本文轉(zhuǎn)自《中華兒科雜志》，僅為學(xué)術(shù)交流使用，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。

引用本文: 《中華兒科雜志》編輯委員會, 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組. 0～3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議(基層醫(yī)師版) [J] . 中華兒科雜志,2016,54 (12): 883-890. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2016.12.002

《中華兒科雜志》編輯委員會、中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組于2009年發(fā)表了"嬰幼兒喂養(yǎng)建議" [1]，為全國兒童保健醫(yī)生以及兒科臨床醫(yī)護(hù)人員提供了針對嬰幼兒喂養(yǎng)的具體臨床指導(dǎo)建議。近年來隨著國家分級診療工作的不斷推進(jìn)，基層兒科工作人員在兒童健康管理中的作用越來越凸顯。為適應(yīng)發(fā)展，《中華兒科雜志》編輯委員會及中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組此次在2009年"嬰幼兒喂養(yǎng)建議" [1]的基礎(chǔ)上，參考最新研究進(jìn)展進(jìn)行修訂，撰寫適用社區(qū)兒童保健醫(yī)師及全科醫(yī)師的"0～3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議(基層醫(yī)師版)" 。本建議根據(jù)兒童<6月齡、6～8月齡、9～11月齡以及12～36月齡不同階段年齡特點(diǎn)，分別圍繞營養(yǎng)(喂養(yǎng))建議、進(jìn)食行為、常見問題處理以及營養(yǎng)評價4部分描述，最后以表格形式匯總各階段的要點(diǎn)。本建議主要目標(biāo)人群為健康足月兒，早產(chǎn)兒和(或)低出生體重兒以及其他有特殊需求嬰幼兒的喂養(yǎng)建議可參考其他相關(guān)指南[2,3]。  

一、<6月齡

要點(diǎn)提示

建議嬰兒出生后至6月齡(180日齡以內(nèi))純母乳喂養(yǎng)；

母乳量不足時，可采用嬰兒配方奶補(bǔ)充；

足月新生兒出生后數(shù)日(分娩出院后)即開始補(bǔ)充維生素D, 400 IU(10 μg)/d，無需補(bǔ)充鈣劑；

識別嬰兒饑餓及飽腹信號，家長及時應(yīng)答是早期建立良好進(jìn)食習(xí)慣的關(guān)鍵；

正確使用生長曲線，定期評價嬰兒營養(yǎng)狀況。

(一)喂養(yǎng)建議

1．純母乳喂養(yǎng)：

產(chǎn)后盡早開奶，母乳是嬰兒出生后最佳的食物來源。純母乳喂養(yǎng)指除了必需的藥物、維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑外，母乳是嬰兒唯一的食物來源，不進(jìn)食任何其他的液體和固體食物，包括水。母乳含有88%的水，正確、充分的母乳喂養(yǎng)可以充分保證6月齡以內(nèi)嬰兒對水的需求，甚至在炎熱的天氣下只要母乳喂哺充分也無需額外補(bǔ)充水。

2．配方奶喂養(yǎng)：

母乳是嬰兒最好的營養(yǎng)來源，但當(dāng)母親由于各種原因無法給嬰兒喂母乳時，可以采用配方奶喂哺。新生兒配方奶喂養(yǎng)也應(yīng)按需喂養(yǎng)，逐漸增加，當(dāng)攝入配方奶約20 g/(kg·d)或150 ml/(kg·d)時，可滿足其能量需要。同時需注意同一嬰兒攝入奶量每天可波動，不同個體也有一定差異。

3．乳母營養(yǎng)：

乳母應(yīng)堅(jiān)持平衡膳食，每天能量攝入應(yīng)比平時增加，增加的量存在較大個體差異，一般每天增加2 092 kJ(相當(dāng)于500 kcal，1 kcal＝4.184 0 kJ)的能量(相當(dāng)于增加一餐)可以保證其產(chǎn)生足夠乳汁喂哺嬰兒。母乳喂養(yǎng)期間母親應(yīng)繼續(xù)孕期的維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充。母乳量及其中的蛋白質(zhì)、脂肪和乳糖濃度受母親膳食影響不大，但微量營養(yǎng)素及脂肪酸水平等則明顯受母親膳食影響。膳食均衡的健康母親每周食用1～2次深海魚可以基本保證乳汁中二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid，DHA)水平，不需要服用額外補(bǔ)充劑[4]。如果母親有營養(yǎng)不良或?yàn)樗厥痴?，除補(bǔ)充多種維生素外，還需要額外補(bǔ)充DHA。為避免汞攝入過多，孕婦應(yīng)避免攝入食肉的大型魚類。素食的母親還應(yīng)補(bǔ)充維生素B12。嬰兒可以通過乳汁感受到不同種食物的味道，因此母親進(jìn)食不同種類的食物有利于嬰兒以后接受不同種類的固體食物。

4．維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充：

(1)維生素D與鈣：無論采用何種喂養(yǎng)方式，新生兒出院后建議開始補(bǔ)充維生素D，足月兒推薦的劑量為每天400 IU(10 μg)，無需補(bǔ)充鈣劑[5]。(2)維生素K：出生后6 h以內(nèi)，建議肌肉注射1.0 mg維生素K，以防止維生素K缺乏性出血癥[4]。

(二)進(jìn)食行為建議

1．母乳喂養(yǎng)技巧：

產(chǎn)后應(yīng)盡早開始母乳喂養(yǎng)(<1 h)，新生兒的第一口食物應(yīng)該是母乳[6,7]。幫助母親建立正確的哺乳姿勢也是確保順利母乳喂養(yǎng)的重要條件。每次哺乳前都應(yīng)用肥皂清潔雙手。喂哺姿勢有斜抱式、臥式、抱球式。無論采用何種姿勢，要讓嬰兒的頭和身體呈一條直線，嬰兒身體貼近母親，頭和頸部得到支撐，盡量貼近乳房，鼻子面向乳頭。哺乳前，母親可用干凈手指幫助嬰兒口張大含住乳頭和乳暈，上嘴唇蓋住的乳暈要少于下嘴唇，下唇應(yīng)朝外突出、下頜接觸乳房為正確的"乳房喂養(yǎng)" (圖1A)。僅含住母親的乳頭，即上嘴唇蓋住的乳暈大于或等于下嘴唇，下嘴唇向前或向口內(nèi)縮，下頜遠(yuǎn)離乳房，為含吸不良，為"乳頭喂養(yǎng)" (圖1B)。"乳頭喂養(yǎng)"的情況可造成乳頭咬破、乳汁吸入不足，因含大量乳汁的乳腺導(dǎo)管在乳暈下未被吸入。在尚未建立良好的母乳喂養(yǎng)習(xí)慣前，應(yīng)避免讓嬰兒接觸到奶瓶、安撫奶嘴及其他輔助喂哺裝置。

2．哺乳次數(shù)：

鼓勵按需哺乳，對早期建立和維持良好的母乳喂養(yǎng)習(xí)慣尤為重要。按需哺乳即在嬰兒正確含吸乳房情況下，不限制母乳喂養(yǎng)的頻率和持續(xù)時間。1～2月齡的嬰兒日間<2>4 h，建議將嬰兒喚醒喂哺，避免奶量攝入不足[8]。夜間哺乳間隔時間可延長，約3 h，或4～5 h。24 h母乳喂哺次數(shù)為8～10次。新生嬰兒因尚不適應(yīng)宮外生活，可有含乳頭時間較長(喂哺>30 min/次)，或喂哺頻率過多情況(1.0～1.5 h喂哺一次)，均屬按需哺乳。一般2月齡后可逐漸規(guī)律哺乳，如生長不足需排除吸吮不當(dāng)或疾病。母親乳頭皸裂通常也與不正確含吸姿勢有關(guān)。一旦出現(xiàn)乳頭皸裂，可在每次哺乳后擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上。

3．奶瓶喂養(yǎng)姿勢：

奶瓶喂養(yǎng)嬰兒時，應(yīng)用上臂很好地支撐嬰兒使其感覺舒適、安全，頭和身體呈一直線，喂哺時應(yīng)握住奶瓶并與嬰兒有很好的眼神交流。避免在沒有支撐情況下，讓嬰兒自己含著奶瓶喝奶，易發(fā)生嗆咳、耳部感染，且在嬰兒萌牙后易出現(xiàn)齲齒。

4．奶瓶清潔、配方奶沖配及存放：

每次使用后需徹底清洗并消毒奶瓶、奶嘴，可用專用消毒設(shè)備或者沸水中煮沸5 min消毒。沖配奶粉前需清潔相關(guān)區(qū)域并徹底用肥皂洗凈雙手。保證沖配奶的飲用水衛(wèi)生，應(yīng)用煮沸后冷卻的水。嚴(yán)格按照說明沖配配方奶，沖配時先加水再加奶粉，用罐內(nèi)配套的量勺稱量奶粉，避免過稀或過濃造成嬰兒營養(yǎng)不良或腎臟損傷。喂哺前先滴幾滴在手腕內(nèi)側(cè)，確保奶液溫度適宜。剩余液體奶液可存放入冰箱，下次食用時需溫?zé)岷笈c新沖配的奶液混合食用。室溫條件下放置超過1 h，或已經(jīng)溫?zé)徇^一次的配方奶都應(yīng)棄用。

5．識別嬰兒饑餓及飽腹信號：

及時應(yīng)答是早期建立良好進(jìn)食習(xí)慣的關(guān)鍵。新生兒饑餓時可以出現(xiàn)覓食反射、吸吮動作或雙手舞動；嬰兒會出現(xiàn)把手放入嘴里吸吮、鬼臉、煩躁，大聲哭吵是饑餓的最后信號。嬰兒饑餓不同階段的表情及動作詳見圖2。撫養(yǎng)人應(yīng)該注意觀察嬰兒饑餓的早期信號，避免其哭鬧后再喂哺，這會增加喂哺的困難，尤其是母乳喂養(yǎng)的嬰兒，哭吵會影響含吸母親乳頭。嬰兒停止吸吮、張嘴、頭轉(zhuǎn)開等往往代表飽腹感，不要再強(qiáng)迫進(jìn)食。

(三)常見問題與處理

1．溢奶：

喂奶間歇或喂奶后宜將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞入的空氣而預(yù)防溢奶。嬰兒睡眠時宜右側(cè)臥位，可預(yù)防睡眠時溢奶而致窒息。必要時可減少攝入奶量20～30 ml。若經(jīng)指導(dǎo)后嬰兒溢奶癥狀無改善或體重增長不良，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診做進(jìn)一步診斷，排除器質(zhì)性疾病。

2．安撫奶嘴：

1月齡以內(nèi)的新生兒不建議使用安撫奶嘴，因可能會影響母乳喂養(yǎng)習(xí)慣的建立并導(dǎo)致過早斷母乳。若之后使用安撫奶嘴，需避免奶嘴使用和入睡行為之間建立不良條件反射，夜間醒來后依賴奶嘴重新入睡，會影響嬰兒良好睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致頻繁夜醒。不建議在安撫奶嘴上涂抹糖漿或蜂蜜等以安撫嬰兒。

3．邊吃邊睡：

初生的嬰兒睡眠時間占比高，且晝夜節(jié)律尚未很好建立，因此大多會有邊吃邊睡的習(xí)慣。但是大多數(shù)嬰兒3月齡始已經(jīng)建立較為固定的晝夜規(guī)律，無論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)都應(yīng)避免邊睡邊吃，喂奶的過程應(yīng)是親子互動的機(jī)會?？梢赃m當(dāng)提前喂奶時間，在嬰兒相對較為清醒狀態(tài)下喂奶，待吃奶結(jié)束嬰兒出現(xiàn)思睡信號(揉眼睛、打哈欠等)但尚未睡著情況下，將其放在床上培養(yǎng)其獨(dú)立入睡習(xí)慣。另外，邊睡邊吸奶還易發(fā)生窒息，也不利于嬰兒口腔保健。

4．母親用藥或煙酒攝入：

母親在服用大多數(shù)藥物時，并不影響其繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嬰兒。母親服用安非他明、麥角胺、化療藥物、他汀類藥物、鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥等，建議暫不母乳喂養(yǎng)，具體可詳見各種藥物說明書。母親應(yīng)禁煙，吸煙可增加?jì)雰汉粑肋^敏以及嬰兒猝死綜合征發(fā)生的危險，同時也影響乳汁分泌，致嬰兒體重增加不良。酒精可降低嬰兒對吸吮引發(fā)的"射乳反射"的敏感性，使泌乳下降，也對嬰兒的運(yùn)動發(fā)育產(chǎn)生不良影響，故建議母親不飲酒或含酒精的飲料。母親攝入含咖啡因的飲品(如咖啡、茶及咖啡因類飲料)每天應(yīng)限制在2杯以內(nèi)。

5．母親外出或開始上班后的喂養(yǎng)：

鼓勵外出或上班后的母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，每天哺乳不少于3次，在外出或上班時擠出母乳，以保持母乳的分泌量。母乳喂養(yǎng)過程中如乳汁過多，可用吸奶器吸出存放至特備的"乳袋"中。擠出后的母乳，應(yīng)妥善保存在冰箱或冰包中，不同溫度下母乳存放時間可參考下表，食用前用溫水加熱至40 ℃左右即可喂哺，避免用微波爐加熱奶(表1)。

6．母親不宜哺乳情況[10]：

(1)母親進(jìn)行化療或放射治療；(2)嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟疾病，高血壓及糖尿病伴有重要器官功能損害者，嚴(yán)重精神病、反復(fù)發(fā)作癲癇；(3)患各型傳染性肝炎的急性期、活動期肺結(jié)核、流行性傳染病時，不宜哺乳。以配方奶代替喂哺，可定時用吸乳器吸出母乳以防回奶，待母親病愈，傳染期已過，可繼續(xù)哺乳；(4)患乳房皰疹者不宜哺乳；(5)吸毒母親未戒毒前不宜哺乳；(6)艾滋病或感染艾滋病病毒的母親不宜哺乳。

(四)營養(yǎng)評價

1．喂養(yǎng)狀況評價：

通過詢問喂養(yǎng)情況了解嬰兒每天乳類攝入量、進(jìn)食頻率及時間以及營養(yǎng)素的補(bǔ)充。如果可能，最好現(xiàn)場觀察母親喂哺嬰兒的情況。生后前幾周判斷母乳喂養(yǎng)是否充足可以通過記錄嬰兒尿濕的尿布(尿不濕)數(shù)量評估，母乳充足的嬰兒每日大約尿濕6～8張尿布(尿不濕)。早期嬰兒的大便可每次換尿布時都有，也可2～3 d一次大便。通常，母乳喂養(yǎng)嬰兒大便比較稀薄，黃色糊狀，但是偶爾也會有奶瓣及顏色偏綠，均屬正?，F(xiàn)象，需與腹瀉區(qū)別。出生后6周齡至3月齡，母乳喂養(yǎng)的嬰兒大便次數(shù)開始減少，但排便次數(shù)差異很大，有的嬰兒仍然是1 d多次，有的可能會間隔幾日1次。

2．出生后早期體重評價：

新生兒出生后1周生理性體重下降大約6%～9%，通常在第7～10日回復(fù)到出生時體重。但是如果體重下降超過出生體重的10%，需密切隨訪，必要時轉(zhuǎn)診。

3．應(yīng)用生長曲線進(jìn)行營養(yǎng)評價：

指導(dǎo)家長學(xué)會使用生長曲線，并將每月測量的結(jié)果標(biāo)注在生長曲線圖上，通過與同年齡同性別嬰兒生長數(shù)據(jù)比較監(jiān)測嬰兒的營養(yǎng)狀況，重點(diǎn)關(guān)注年齡的體重、年齡的身長以及身長的體重3個指標(biāo)。如果生長曲線上相關(guān)測量值小于第3百分位數(shù)或者大于第97百分位數(shù)，或與前次評估相比指標(biāo)上升或下滑跨2條主要百分位曲線，需引起重視，必要時及時轉(zhuǎn)診。具體的體格生長評價方法，可參見"中國兒童生長評價建議" [11]。  

二、6～8月齡

要點(diǎn)提示

母乳仍然是這一階段嬰兒最主要營養(yǎng)來源；

堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，引入富含鐵的固體食物，如鐵強(qiáng)化米粉或富含鐵和鋅的紅肉類食物；

固體食物質(zhì)地逐漸過渡到碎末狀，幫助嬰兒學(xué)習(xí)吞咽、咀嚼，同時確保食物能量密度；

嬰兒仍需補(bǔ)充維生素D 400 IU(10 μg)/d，奶量保證條件下無需補(bǔ)充鈣劑；

正確使用生長曲線對嬰兒營養(yǎng)狀況進(jìn)行定期評價；

6月齡時進(jìn)行血常規(guī)檢查以篩查缺鐵性貧血。

(一)喂養(yǎng)建議

1．母乳喂養(yǎng)：

母乳喂養(yǎng)輔以富含鐵的固體食物仍是這一階段嬰兒最好的營養(yǎng)來源，應(yīng)該鼓勵繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至2歲。這一階段仍然應(yīng)盡可能滿足嬰兒對母乳的需求，6～8月齡期間母乳應(yīng)占嬰兒每日能量供給的2/3。母乳喂養(yǎng)嬰兒尤其需要注意鐵營養(yǎng)狀況。

2．配方奶喂養(yǎng)：

建議選擇配方奶，奶量為700～ 900 ml/d。由于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒基礎(chǔ)能量代謝率要高于母乳喂養(yǎng)，因此其能量需求要稍高于母乳喂養(yǎng)。24 h喂哺次數(shù)大約5～6次，在疾病狀態(tài)及疾病恢復(fù)期，能量需求會增加，需要適當(dāng)增加喂哺次數(shù)。配方奶喂養(yǎng)的嬰兒相對母乳喂養(yǎng)需要更多地攝入額外的水分，尤其是在炎熱的季節(jié)。

3．固體食物添加：

引入的食物應(yīng)該以鐵強(qiáng)化食物為主，鐵強(qiáng)化谷物如米粉多為首先引入的食物，米粉可以用母乳或配方奶調(diào)配。早期開始加半固體或固體食物時，每新增一種食物需觀察3～5 d，以了解嬰兒是否適應(yīng)。逐漸添加水果、蔬菜，肉類等，尤其是紅肉類食物可以很好地補(bǔ)充嬰兒需要的鐵和鋅。動物肝臟是良好的鐵來源食物，但是由于肝臟是解毒器官，一些毒性物質(zhì)容易在此積聚，因此不建議過多添加[8]。在無法獲得鐵強(qiáng)化谷類食物的地區(qū)，富含鐵和鋅的動物性食物(紅肉類、禽蛋、魚類)的添加尤為重要，可以從紅肉泥開始添加。引入的固體食物避免放鹽、糖及其他調(diào)味料。添加食物逐漸從泥糊狀過渡到碎末狀，以幫助嬰兒學(xué)習(xí)咀嚼，并確保食物的能量密度。

4．維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充：

(1)維生素D與鈣：無論采用何種喂養(yǎng)方式，嬰兒每天仍需補(bǔ)充400 IU(10 μg)維生素D，無需補(bǔ)充鈣劑[5]。(2)鐵：純母乳喂養(yǎng)或母乳為主足月健康嬰兒若固體食物添加合理(如每天30 g富含鐵米粉)，一般情況下不需要額外添加鐵劑。500 ml的鐵強(qiáng)化配方奶即可以保證嬰兒對鐵的基本需求。

(二)進(jìn)食行為建議

1．互動式喂養(yǎng)方式的建立：

早期建立互動式喂養(yǎng)方式對于嬰幼兒長期的進(jìn)食行為都有重要的影響。喂哺固體食物時將嬰兒置于安全、舒適的餐椅上，以保證其頭部、軀干以及雙足都有很好的支撐。雙手應(yīng)該可以自由活動，可與喂養(yǎng)者有很好的互動交流。喂哺的過程是一個親子互動過程，喂養(yǎng)者積極響應(yīng)嬰兒的饑飽信號，喂養(yǎng)過程中積極鼓勵嬰兒進(jìn)食。喂哺時應(yīng)避免分散注意力，如看電視、玩玩具等。在喂養(yǎng)過程中與嬰兒有充分的眼神交流和語言交流，促進(jìn)情感。當(dāng)嬰兒拒絕一種新添加的食物時，不要強(qiáng)制其食用，可以再嘗試，有時嬰兒需要經(jīng)過10～15次的體驗(yàn)嘗試后才會接受一種新的食物。

2．餐次：

進(jìn)食4～5次乳類以及1～2次谷類為主的固體食物。固體食物的頻率可逐步增加，攝入固體食物的量有個體差異，每次食用量以不顯著影響乳類攝入為原則。進(jìn)餐的頻率與食物能量密度有關(guān)，較稀薄的食物為主，頻率就需要高些，反之進(jìn)餐頻率相對少些。通常情況下，固體食物的能量密度應(yīng)高于母乳，以避免因?yàn)槟芰坎蛔銓?dǎo)致生長不良。

3．食物準(zhǔn)備清潔要求：

保證食物準(zhǔn)備過程的清潔是預(yù)防腸道感染的重要措施，包括事先用肥皂洗手，食物制作完成后盡快食用，使用清潔餐具，注意飲用水清潔。避免將接觸過成人口腔唾液的食物喂哺給嬰兒，避免成人口腔內(nèi)細(xì)菌傳播給嬰兒，發(fā)生齲齒。

(三)常見問題與處理

1．建議逐漸停止夜間喂哺嬰兒年齡：

4～5月齡嬰兒的消化道發(fā)育日漸成熟，日間可攝入保證其生長的足量乳汁，因此夜間不需要喂哺。多次夜間喂哺不僅影響日間規(guī)律進(jìn)食，也影響嬰兒睡眠質(zhì)量。4～5月齡嬰兒的依戀情緒發(fā)展，且已建立哺乳相關(guān)的條件反射(母親的體味、乳味、聲音等)，建議嬰兒與成人分床睡，可淡化哺乳相關(guān)的條件。通過逐漸減少每次喂哺量，逐步推遲每次喂哺時間，最后停止夜間喂哺。

2．糊狀固體食物的添加方法：

固體食物應(yīng)用勺喂哺，而不用奶瓶喂，嬰兒開始吃固體食物時會出現(xiàn)嗆咳、作嘔或伸舌，但是隨著不斷體驗(yàn)用勺進(jìn)食，吞咽能力的提高，這種現(xiàn)象會逐漸減少。這一階段還應(yīng)讓嬰兒逐漸接觸使用杯子，可通過評價嬰兒的發(fā)育水平來逐步引入杯子。當(dāng)嬰兒會獨(dú)坐且可以拇-掌抓物時，開始讓嬰兒用杯子嘗試喝水；當(dāng)嬰兒開始拇食指抓物時，喜歡嘗試著自己握杯子，盡管尚不能很好掌握用杯子喝奶或水的技巧，仍可以開始嘗試用杯子喂哺嬰兒少量母乳、配方奶或水。

3．體重不增或增速明顯減慢的原因：

6月齡開始添加固體食物后，如果添加不當(dāng)容易引起體重不增或增速明顯減慢。最常見的原因是固體食物添加過多(包括量與次數(shù))使奶量明顯減少，且固體食物的能量密度不足(含水量過多)，導(dǎo)致嬰兒體重增速不佳。因此，需要強(qiáng)調(diào)的是6月齡開始添加固體食物，是在基本保持原有奶量不變的情況下，通過固體食物添加補(bǔ)充能量不足的部分以及補(bǔ)充最容易缺乏的鐵元素，同時訓(xùn)練嬰兒咀嚼吞咽功能。

4．添加調(diào)味料的年齡：

為避免嬰兒攝入過多鹽(礦物質(zhì))增加腎臟負(fù)擔(dān)，一般不建議1歲以內(nèi)的嬰兒食物制作過程添加糖、鹽以及其他調(diào)味料。但如果食物以碳水化合物為主的貧困地區(qū)可加少量的油，以增加食物的能量來源。

5．水果與果汁的區(qū)別：

水果是膳食金字塔5種主要食物種類之一。6月齡可逐步開始添加水果，從果泥開始逐漸過渡到小果粒。2010年前的一些指南建議還有提及6個月以后可以少量添加鮮榨果汁、100%純果汁。但是由于果汁不僅缺乏水果中富含的纖維素，同時過多果汁增加?jì)雰合镭?fù)擔(dān)影響乳類攝入、增加糖類攝入，因此近年許多國家的喂養(yǎng)指南都不建議1歲以內(nèi)嬰兒喂果汁[6,12]。

(四)營養(yǎng)評價

1．喂養(yǎng)狀況評價：

這一階段開始引入固體食物，較易因喂養(yǎng)不當(dāng)而出現(xiàn)體重增長不佳以及營養(yǎng)素缺乏，因此需要詢問每天乳類攝入情況，了解固體食物添加情況，包括種類、質(zhì)地、頻率及喂養(yǎng)方式等。

2．生長評價：

這一階段嬰兒生長速度較<6月齡的小嬰兒稍減慢。使用生長曲線圖定期、動態(tài)了解嬰兒生長水平、生長速度以及勻稱度，如果生長曲線上相關(guān)測量值小于第3百分位數(shù)或者大于第97百分位數(shù)，或與前次評估相比指標(biāo)上升或下滑跨2條主要百分位曲線，需引起重視，必要時及時轉(zhuǎn)診。具體的體格生長評價方法，可參見"中國兒童生長評價建議" [11]。

3．貧血篩查：

6月齡時進(jìn)行血常規(guī)檢查是否有貧血，此階段喂養(yǎng)不當(dāng)易發(fā)生鐵缺乏和缺鐵性貧血，詳見"兒童缺鐵及缺鐵性貧血防治指南" [13]。  

三、9～11月齡

要點(diǎn)提示

乳類仍然是嬰兒營養(yǎng)的主要來源；

攝入富含鐵和鋅的食物，食物品種應(yīng)逐步多樣化，逐漸過渡成人食物；

食物質(zhì)地轉(zhuǎn)換、嬰兒學(xué)習(xí)咀嚼以及自我喂哺的關(guān)鍵時期，喂養(yǎng)不當(dāng)易導(dǎo)致幼兒階段各種進(jìn)食行為問題；

嬰兒仍需補(bǔ)充維生素D 400 IU(10 μg)/d，奶量保證條件下無需補(bǔ)充鈣劑；

正確使用生長曲線對嬰兒營養(yǎng)狀況進(jìn)行定期評價；

12月齡篩查缺鐵性貧血。

(一)營養(yǎng)建議

1．母乳喂養(yǎng)：

母乳搭配其他固體食物是嬰兒最好的營養(yǎng)配搭，鼓勵有條件的母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。9～11月齡嬰兒母乳攝入頻次減少，但是由于每次攝入量增加，因此每天母乳攝入總量與6～8月齡接近。而隨體重增加，需增加能量攝入部分應(yīng)通過增加固體食物的能量密度和量來滿足。

2．配方奶喂養(yǎng)：

這一階段嬰兒的奶量每天為700～900 ml，每24小時4次。配方奶喂養(yǎng)兒相對母乳喂養(yǎng)兒需要更多地攝入額外的水分，尤其是在炎熱的季節(jié)，但以不明顯影響奶量攝入為準(zhǔn)。

3．固體食物添加：

各大類食物的種類應(yīng)該較前一階段更豐富。

4．維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充：

(1)維生素D與鈣：無論采用何種喂養(yǎng)方式，嬰兒每天仍需補(bǔ)充400 IU(10 μg)維生素D，無需補(bǔ)充鈣劑[5]。(2)鐵：這一階段仍然是缺鐵性貧血的高發(fā)階段，仍需重點(diǎn)關(guān)注鐵營養(yǎng)狀況。母乳喂養(yǎng)嬰兒富含鐵的固體食物添加充分或者進(jìn)食配方奶500 ml以上的嬰兒，一般情況下無需額外補(bǔ)充鐵劑。

(二)進(jìn)食行為建議

1．學(xué)習(xí)自我進(jìn)食：

不必要求正確使用餐具，允許主動抓握食物自我喂食，有助于更快掌握獨(dú)立進(jìn)食技能，培養(yǎng)自信。嬰兒自我進(jìn)食時家長應(yīng)容忍灑落和狼藉，可事先在地上鋪好相應(yīng)的地墊以便于清潔。

2．學(xué)習(xí)吞咽、咀嚼：

這一年齡階段是培養(yǎng)嬰兒咀嚼功能的關(guān)鍵期，不同質(zhì)地的食物(包括碎末狀、顆粒狀、塊狀等)可幫助嬰兒逐步學(xué)習(xí)吞咽、咀嚼食物，有效減少幼兒階段常見的進(jìn)食問題(如食物長時間含于口中、吞咽纖維困難、進(jìn)餐慢等)。分開進(jìn)食不同質(zhì)地食物，如飯、菜分開，避免湯飯，有助于幫助嬰兒學(xué)習(xí)咀嚼不同質(zhì)地食物。

3．進(jìn)餐安排：

大多數(shù)9月齡的嬰兒可以與家人的進(jìn)餐時間相一致，即早、中、晚三頓主餐，以乳類為主，然后加2～3頓輔餐，主要以固體食物為主。嬰兒每次進(jìn)食的量可能不同，這樣的進(jìn)食安排可以讓嬰兒有機(jī)會接觸不同種類的食物以保證充分的營養(yǎng)，輔餐是添加新食物的好機(jī)會，不必強(qiáng)求嬰兒每次進(jìn)食量一致，允許食量波動。幫助嬰兒開始用杯子，12月齡嬰兒可以用吸管杯喝水。

(三)常見問題與處理

1．固體食物添加與乳牙萌出關(guān)系：

嬰兒出牙早晚具有非常明顯的個體差異，這一階段添加固體食物，尤其是固體食物質(zhì)地的轉(zhuǎn)換不應(yīng)以出牙作為食物質(zhì)地轉(zhuǎn)換的依據(jù)。因?yàn)?，這一階段嬰兒通常使用下頜和舌頭咀嚼并咬碎各種食物。食物質(zhì)地的轉(zhuǎn)換更多應(yīng)該根據(jù)其實(shí)際月齡，同時可以參考其發(fā)育水平。6～8月齡階段應(yīng)該逐漸從糊狀食物過渡到顆粒狀食物，8月齡左右，大部分嬰兒可以用手指自己抓起固體食物送入口中，可以喂塊狀食物，又稱為指狀食物(用手指可以拿起的食物)。12月齡左右應(yīng)該逐步接近成人食物的質(zhì)地了。

2．患病嬰兒的喂養(yǎng)：

當(dāng)嬰兒患病時，喂養(yǎng)過程應(yīng)注意適當(dāng)增加液體攝入，給予易消化、吸收的食物。疾病恢復(fù)后應(yīng)給予比平時更多的食物，以幫助補(bǔ)充因疾病過多消耗的能量。

3．100%果汁與果汁類飲料區(qū)別：

這一階段還是建議給嬰兒片狀或塊狀的水果，即使給予嬰兒少量果汁，也應(yīng)該是鮮榨果汁或者100%果汁，而不是果汁類飲料。果汁類飲料是指果汁含量在10%～99%，并添加了甜味劑、香味劑的飲品，有時還強(qiáng)化了維生素C或鈣，這些并不建議給嬰幼兒飲用。同樣，含有乳類或者益生菌成分的含糖飲料也不適合給嬰幼兒飲用。

(四)營養(yǎng)評價

1．喂養(yǎng)狀況評價：

重點(diǎn)詢問嬰兒每天乳類以及固體食物攝入情況，食物質(zhì)地轉(zhuǎn)化、嬰兒咀嚼食物和自我喂哺技能發(fā)育情況。

2．生長評價：

關(guān)注年齡的體重、年齡的身長以及身長的體重3個指標(biāo)，參見"中國兒童生長評價建議" [11]。使用生長曲線評估嬰兒的生長水平、速度以及勻稱度。如果生長曲線上相關(guān)測量值<第3百分位數(shù)或者>第97百分位數(shù)，或與前次評估相比指標(biāo)向上或向下跨2條主要百分位曲線，需尋找原因，必要時及時轉(zhuǎn)診。

3．貧血篩查：

12月齡時進(jìn)行血常規(guī)檢查以了解鐵缺乏情況，喂養(yǎng)不當(dāng)容易發(fā)生鐵缺乏和缺鐵性貧血，詳見"兒童缺鐵及缺鐵性貧血防治指南" [13]。治療效果不佳者需轉(zhuǎn)診。  

四、12～36月齡

要點(diǎn)提示

1歲后應(yīng)選擇易消化的家常食物，食物質(zhì)地適宜，可少量添加鹽與油，進(jìn)食的規(guī)律與家人一致；

有條件母親(乳量充足、兒童不依戀)可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲；

注重進(jìn)食行為訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的進(jìn)餐習(xí)慣，避免偏食、挑食行為，15月齡后應(yīng)脫離奶瓶；

幼兒應(yīng)攝入維生素D 400～600 IU(10～15 μg)/d，包括食物以及維生素D補(bǔ)充劑來源。至少500 ml/d奶量，保證鈣營養(yǎng)需求；

正確使用生長曲線評價幼兒營養(yǎng)狀況；

每年進(jìn)行血常規(guī)檢查以篩查缺鐵性貧血，預(yù)防缺鐵性貧血。

(一)營養(yǎng)建議

幼兒的生長速度相對嬰兒期明顯變慢，食欲波動很大，有時甚至比嬰兒期進(jìn)食量更少些，但攝入食物質(zhì)地更厚實(shí)，能量密度較嬰兒期更高。

1．食物種類：

幼兒階段食物的能量供給結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，食物種類基本同成人，脂肪所供能量占比下降，而碳水化合物占比逐漸上升(谷類100～150 g/d、蔬菜200～250 g/d、水果100～150 g、肉類動物性食物50 g/d，乳類至少500 ml/d)。有條件的母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。不強(qiáng)求幼兒吃所有食物，但需保證每一大類食物的攝入量，如不一定吃各種綠葉蔬菜，但需攝入至少1～2種蔬菜。與成人一樣，正常幼兒可偏好某一種或某幾種食物，但要控制偏好食物的量，同時提供其他健康食物以保證幼兒營養(yǎng)平衡。如只提供偏好的食物，易形成兒童偏食挑食習(xí)慣。鼓勵幼兒適當(dāng)飲水，但不宜攝入飲料。

2．食物質(zhì)地：

不同質(zhì)地的食物可進(jìn)一步訓(xùn)練幼兒吞咽、咀嚼能力。為防止幼兒窒息，避免進(jìn)食堅(jiān)果，或顆粒狀、易發(fā)生誤吸的食物，如花生、玉米、葡萄、果凍等。

3．維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充：

(1)維生素D：2008年美國兒科學(xué)會以及《中華兒科雜志》2008年及2010年刊登的關(guān)于維生素D推薦相關(guān)建議中，對于1歲以上兒童建議維生素D的攝入量為400 IU(10 μg)[14,15,16]。但是2016年"全球營養(yǎng)性佝僂病防治循證指南"在薈萃了全球研究證據(jù)基礎(chǔ)上，建議1歲以上兒童每天600 IU(15 μg)的維生素D以滿足基本營養(yǎng)需要，這包括來自配方、其他強(qiáng)化維生素D食物以及維生素D補(bǔ)充劑來源[4]。如果食物來源無法滿足，建議額外補(bǔ)充不足部分，尤其是有高危因素的幼兒(嬰兒期有維生素D缺乏、皮膚顏色深或紫外線暴露不足、北方高緯度地區(qū)冬春季節(jié)等)。(2)鈣：幼兒每天500 ml的奶量，能夠保證鈣營養(yǎng)的需求。但是一些幼兒奶量明顯攝入不足，需要考慮鈣營養(yǎng)狀況。1～3歲兒童每天鈣需求量為600 mg[17]。(3)鐵：注意保證富含鐵和鋅的食物，幼兒若飲食均衡，一般不需要再額外添加其他維生素和礦物質(zhì)。

(二)進(jìn)食行為建議

1．餐次：

與家人共進(jìn)3頓主餐，2～3次營養(yǎng)豐富的輔餐(水果、牛奶、面包、餅干或自制小點(diǎn)心等)。進(jìn)餐時間應(yīng)在20～25 min/次，定時就餐，兒童食量可波動，不強(qiáng)求定量。

2．飲食行為培養(yǎng)：

幼兒與家人同食，有條件家庭可讓兒童坐在兒童餐椅就餐，便于與家人互動交流。避免進(jìn)食時看電視或玩玩具等，更不可追喂進(jìn)食。幼兒應(yīng)學(xué)習(xí)抓、用勺子，參與進(jìn)餐過程，逐步學(xué)習(xí)自己進(jìn)食。允許幼兒進(jìn)食過程狼藉，在進(jìn)食過程中熟練掌握進(jìn)食技巧。培養(yǎng)幼兒規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣，家長盡可能為兒童提供各種食物滿足生長需要，不強(qiáng)迫進(jìn)食。識別幼兒飽腹的信號，允許吃飽后離開餐桌。對較年長一些的幼兒，可適當(dāng)參與食物的制作過程或者餐前準(zhǔn)備餐具，提高其對進(jìn)食過程的興趣。

3．棄用奶瓶：

12月齡開始學(xué)習(xí)用吸管杯飲水，15月齡起應(yīng)棄用奶瓶，用杯子飲奶或水。

(三)常見問題與處理

1．果汁攝入量的建議：

1歲以上的幼兒鼓勵攝入富含纖維的水果。即使攝入果汁，量也應(yīng)控制在120 ml以下，且為100%果汁或適當(dāng)水稀釋的純果汁，不應(yīng)是含果汁的飲料。不建議用奶瓶攝入果汁，應(yīng)使用杯子喝。

2．進(jìn)食鮮牛奶、蜂蜜等食物的年齡：

因?yàn)樾迈r牛奶未經(jīng)過營養(yǎng)素強(qiáng)化，尤其是無法保證嬰兒的鐵營養(yǎng)的供給，因此其營養(yǎng)不能很好地保證1歲以內(nèi)嬰兒的營養(yǎng)需求。1歲以后幼兒可攝入新鮮牛奶。因脂肪仍是年幼兒童能量的重要來源，2歲以內(nèi)的嬰幼兒不建議喂哺低脂或脫脂牛奶。1歲以內(nèi)嬰兒都不建議使用蜂蜜，因其易被肉毒桿菌污染[6]。

(四)營養(yǎng)評價

1．喂養(yǎng)狀況評價：

詢問兒童每天飲食及營養(yǎng)均衡情況，注意偏食挑食情況，重點(diǎn)評估飲食行為。

2．生長評估：

重點(diǎn)觀察年齡的體重、年齡的身長、身長的體重，應(yīng)用生長曲線進(jìn)行營養(yǎng)評價[11]。動態(tài)觀察幼兒的生長水平、速率和勻稱度，及時發(fā)現(xiàn)偏離并查找原因。1～2歲幼兒采用身長的體重，2歲后計(jì)算體質(zhì)指數(shù)。如生長曲線上相關(guān)測量值<第3百分位數(shù)或者>第97百分位數(shù)，或與前次評估相比指標(biāo)向上升或向下跨2條主要百分位曲線，需尋找原因，必要時及時轉(zhuǎn)診。

3．貧血篩查：

1歲后每年血常規(guī)篩查鐵缺乏，治療效果不佳者轉(zhuǎn)診。詳見"兒童缺鐵及缺鐵性貧血防治指南" [13]。

不同年齡階段嬰幼兒喂養(yǎng)建議匯總見表2。

(江帆　毛萌　執(zhí)筆)

參加本建議審定的專家(以專家單位及姓氏拼音為序)：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(胡燕、黎海芪)；海南省婦幼保健院(向偉)；南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(汪之頊)；南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院(李曉南)；南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院(郭錫熔)；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心(洪莉、江帆)；首都兒科研究所(李輝)；四川大學(xué)附屬華西二院(毛萌)；浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(趙正言)

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

0～3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議（基層醫(yī)師版）
嬰幼兒如何科學(xué)合理喂養(yǎng)
嬰幼兒喂養(yǎng)健康教育核心信息
國家衛(wèi)健委發(fā)布《嬰幼兒喂養(yǎng)健康教育核心信息》?提出嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)10條準(zhǔn)則
國家衛(wèi)健委印發(fā)3歲以下嬰幼兒健康養(yǎng)育照護(hù)指南
全國政協(xié)委員建議：每月給予3歲以下嬰幼兒家庭育兒補(bǔ)貼
《0~6月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)指南》準(zhǔn)則及核心推薦
嬰幼兒喂養(yǎng)有關(guān)問答 濟(jì)南市第二婦幼保健院
國家基本公衛(wèi)項(xiàng)目之——0
母乳喂養(yǎng)的嬰兒需要補(bǔ)鈣嗎？

網(wǎng)址: 0～3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議（基層醫(yī)師版） http://m.u1s5d6.cn/newsview26109.html