35 歲和 40 歲+產(chǎn)婦有什么區(qū)別？一定要看清楚！

不知道你有沒有一種感覺，身邊的高齡孕婦好像越來越多？

這也許是事實，也可能是高齡孕婦更容易引起關(guān)注～

左手牽一個肚子里懷一個、產(chǎn)檢報告單上密密麻麻的注意事項……

今年年初，39 歲的 @阿詹 也懷上了二胎，再次成為一名 「高齡孕婦」。

@阿詹是在 3 年前懷的一胎，也是高齡，但整個過程都很順利，這次二胎她也沒有特別的不適，卻感到家人和產(chǎn)科醫(yī)生給她的關(guān)注明顯增多了。

這不禁讓她產(chǎn)生疑問：

同樣是高齡，兩次差別會很大嗎？

健康的高齡孕媽媽也需要特別關(guān)注嗎？

高齡生育 35 歲和 40 歲+有區(qū)別嗎？

很多人覺得 35 歲還很年輕，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)又這么發(fā)達(dá)，35 歲之后生孩子的人比比皆是，怎么就非得 將 35 歲定為「高齡」呢？

@阿詹也這樣認(rèn)為，因為并沒有特別明顯的早孕反應(yīng)，只是到了孕晚期有感到比一胎更容易累，恥骨疼痛也會嚴(yán)重一些。

醫(yī)學(xué)上之所以將預(yù)產(chǎn)期在 35 歲后的女性定為「高齡產(chǎn)婦」，主要是因為：

·35 歲后生育力有所下降

·35 歲以上產(chǎn)婦后代遺傳異常風(fēng)險增加

·35 歲以后女性妊娠期間發(fā)生妊娠糖尿病、高血壓和肥胖等合并癥的風(fēng)險增加

而這些風(fēng)險會隨著年齡的增加而遞增。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，與 25-29 歲女性相比，35-39 歲、40-44 歲及 45-54 歲的女性妊娠相關(guān)合并癥的相對風(fēng)險分別增加了 36%、83% 和 233%，而后代染色體異常的風(fēng)險在女性 30 歲、35 歲時分別是 0.91%、1.19%，到 40 歲時就增至 2.48%，是 35 歲時的 2 倍。

雖然都是高齡，但35 歲和 40 歲產(chǎn)婦面臨的風(fēng)險卻是不同的。

當(dāng)然，年齡本身并不是重要的高危因素，絕大多數(shù)高齡產(chǎn)婦都是「低風(fēng)險妊娠」，只是合并其他問題的風(fēng)險更高。

也正因此，越是高齡產(chǎn)婦，越需要有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生對其孕期進(jìn)行更精細(xì)化的管理，降低并發(fā)癥和合并癥的風(fēng)險。

產(chǎn)檢會不同嗎？唐篩、無創(chuàng)、羊水穿刺怎么選？

很多媽媽可能覺得，既然有更高的風(fēng)險，那是不是產(chǎn)檢要多做一些，才更安全？

其實高齡孕產(chǎn)婦的產(chǎn)檢，在數(shù)量上并沒有什么區(qū)別，正常情況下保持常規(guī)產(chǎn)檢就可以了，血糖、血壓等檢查也并不會因為高齡風(fēng)險增加就多查幾次。

但是有一項檢查需要注意——唐氏綜合征篩查。可能需要根據(jù)年齡或其他風(fēng)險因素，選擇無創(chuàng) DNA 或羊水穿刺。

傳統(tǒng)唐氏篩查、無創(chuàng)胎兒 DNA 檢測（NIPT）、羊水穿刺怎么選？

唐氏篩查

主要是檢查寶寶的 21、18、13 這三條染色體是否存在異常，結(jié)果易出現(xiàn)假陽性，準(zhǔn)確率在 60%-70% 左右，低風(fēng)險≠一定沒有風(fēng)險，之后各項孕期檢查依舊按時做。高風(fēng)險≠胎兒一定有問題，還需要通過進(jìn)一步的無創(chuàng) DNA 或者羊穿檢查才能明確。如果孕媽沒有高危因素，比如高齡、家族遺傳史，做唐篩+規(guī)律產(chǎn)檢就夠了。

無創(chuàng)胎兒 DNA 檢測（NIPT）

如果對唐篩準(zhǔn)確度有要求，又或著是唐篩高風(fēng)險的孕媽，無創(chuàng) DNA 會是優(yōu)先選擇，因為它對于 21、18、13 三條染色體篩查的準(zhǔn)確率在 95% 以上，檢測更安心，通過采集孕媽的血，篩查胎兒細(xì)胞的 DNA。

羊水穿刺

相比起唐篩和無創(chuàng)，羊水穿刺就狠狠拔高了一個 level，它可以檢測所有的染色體數(shù)目異常和大片段染色體結(jié)構(gòu)異常，準(zhǔn)確率能達(dá)到 99.9%，是公認(rèn)的確診染色體疾病的「金標(biāo)準(zhǔn)」。這個時候不少媽媽是不是疑惑了，為啥不直接做羊水穿刺更省事？羊水穿刺雖然對異常染色體的篩查更全面，且準(zhǔn)確，但它屬于有創(chuàng)操作，有文獻(xiàn)報道有千分之一到千分之三的可能會導(dǎo)致流產(chǎn)，一般我們建議高齡孕媽、夫妻有家族遺傳史、曾經(jīng)妊娠過唐氏兒、或有其他高危因素的孕媽，再考慮做羊水穿刺。

高齡生產(chǎn)是不是就意味著要剖？

如今@阿詹已經(jīng)進(jìn)入孕晚期，擺在她面前最迫切的問題是：順產(chǎn)，還是剖宮產(chǎn)？

害怕順產(chǎn)自己的「高齡」身體扛不住，又擔(dān)心剖宮產(chǎn)后身體恢復(fù)慢。

雖然臨床上確實存在隨著孕婦年齡增加，剖宮產(chǎn)幾率上升的現(xiàn)象，但高齡并不是剖宮產(chǎn)的指征。

美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）在 《高齡產(chǎn)婦妊娠管理指南（2022）》 中也指出：

如果孕婦和胎兒沒有特殊情況，陰道分娩是安全且合適的，高齡并不是剖宮產(chǎn)的指征。

無論是什么年齡的孕產(chǎn)婦，選擇分娩方式時都應(yīng)綜合考慮孕婦本身狀態(tài)、胎兒狀態(tài)、剖宮產(chǎn)風(fēng)險以及孕婦的意愿。

而綜合能力強(qiáng)、有豐富高齡產(chǎn)婦管理經(jīng)驗的醫(yī)生，會通過孕期的嚴(yán)密管理，幫助高齡孕產(chǎn)婦降低合并癥和并發(fā)癥的風(fēng)險，提高自然分娩幾率。

當(dāng)然，有些情況下，剖宮產(chǎn)可以保護(hù)母親和胎兒的生命安全，也是有必要的。

有經(jīng)驗的醫(yī)生也會盡量將傷口設(shè)計和縫合得更精細(xì)，以利于產(chǎn)后恢復(fù)。

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本文審核專家：

魏東紅

杭州美中宜和婦兒醫(yī)院

主任醫(yī)師，產(chǎn)科主任

從事產(chǎn)科臨床工作 30 余年，擅長圍產(chǎn)保健及高危妊娠的監(jiān)測及管理，尤其是雙胎、巨大兒、臀位的圍產(chǎn)保健管理

『本頁面信息僅供參考，并不含有關(guān)于使用任何藥物、醫(yī)療技術(shù)、外科設(shè)備、診療方法的廣告或意圖，不能取代向醫(yī)生或其他有資格的醫(yī)療專業(yè)人士進(jìn)行咨詢。這里包含的信息不可用于醫(yī)療、保健中問題的解決或疾病的診斷。』

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