讓失能人員家庭“喘口氣”——長護險的“守護”之路
“一人失能，全家失衡”，失能人員的長期照護是這些家庭的長久之痛。一份長期護理保險，或許就能讓一個失衡家庭點亮希望之光。
長期護理保險制度是指為因年老、疾病或傷殘導致喪失日常生活能力且需要被長期照護的人員的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理，提供服務或資金保障的社會保險制度，一般被稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五大險種之后的社?！暗诹U”。
今年政府工作報告中提到“推進建立長期護理保險制度”。這意味著，該制度發(fā)展再邁關鍵一步，從局部視野進入全局推進階段。為深入探討長期護理保險制度的發(fā)展方向，6月20日，國家醫(yī)保局待遇保障司組織相關領域專家學者，對長期護理保險制度構建關鍵問題——制度模式、參保覆蓋、資金籌集、待遇給付等展開了深入研討。
城鄉(xiāng)統(tǒng)籌共同發(fā)展，引導全民參保
長期護理保險制度作為社會公共政策，應當全人群公平享有。試點階段，相關城市綜合經(jīng)濟發(fā)展、各方可承受能力、服務供給等實際情況，大多采取先從職工起步、逐步拓展至居民的參保覆蓋路徑。49個試點城市中，已有超過60%的城市參保覆蓋至居民。專家普遍認為，在新的歷史發(fā)展階段，長期護理保險制度應作出創(chuàng)新，統(tǒng)籌職工和居民開展制度設計，實現(xiàn)更大范圍的共濟，有利于促進制度公平。對此，中國社會科學院經(jīng)濟研究所研究員王震表示，在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的時代背景下，實施職工和居民一體化保障十分必要。
制度試點以來，群眾接受度不斷提高，參保意識也有所增強，這對于穩(wěn)定參保率具有一定積極作用。但長期護理保險的受益群體集中于老年人群，年輕群體的參保動力不足。不少專家建議可以推行強制參保，并輔之以相應的參保激勵措施，從而確保制度發(fā)展的穩(wěn)定性和持續(xù)性。
中國社會科學院法學研究所研究員王天玉從法律角度進行分析，社會保險制度要建立風險共同體，而風險共同體的建立必須以強制為前提。長期護理保險制度的法律關系包含“三方四家”，“三方”分別是社保經(jīng)辦機構、被保險人和服務提供者，“四家”在“三方”基礎上還包括用人單位。也就是說， 對于就業(yè)人員，個人和用人單位都應履行繳費義務。
王震指出，設置一定的參保激勵約束機制，有助于穩(wěn)定參保率。如，可設置待遇水平與繳費時長、繳費金額等相掛鉤的參保激勵機制，來提高年輕群體的參保意愿。
建立多渠道籌資體系，探索中國籌資模式
探索建立與中國經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的籌資體系，解決錢從哪里來的問題，是長期護理保險制度建設的核心問題。
2020年，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)的《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）明確，探索建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制。職工籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔。
籌資渠道方面，“眾人拾柴火焰高”，只有多方共擔籌資責任，才能確保資金來源的穩(wěn)定性和制度發(fā)展的可持續(xù)性。目前，試點城市基本形成單位、個人、財政、社會等多元資金籌集渠道。專家們普遍認為，從社會保險權責對等的角度講，個人也要承擔一定的繳費責任。對于居民人群，清華大學醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏認為，可參照居民醫(yī)保的做法，在個人繳費的基礎上，由政府承擔一部分籌資責任，幫助將居民納入長期護理保險參保覆蓋范圍。
籌資標準方面，籌資公平應體現(xiàn)“量能繳費”原則。中國財政科學研究院社會發(fā)展研究中心研究員朱坤表示，社會保險制度具有收入再分配的作用，籌資水平應與收入水平掛鉤。此外， 楊燕綏還援引德國經(jīng)驗，建議將家庭中孩子的數(shù)量與繳費費率掛鉤， 孩子較多的，費率可以相應降低，孩子較少的，費率則較高。一方面體現(xiàn)籌資費率與照護負擔的相關性，另一方面通過調整籌資費率來鼓勵生育、優(yōu)化人口結構。
籌資可持續(xù)性方面，隨著人口老齡化的加劇，面對老年人口撫養(yǎng)比快速變化及長期護理費用不斷上漲，如何保證長期護理籌資體系的可持續(xù)，是國際上很多國家都面臨的問題。南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心教授朱銘來表示，為確保籌資的可持續(xù)性，確立終身繳費制非常必要。中國社會科學院社會發(fā)展戰(zhàn)略研究院副研究員張盈華認為，應在現(xiàn)收現(xiàn)付制的基礎上建立風險儲備金制度，來平抑未來老齡化沖擊和服務費用上漲，一定程度上穩(wěn)定繳費率。張盈華指出，“有風險儲備金作為一個蓄水池，費率可以三至五年一調整，而不需要逐年調整，這樣的話可以形成一個比較穩(wěn)定的繳費預期?！?/p>
堅持“?；尽笨傇瓌t，待遇給付以服務為主
試點實踐過程中，試點城市堅持保障基本，低水平起步，普遍以項目清單方式明確基本保障范圍，對于符合規(guī)定的護理服務費用基金總體支付70%左右。專家普遍認為，作為一項社會保險制度，長期護理保險應當堅持“保基本”的總原則。朱坤進一步表示，這一原則的核心在于確保參保人員在面臨長期護理需求時，能夠獲得最基本的、必要的生活照料和醫(yī)療護理服務，以維持其基本的生活質量。朱銘來指出，應厘清基本保障邊界， 構建多層次保障體系，“基本”保障由社會保險承擔，多樣化的需求由商業(yè)保險等來解決，也給商業(yè)保險留有發(fā)展空間。
基金支付的服務類型方面，各試點城市根據(jù)實際情況，做法不盡相同。有的試點城市支付機構護理和專業(yè)機構上門護理，有的將親情照護服務也納入基金支付范圍。但總體看來，“長期護理保險基金應主要支付服務，而不是簡單發(fā)放現(xiàn)金補貼”已經(jīng)成為各方的共識。王震指出，人口老齡化還伴隨著“少子化”“空巢化”，家庭功能不斷弱化，未來失能老年人的照護問題單純靠發(fā)放現(xiàn)金不能解決，亟需社會服務的支持，因此基金應主要支付服務，促進相關產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。朱坤還建議，從試點實踐和國際經(jīng)驗來看，家庭非正式照護，無論是對于彌補服務供給不足還是降低服務成本，都非常重要，應予以一定支持。試點實踐中，家屬通過規(guī)范化培訓成為專業(yè)護理員，還帶動了農(nóng)村閑置勞動力的就業(yè)。
此外，長期護理保險制度如何最大程度發(fā)揮制度保障功能？精細化管理是提高制度保障績效的必要舉措。楊燕綏認為，應加強對定點機構服務質量的把控，逐步形成完整清晰的服務項目清單，讓每一項服務都有質量標準可循。王震則強調不僅要提供服務，更要做好服務計劃，確保為待遇享受人提供最需要的服務。朱銘來指出，要出臺護理需求認定標準，科學制定服務計劃的前提是精準認定服務需求。
作為“第六險”的長期護理保險，在社會保障體系中扮演著至關重要的角色。長期護理保險的引入，旨在填補因長期失能而產(chǎn)生的護理需求缺口，與其他相關保障制度相互補充，形成多層次、全方位的保障體系。那么，長期護理保險又該如何與其他相關福利救助制度、社會保險制度相銜接？
王震認為，可以發(fā)揮長期護理保險管理平臺的理念，將其他制度吸納到統(tǒng)一的管理平臺，各自發(fā)揮作用，統(tǒng)一購買服務，做到資金性質明確，服務供給連續(xù)。北京信息科技大學公共管理與傳媒學院副教授陳誠誠認為，應加強部門合作，統(tǒng)籌相關領域資金使用，做好籌資端資金的整合以及待遇端服務的銜接，確保形成保障合力，避免資源浪費，更好發(fā)揮保障功能。
“不過，在人口流動頻的情況下，參保人是按戶籍還是按常住地參保？這是很關鍵的?！蓖跽鹫J為長期護理保險制度的建立還涉及轉移接續(xù)和異地待遇保障的問題。如何在人口流動頻繁的當下，確保其護理需求的保障不因地域限制而受影響，是長期護理保險制度設計中的重點之一。目前，部分試點城市通過政策創(chuàng)新和服務優(yōu)化，正在探索解決長期護理保險異地待遇保障相關問題，以確保有需要的異地參保人更加便捷的申請和享受待遇。
來源 | 中國醫(yī)療保險 劉影 吳予 舒笙
編輯| 于杏林 何作為返回搜狐，查看更多
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