要監(jiān)控是否有妊娠糖尿病。妊娠糖尿?。℅DM）容易導(dǎo)致異常分娩史，如不明原因死胎（產(chǎn)），胎兒巨大、畸形等。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，年齡越大的孕婦患GDM的概率更高，其中，大于40歲的高齡孕婦患GDM的概率是小于25歲的女性的8.2倍。此外，第一胎有過(guò)GDM病史的女性，再次妊娠時(shí)GDM的再發(fā)率高達(dá)48%。

　　一般來(lái)說(shuō)，可通過(guò)孕期的體重變化初步判斷是否有妊娠糖尿病。孕期正常的體重變化大致為：懷孕20周增加約3kg，20-30周增加約5kg，30-40周增加約5kg。臨床上在孕期24-28周左右，通過(guò)葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）來(lái)判斷是否患上GDM：禁食8-14h后，口服75g葡萄糖（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）+300ml溫水中，其中一項(xiàng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖10.0mmol/L，2h血糖8.5mmol/L），即確診為GDM。要注意的是葡萄糖耐量試驗(yàn)前兩周，一定要正常飲食，不能為了應(yīng)對(duì)檢查特地控制，否則不能準(zhǔn)確反映胰島的狀態(tài)。

　　孕期體重增長(zhǎng)快 排查有無(wú)子癇前期

　　李映桃說(shuō)，妊娠期高血壓、子癇前期也是備孕女性要嚴(yán)加防范和控制的情況。妊娠期高血壓是指，規(guī)范測(cè)量血壓，同一手臂至少每天測(cè)量?jī)纱?，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

　　妊娠期高血壓疾病的高危因素主要包括：孕前高血壓或既往舒張壓≥90mmHg；孕早期收縮壓≥130mmHg和或舒張壓≥90mmHg；孕婦年齡≤18歲或≥35歲；多胎妊娠；初產(chǎn)或妊娠間隔時(shí)間≥10年；既往曾患妊娠期高血壓疾病史或慢性高血壓史、家族中有高血壓患者或妊娠期高血壓疾病患者；孕前糖尿病患者、腎病既往有蛋白尿；患有自身免疫疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征；遺傳性易栓癥；體外受精； 肥胖、高體重指數(shù)BMI>30；男性伴侶的前任妻子有子癇前期病史；營(yíng)養(yǎng)不良等。

　　李映桃說(shuō)，高危孕婦要定期測(cè)血壓篩查，妊娠期高血壓可能會(huì)表現(xiàn)出有頭暈、眼花、腹痛、尿少、浮腫等癥狀。另外單胎妊娠如果出現(xiàn)每周體重增長(zhǎng)超過(guò)0.5公斤、雙胎體重增長(zhǎng)超過(guò)0.7公斤/周的情況，一定要排查有無(wú)子癇前期。

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