11月21日，《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表“北京大學-柳葉刀重大報告：中國健康老齡化之路”。報告由北京大學博雅特聘教授、北京大學國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學教授趙耀輝領銜，國內(nèi)外30位專家歷時四年共同完成。

趙耀輝在介紹報告背景時表示，到2050年，中國65歲及以上的人口比例將逼近日本，成為全世界老齡化程度最高的國家之一。

據(jù)介紹，從中國老年人健康情況來看，與其他多數(shù)老齡化國家一樣，中國也存在非傳染性疾病發(fā)病率呈上升趨勢與多病共存等問題，給醫(yī)療服務帶來了特殊挑戰(zhàn)。其中，跟久坐、熱量攝入過多有關的慢性病，比如超重、高血壓、糖尿病和跟吸煙等環(huán)境暴露相關疾病的患病率比如慢阻肺、肺癌等呈現(xiàn)出上升趨勢。

不過報告也指出，從綜合反應照料需求的老年人生活自理能力來看，近年來老年人的平均自理能力有所提升，失能率呈下降趨勢，表明前景相對樂觀。

北京大學博雅特聘教授、北大國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學教授趙耀輝。

為何強調(diào)健康老齡化？

“到2050年，中國會成為全世界最老的國家之一”

報告指出，縱觀全球，人口老齡化進程比以往更快，這種人口結構轉變將會對社會的方方面面產(chǎn)生影響。2020年5月，聯(lián)合國大會（UN General Assembly）宣布2021-2030年為“健康老齡化十年”，強調(diào)世界各地的政策制定者應將政策重點放在改善老年人口的生活上面，不僅是目前的老年人，還有未來的老年人。

從全球角度來看，中國面臨的一些經(jīng)濟和社會挑戰(zhàn)與其他人口快速老齡化的國家并無二致，但中國的問題更為突出，因為中國已經(jīng)成為全球老年人口（以≥60歲定義）最多的國家，而且隨著第二波嬰兒潮期間（1962年至1975年）出生的人將從2022年開始陸續(xù)退休，中國的老齡化負擔將進一步加重。

“中國將會成為全世界最老的國家之一”，趙耀輝表示，到2050年，中國65歲及以上的人口比例不僅會超過美國、英國，還很快會超過德國，并逼近日本。她還稱，當前印度的人口馬上要超過中國，但中國65歲以上的人口在2050年達到將近4億人，而印度只有2.5億人左右，相比之下中國的人口負擔要大得多。

老齡化加重會對國家的社會保障體系和財政體系構成挑戰(zhàn)。此外，在過去40年間，中國的人口結構快速轉變，這將導致每一位老年人在世子女數(shù)量顯著下降，從而為家庭和社會照護帶來巨大挑戰(zhàn)。除人口結構變化外，中國老年醫(yī)學和康復醫(yī)學領域的從業(yè)人員規(guī)劃未能跟上老年人口的增長速度，針對老年人口的醫(yī)療資源短缺。老齡化程度不斷加深的背景下，實現(xiàn)健康老齡化成為一大應對之策。

在天津市和平區(qū)文化村社區(qū)，樓道內(nèi)加裝了扶手和折疊椅便于老人上下樓。    新華社發(fā)

中國老年人健康現(xiàn)狀

久坐、熱量攝入過多有關的慢性病呈上升趨勢

為了實現(xiàn)健康老齡化的目標，首先需要了解我國老年健康的狀況。報告指出，在過去三十年間，中國完成了從傳染性疾病到非傳染性疾?。∟CD）的流行病學轉變。與其他多數(shù)老齡化國家一樣，中國也存在非傳染性疾病發(fā)病率呈上升趨勢與多病共存等問題，給醫(yī)療服務帶來了特殊挑戰(zhàn)。

“通過數(shù)據(jù)，我們看到跟久坐、熱量攝入過多有關的慢性病，比如超重、肥胖、高血壓、糖尿病等我們所稱的‘富貴病’，隨著經(jīng)濟發(fā)展水平呈現(xiàn)上升趨勢，而且在城鎮(zhèn)的發(fā)病率高于農(nóng)村?！壁w耀輝稱。

此外，跟吸煙等環(huán)境暴露相關疾病的患病率比如慢阻肺、肺癌等也呈現(xiàn)出上升趨勢。傳染病像肝炎、肺結核性傳染病和新冠病毒，仍然對我國老年健康構成威脅，同時認知損害、精神疾病和衰弱、肌少癥，對老年失能有重要的影響，尤其值得關注。

趙耀輝稱，目前我國老年人的健康狀況不如發(fā)達國家，存在顯著的城鄉(xiāng)和性別差距，表明我國在健康老齡化方面有更大的潛力可挖掘。她還特別強調(diào)，從綜合反應照料需求的老年人生活自理能力來看，近年來老年人的平均自理能力有所提升，表明前景相對樂觀。

老年人在適老化改造中改建的小區(qū)廣場上跳舞。    新華社發(fā)

什么影響老年人健康？

包括環(huán)境污染、社會交往和社會參與等

什么影響中國老年人口的健康狀況？報告稱，與其他國家一樣，中國老年人口的健康狀況受到整個生命周期中發(fā)生的行為和事件的累積效應的影響。

這些因素包括不利環(huán)境暴露、影響胎兒和兒童健康的父母決策，青春期和成年后期的健康行為（包括教育投資、吸煙、飲酒和身體活動的決策），以及影響飲食和營養(yǎng)狀況的食物消費決策。其中很多決策和行為都受到健康素養(yǎng)和社會經(jīng)濟條件的影響。此外，影響老年健康的因素，還包括像環(huán)境污染、社會交往和社會參與等。而老年人外出進行這些社會交往的能力，又會受制于住宅和社區(qū)設施的便捷性。

其中，在健康行為方面，報告花了很多筆墨在吸煙和健康之間的關系上。趙耀輝稱，中國男性吸煙率遠高于中國女性，且在世界上屬于較高水平。從年齡來看，普遍在20歲左右開始吸煙，即從學校過渡到工作的環(huán)節(jié)中養(yǎng)成吸煙習慣，但到老年會有一個戒煙的過程。此外，吸煙和教育程度有較強的相關性，表現(xiàn)為教育程度越高，吸煙率越低。

在社會交往方面，報告稱，老年人外出利于老年人的身體活動和社會交往，從而促進認知水平，減少抑郁傾向。但中國多數(shù)住宅建設之初，沒有考慮到老年人外出的需求，缺少無障礙通道和電梯，需要積極探索電梯等適老設施的建設投資和運營機制。

“我們非常欣喜的看到，隨著中國經(jīng)濟的快速發(fā)展，這些因素已經(jīng)有了非常大的改善，但是也還存在進一步改善的空間，尤其是在像環(huán)境治理、控煙、家庭和社區(qū)適老設施方面，說明我國老年人的健康水平還有很大的提升余地。老年人需要可及的高質(zhì)量醫(yī)療服務，其中包括預防、健康改善和治療、康復、姑息治療和臨終照護?！眻蟾鎱⑴c者、北京大學中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員姚堯說。

在重慶市綦江區(qū)安穩(wěn)鎮(zhèn)崇河村“自然健康屋”，志愿者為老人提供免費理療服務。    新華社發(fā)

應建設全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度

轉變政府對老年人照護機構補貼模式

報告稱，針對中國健康老齡化的政策建議，可以推廣到其他國家，尤其是中低收入國家。

首先，健康促進政策應側重于改變?nèi)藗兊男袨椋绕涫墙錈?、控制體重和提高健康素養(yǎng)，以降低慢性非傳染性疾病的發(fā)病率、減輕照護負擔。其次，迫切需要將照護模式從以疾病為中心轉向以人為中心，增加醫(yī)療服務的供給，尤其是老年醫(yī)學、康復醫(yī)學和臨終關懷等領域。第三，應在社區(qū)和家庭居住環(huán)境適老化改造方面開展創(chuàng)新，從而改進老年人的活動能力，促使他們更多地參與社會活動。

考慮到中國獨特的制度環(huán)境，還有其他多個政策領域的問題需要關注，其中包括醫(yī)療保險制度的地域分割，以及醫(yī)療服務市場的監(jiān)管方式。

報告建議，中國應重點建設全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，以消除目前醫(yī)療保險體系的地域和職業(yè)的分割性，從源頭上解決醫(yī)療保險的可攜帶性問題。制度統(tǒng)一的最大障礙來自各地貧富嚴重不均造成的利益再分配，因此中央政府可以通過跨省財政轉移支付等安排，協(xié)調(diào)好貧困和富裕地區(qū)的利益，進而逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)籌。

另外，長期護理保險作為一種籌資機制已經(jīng)在多個城市進行了試點。中國的長護險試點經(jīng)驗表明，在當前的現(xiàn)收現(xiàn)付框架下，長護險可持續(xù)性不高，隨著人口老齡化的加劇，將存在相當大的公共財政風險。報告建議，對各個地區(qū)自行設立長期護理保險的做法進行約束，并努力建設獨立籌資的全國一體化的制度。

報告還建議，轉變各級政府對老年人照護機構的補貼模式，從補供方轉變?yōu)檠a需方，以促進照料市場的競爭，并且?guī)椭F(xiàn)有老年照護機構符合消防標準；加強對醫(yī)療服務提供者的監(jiān)管能力，尤其是甄別針對國家醫(yī)療保險的騙保行為的能力，并且通過降低準入門檻和促進病患選擇對醫(yī)療提供行業(yè)進行改革。

“實現(xiàn)健康老齡化僅僅是應對老齡化挑戰(zhàn)的一部分，健康老齡化增加健康勞動能力，但是要充分利用這些額外的生產(chǎn)力，就需要社會減少年齡歧視，在工作場所要為年長者提供靈活的工作時間，要改革社會保障制度，為延遲退休提供經(jīng)濟激勵。”趙耀輝稱。

采寫：南都記者 王凡 趙霖萱 發(fā)自北京

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