五、妊娠期管理

正常情況下，應(yīng)該在妊娠前進(jìn)行心血管評(píng)估。如果患者第一次意外懷孕后，必須考慮母親和胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行個(gè)體化診斷治療。孕前或者妊娠時(shí)一旦確診CHD，就應(yīng)進(jìn)行積極的產(chǎn)前保健和監(jiān)護(hù)。對(duì)于房間隔缺損、室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄等低危CHD，產(chǎn)前保健需要定期到當(dāng)?shù)氐膶?zhuān)業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)咨詢；而對(duì)于中高危的CHD，如發(fā)紺型CHD、單心室、左心發(fā)育不良綜合征、外科修復(fù)術(shù)后的完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等，則需要在具備有產(chǎn)科、新生兒科、成人先天性心臟病專(zhuān)科、心臟外科、麻醉科等多學(xué)科協(xié)作的診療環(huán)境中進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)護(hù)，并制定詳細(xì)的孕期保健、分娩計(jì)劃，充分考慮患者的實(shí)際情況以及個(gè)人意愿，盡可能降低孕期風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)應(yīng)該臥床休息并進(jìn)行對(duì)癥治療，嚴(yán)密地監(jiān)護(hù)心血管系統(tǒng)，對(duì)于發(fā)紺癥狀可以采取氧療以改善血氧飽和度，必要時(shí)使用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防性抗凝處理。高?；颊呷绨窬C合征、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈根部直徑>40mm的馬方綜合征或是嚴(yán)重的左心系統(tǒng)梗阻病變，妊娠將帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該盡早終止妊娠。

（一）心血管專(zhuān)科管理

最初的訪視應(yīng)該包括對(duì)心臟病史和孕前診斷評(píng)估來(lái)闡明任何新發(fā)的癥狀，如心悸、氣短或水腫。醫(yī)師要進(jìn)行全面的心血管檢查，注意妊娠12周時(shí)正常的生理變化，特別注意心律失常的發(fā)生、新出現(xiàn)的心臟雜音與心力衰竭的臨床證據(jù)。對(duì)于藥物治療的方案也應(yīng)加以審查，包括合理的用藥指征、潛在的風(fēng)險(xiǎn)以及需要停止或調(diào)整所用的藥物與劑量。

對(duì)妊娠期孕婦用藥的藥品安全性分類(lèi)有幾種方法，其中美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）制定的標(biāo)準(zhǔn)，涵義明確、科學(xué)客觀，廣為各國(guó)醫(yī)生所接受。聲明中沿襲美國(guó)FDA的妊娠期用藥安全性分為A、B、C、D、X五個(gè)等級(jí)，A是適宜應(yīng)用，B、C、D依次遞減，X類(lèi)為禁用。五種等級(jí)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)如表3。表4則列出妊娠期孕婦常用的心臟藥物種類(lèi)、致畸風(fēng)險(xiǎn)及其他妊娠相關(guān)問(wèn)題。

表3　FDA對(duì)妊娠期藥物安全性的分級(jí)

表4　妊娠期孕婦常用的心臟藥物種類(lèi)及等級(jí)

續(xù)表

續(xù)表

注：AAP：美國(guó)兒科學(xué)會(huì)；WHO：世界衛(wèi)生組織

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