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1、第七章 健康睡眠,第一節(jié) 睡眠概述,一、 健康睡眠的概念 充足睡眠、均衡飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是健康生活的三個(gè)鼎足。 渴望健康，必須重新評(píng)估睡眠對(duì)健康的意義，重視睡眠管理。 人生大約1/3的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的。,長(zhǎng)期以來(lái)：睡眠是大腦休息的過(guò)程，是一種被動(dòng)的、平靜的和簡(jiǎn)單的狀態(tài)。 1913年Henri Pieron：睡眠是大腦的另一種活動(dòng)形式，睡眠與覺(jué)醒周期性切換是體內(nèi)的一種主動(dòng)過(guò)程，而非被動(dòng)的休息。睡眠和覺(jué)醒是維持生命活動(dòng)所必需。 適當(dāng)睡眠：有利于保持警覺(jué)、鞏固記憶、修復(fù)心理及生理機(jī)能。 睡眠不足：警覺(jué)狀態(tài)及工作狀態(tài)下降、明顯焦慮和情緒異常 世界衛(wèi)生組織研究：睡眠病癥在世界上是一個(gè)沒(méi)有得到充分重視和

2、良好解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題（全球27；老年群體：40%） 。 世界衛(wèi)生組織將每年的3月21日定為“世界睡眠日”。,二、睡眠的重要性 1/3的睡眠時(shí)間是保障2/3生活的唯一法寶。 夜間充分的睡眠非常重要：機(jī)體只有在熟睡狀態(tài)下，才能高效率地進(jìn)行大腦休整、器官能量復(fù)原，清除自由基。 醫(yī)學(xué)上通過(guò)人為睡眠剝奪試驗(yàn)來(lái)研究睡眠的重要性。在日常生活中，睡眠剝奪是一種普遍的現(xiàn)象。,睡眠剝奪導(dǎo)致最明顯和直接的結(jié)果是出現(xiàn)嗜睡或思睡。 睡眠剝奪對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能也有影響。 睡眠剝奪對(duì)于運(yùn)動(dòng)能力的影響很敏感，可使運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)減慢。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，睡眠剝奪時(shí)動(dòng)物的自發(fā)活動(dòng)減少40%以上。 所有這些改變?cè)诨謴?fù)睡眠后立即消失。,睡眠

3、剝奪的后果,睡眠剝奪時(shí)人體生化方面沒(méi)有明顯的變化。 為了保持覺(jué)醒狀態(tài)，機(jī)體所需的能量增加，導(dǎo)致甲狀腺的活性增加。 睡眠剝奪期間褪黑素分泌也增加。 對(duì)于那些依靠睡眠而產(chǎn)生節(jié)律變化或分泌的激素如去甲腎上腺素、泌乳素和生長(zhǎng)素等，在睡眠剝奪期間喪失分泌的節(jié)律性。 睡眠剝奪也會(huì)對(duì)機(jī)體的免疫功能產(chǎn)生影響。 不睡眠，一個(gè)人只能成活5天。,三、睡眠量的變化 正常人每日對(duì)睡眠的需要量，因年齡不同因人而異。 嬰幼兒期，睡眠是生命的主要表現(xiàn)形式。隨年齡的增長(zhǎng)，睡眠需要量逐漸減少。 成人時(shí)每天睡眠一般68小時(shí)，有的僅需4小時(shí)；反之，有的則需10小時(shí)或更多。 老年人睡眠時(shí)間明顯減少。,每個(gè)人的睡眠需要量稱為睡眠定額，主

4、要由遺傳決定，但與長(zhǎng)期環(huán)境影響有關(guān)。 例如：城市地區(qū)由于夜間工作和夜生活的日漸增多，睡眠逐漸減少。 推斷：1910年美國(guó)人平均每晚睡眠9小時(shí)，而現(xiàn)今平均為每晚7小時(shí)，其原因是由于電器的發(fā)明，特別是由于電視和因特網(wǎng)的發(fā)明和普及所致。 不能單純用同一種睡眠時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)一個(gè)人的睡眠是否充分或不足。睡眠的好壞并不全在于“量”，還在于“質(zhì)”，即睡眠的深度。 不能一律規(guī)定每人每天睡眠多少小時(shí)，而是應(yīng)依據(jù)醒后的自我感覺(jué)是否精神飽滿來(lái)確定睡眠時(shí)間是否足夠。,四、 睡眠的功能 睡眠是一種幾乎涉及整個(gè)大腦皮層和某些皮層下中樞的保護(hù)性抑制。 經(jīng)過(guò)睡眠后神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能可得到最大限度的恢復(fù)。所以睡眠是機(jī)體一種極其重要

5、的、缺一不可的生理活動(dòng)。 睡眠過(guò)程可分為非快眼動(dòng) (NREM) 睡眠與快眼動(dòng) (REM) 睡眠： NREM：腦電圖上表現(xiàn)為慢波 REM： 腦電圖上表現(xiàn)為快波 NREM和REM是兩個(gè)互相轉(zhuǎn)換的時(shí)相。,夢(mèng)是REM睡眠的特征。 在REM睡眠期自動(dòng)喚醒受試者，80%訴說(shuō)正在做夢(mèng)，且人物、情景逼真，故事性強(qiáng)。 在NREM睡眠期叫醒則只有7%-10%的人正在做夢(mèng)，且支離破碎。 處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年要保證充足的睡眠時(shí)間： 夜間睡眠多數(shù)時(shí)間處于NREM睡眠，此時(shí)代謝減慢，但生長(zhǎng)激素分泌增多；當(dāng)進(jìn)入REM睡眠后，生長(zhǎng)激素分泌量又減少。 頭部位置較低，全身肌肉完全放松，可改善腦部供血狀態(tài)，有利于促進(jìn)大腦發(fā)育成熟

6、。,（一）促進(jìn)腦功能的發(fā)育和發(fā)展 腦功能的發(fā)育和發(fā)展，主要與REM睡眠有關(guān)。 REM睡眠占全夜睡眠的比例，在嬰幼兒期，可以高達(dá)50%，較成人多出一倍以上；而在老年癡呆患者則明顯減少甚至消失。 REM睡眠的數(shù)量，是腦發(fā)育程度的一項(xiàng)指標(biāo)。,（二）保存腦的能量 腦的能量保存主要與NREM睡眠中的深睡期有關(guān)。 NREM睡眠是腦部處于相對(duì)安靜的一個(gè)階段。此期副交感神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，腦代謝下降，腦血流量降低，腦部核酸和蛋白的含量增加。,（三）鞏固記憶 REM睡眠與NREM睡眠兩種時(shí)相在正常睡眠中互相轉(zhuǎn)換，既保證了機(jī)體及大腦得到充分的休息和功能恢復(fù)，儲(chǔ)備了能量，又使腦功能得到保持和發(fā)展，以備在覺(jué)醒時(shí)能發(fā)揮最好

7、的作用。 覺(jué)醒時(shí)大腦皮層最活躍的功能就是前額葉功能，如注意力、邏輯思維能力、言語(yǔ)能力、行為活動(dòng)的計(jì)劃能力，以及對(duì)環(huán)境變化的應(yīng)變能力和迅速反應(yīng)能力等。實(shí)驗(yàn)資料證明，僅一個(gè)晚上的睡眠剝奪，上述的前額葉功能就會(huì)受到損害。 在美國(guó)，有資料統(tǒng)計(jì)因睡眠不足導(dǎo)致上述大腦功能的減低，占卡車(chē)司機(jī)死亡事故的57%，一般車(chē)禍死亡事故的10%，每年經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到560億美元。而挑戰(zhàn)者號(hào)航天飛機(jī)慘案以及三里島核電站事故，也均與有關(guān)人員睡眠不足，反應(yīng)不夠及時(shí)有關(guān)。,（四）促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)、延緩衰老 研究最為詳盡的一個(gè)范例。 生長(zhǎng)激素的分泌呈明顯節(jié)律性，人類(lèi)生長(zhǎng)激素的分泌主要與NREM睡眠期中的深睡有關(guān)。 VanCarter稱，

8、從小兒起直至成人，從剛?cè)胨谝淮纬霈F(xiàn)深睡開(kāi)始，就有生長(zhǎng)激素的分泌，其后大約70%的生長(zhǎng)激素均在深睡中產(chǎn)生，其分泌的數(shù)量與深睡時(shí)間長(zhǎng)短呈正相關(guān)。,人體和動(dòng)物試驗(yàn)均發(fā)現(xiàn)注射促生長(zhǎng)激素后，可減少覺(jué)醒時(shí)間，增加深睡時(shí)間。 人類(lèi)在三、四十歲以后，24h生長(zhǎng)激素平均分泌減少34倍，而恰在此時(shí)，深睡也開(kāi)始明顯減少。因此睡眠中產(chǎn)生的生長(zhǎng)激素的減少，可能對(duì)機(jī)體的衰老過(guò)程起到重要作用。 促腎上腺皮質(zhì)激素在生長(zhǎng)激素分泌增加時(shí)分泌不多。但當(dāng)機(jī)體開(kāi)始衰老，生長(zhǎng)激素分泌減少之后，皮質(zhì)激素分泌則相對(duì)增加，并引起睡眠表淺等 。,腦白金（melatonin） ：松果體素，褪黑素。 褪黑素的分泌量和時(shí)間，由下丘腦覺(jué)醒/睡眠節(jié)律生

9、物鐘據(jù)光亮與黑暗周期調(diào)控：入夜分泌增加，午夜達(dá)到高峰；白日隨光照強(qiáng)度分泌成比例減少。 褪黑素的主要作用：與機(jī)體覺(jué)醒/睡眠節(jié)律的調(diào)節(jié)、體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。夜間褪黑素分泌的增加與體溫下降有關(guān)聯(lián)，兩者均有利于睡眠。,（五） 增加機(jī)體的免疫機(jī)制 免疫神經(jīng)內(nèi)分泌體溫調(diào)節(jié)與腦功能活動(dòng)之間相互協(xié)調(diào)一致，并對(duì)睡眠的發(fā)生和作用產(chǎn)生影響；反之，覺(jué)醒/睡眠節(jié)律的失調(diào)和睡眠紊亂，又可引起免疫神經(jīng)內(nèi)分泌體溫調(diào)節(jié)功能的改變，產(chǎn)生病理過(guò)程。,五、 保證健康睡眠 按人類(lèi)需求層次：普通睡眠、科學(xué)睡眠和健康睡眠。 普通睡眠：滿足人類(lèi)基本生理需求； 科學(xué)睡眠：有效提高人們睡眠質(zhì)量，睡眠時(shí)人體不會(huì)受到傷害； 健康睡眠：睡眠最高形式，除了滿

10、足科學(xué)睡眠條件外，還可以在睡眠中康復(fù)多種慢性疾病。 健康睡眠準(zhǔn)確的定義：迅速消除人體疲勞，有效提高睡眠質(zhì)量；睡眠科學(xué)、合理，不會(huì)誘發(fā)疾??；在睡眠中能康復(fù)多種慢性疾病。,如何保證健康睡眠?,（一）規(guī)則的生活節(jié)律 生活作息制度應(yīng)與睡眠/覺(jué)醒節(jié)律一致 有規(guī)律地作息有助于大腦皮層對(duì)生活當(dāng)中建立起來(lái)的各種條件反射形成“動(dòng)力定型”，上床入睡快，起床后頭腦清醒，減少睡眠到覺(jué)醒的移行過(guò)程。,（二）良好的睡眠環(huán)境 睡前臥室要開(kāi)窗，通風(fēng)換氣，尤其是冬天； 睡眠時(shí)四周環(huán)境要安靜，盡可能消除噪音； 光線宜暗，最好熄燈睡眠； 枕頭高度要適當(dāng)，過(guò)高會(huì)壓迫局部血管、神經(jīng)，影響正常呼吸，枕頭過(guò)低，使頭部血液回流少，不利于睡眠

11、。通常枕頭高低以10cm左右為度； 被褥不能蓋得過(guò)厚； 臥具要保持清潔、干燥、蓬松舒適，以利保溫。 睡前要避免各種不良刺激，不要過(guò)度緊張地學(xué)習(xí)，或進(jìn)行活動(dòng)量大的體育鍛煉，不要過(guò)度興奮。 晚餐不宜過(guò)量； 臨睡前不宜喝茶或咖啡等能使大腦神經(jīng)細(xì)胞興奮的飲料。,（三）正確的睡眠姿勢(shì) 睡姿以向右側(cè)臥，四肢微屈為好。以此，全身肌肉松馳，不壓迫心臟，胃能正?；顒?dòng)，不影響消化，使肝臟的血流量增多，有利于新陳代謝的進(jìn)行。 俯臥睡：心臟受壓，呼吸、血流不暢。 左側(cè)睡：妨礙心臟和胃的正常生理活動(dòng)。 睡覺(jué)時(shí)不要蒙頭，要把口鼻暴露在被褥外。,（四） 必要的午睡時(shí)間 夏季夜短晝長(zhǎng)，夜里睡眠時(shí)間少，所以每天應(yīng)另有一定的睡眠

12、時(shí)間來(lái)補(bǔ)充。 午睡能讓人的精力充沛，有利于投入下午和晚上的學(xué)習(xí)。尤其是青少年大腦正在發(fā)育時(shí)期，夏天的午睡更顯重要。,第二節(jié) 睡眠的生理學(xué)基礎(chǔ),一、 睡眠研究發(fā)展的歷史 1834年，Robert Mac Nish：睡眠是一個(gè)被動(dòng)過(guò)程，而覺(jué)醒是主動(dòng)過(guò)程。 1875年，Richard Caton：發(fā)現(xiàn)了大腦的電活動(dòng)現(xiàn)象。 1928年，Hans Berger：記錄了睡眠狀態(tài)和覺(jué)醒狀態(tài)的腦電波，提出了“腦電圖”一詞，從此，這一記錄手段開(kāi)始用于睡眠研究。 1939年，“現(xiàn)代睡眠研究之父” Nathaniel Kleitman：睡眠與覺(jué)醒，提出睡眠是皮質(zhì)或皮質(zhì)下興奮或抑制的結(jié)果。,1953年，Kleitma

13、n和他的學(xué)生Eugene Aserinsky：發(fā)現(xiàn)REM睡眠。 1960年，斯坦福大學(xué)睡眠中心開(kāi)始研究使用全夜生理監(jiān)測(cè)，標(biāo)志著多導(dǎo)睡眠圖設(shè)備的誕生。 1960年，Gerald Vogel首次在正式論文中描述發(fā)作性睡病。 1965年，Gastaut等各自獨(dú)立地發(fā)現(xiàn)了睡眠呼吸暫停。 1970年美國(guó)睡眠協(xié)會(huì)成立，這是國(guó)際上最重要的睡眠醫(yī)學(xué)組織之一。 1975年睡眠科學(xué)雜志創(chuàng)刊。,中國(guó)現(xiàn)代睡眠研究： 始于20世紀(jì)50年代：河南醫(yī)科大學(xué)王雨諾教授著手開(kāi)展睡眠基礎(chǔ)研究。 20世紀(jì)80年代中期：北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)立了首家睡眠障礙診療中心。 1994年：中國(guó)睡眠研究會(huì)在上海成立，專業(yè)從睡眠呼吸障礙為主，擴(kuò)展到精神

14、科、神經(jīng)科、心理科、兒科、中醫(yī)科和相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。 1994年，成立睡眠呼吸障礙專業(yè)委員會(huì)和睡眠障礙專業(yè)委員會(huì)。,二、 睡眠的正常結(jié)構(gòu) 對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的了解，是利用腦電圖完成。 1951年發(fā)現(xiàn)人類(lèi)的睡眠是有兩個(gè)不同的時(shí)相周期交替。 1968年美國(guó)Rechtschaff和Kales編制了人類(lèi)睡眠階段標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)浯、技術(shù)及劃分系統(tǒng)手冊(cè)，被多數(shù)睡眠研究機(jī)構(gòu)和臨床普遍遵循。,NREM睡眠： EEG呈睡眠表現(xiàn)，肌肉活動(dòng)較清醒時(shí)減弱，呼吸平穩(wěn)，心率及血壓略下降，不伴劇烈的眼球運(yùn)動(dòng)，代謝率明顯降低；與一般意義上的休息相吻合。 可再分為1、2、3、4期睡眠： 1、2期為淺睡眠 3、4期為深睡眠,REM睡眠： EEG

15、呈現(xiàn)1期NREM睡眠的表現(xiàn)，眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)，全身肌肉張力極度降低，肌電活動(dòng)明顯減弱，不時(shí)伴有肢體或身體其他部位的局部運(yùn)動(dòng)，心率、呼吸頻率上升，血壓可不穩(wěn)定，腦血流及代謝率明顯增高。 如果此時(shí)叫醒，絕大多數(shù)的人會(huì)說(shuō)自己正在做夢(mèng)，一般都能清楚回憶夢(mèng)的內(nèi)容。 REM睡眠可形象地描述為身體處于睡眠狀態(tài)而大腦在高度活動(dòng)。,整個(gè)睡眠過(guò)程中，NREM睡眠與REM睡眠大約以90100min的間歇交替出現(xiàn)，該變化周期稱為睡眠周期。 入睡后一般首先進(jìn)入NREM睡眠，按1234 321的順序，持續(xù)約6090min，再進(jìn)入REM睡眠，持續(xù)約20min； 整夜睡眠中出現(xiàn)46個(gè)上述周期性變化。 一個(gè)睡眠周期中并不一定含有所

16、有階段的睡眠，有時(shí)甚至在整夜睡眠中REM 睡眠可缺如。 正常2050歲成人各期睡眠時(shí)間的比率大致為l期5%10%，2期50%，3、4期10%20%；REM睡眠20%25%。,清醒狀態(tài)(stage W) 松弛狀態(tài)、眼動(dòng)可多可少，肌肉松弛狀態(tài)不同。 1期睡眠(stage 1) 從清醒向其他睡眠期過(guò)渡階段，或睡眠期間出現(xiàn)體動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。 眼動(dòng)緩慢，肌張力活動(dòng)較覺(jué)醒時(shí)輕度減低。 2期睡眠(stage 2) 眼動(dòng)慢，肌張力活動(dòng)接近于睡眠開(kāi)始的較低水平。 3、4期睡眠(stage 3，4) 無(wú)快速眼動(dòng)，低水平肌張力活動(dòng)。睡眠程度很深，是十分重要的睡眠階段。 REM睡眠期 雙眼動(dòng)圖快速反向運(yùn)動(dòng)，肌張力明顯抑制。

17、,三、 睡眠的調(diào)控 睡眠的發(fā)生機(jī)制涉及到CNS不同層次的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和一系列的神經(jīng)介質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)調(diào)節(jié)物質(zhì)。 雙頭連體嬰可以各自入睡，表明睡眠不是來(lái)源于相同的睡眠誘導(dǎo)物質(zhì)，而是神經(jīng)系統(tǒng)各自活動(dòng)的結(jié)果。 睡眠發(fā)生機(jī)制： 睡眠由晝夜生物節(jié)律（生物鐘）決定； 睡眠是一種穩(wěn)態(tài)機(jī)制，與覺(jué)醒有關(guān)：在一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的覺(jué)醒后會(huì)跟隨一次加強(qiáng)的睡眠 離不開(kāi)神經(jīng)和體液的相互作用： 許多體液物質(zhì)對(duì)睡眠有影響，如細(xì)胞因子、激素和小分子神經(jīng)多肽等。,睡眠的調(diào)控比較明確的研究結(jié)論有兩項(xiàng)： 腦內(nèi)存在兩個(gè)以上催眠部位及三個(gè)以上的激活系統(tǒng)。 睡眠的調(diào)控系統(tǒng)通過(guò)腦內(nèi)激活系統(tǒng)與催眠系統(tǒng)兩者之間的抑制性協(xié)調(diào)來(lái)完成。,四、 覺(jué)醒/睡眠節(jié)律

18、 人類(lèi)從新生兒開(kāi)始，睡眠覺(jué)醒模式呈規(guī)律性變化。 新生兒期：每天約有34h的覺(jué)醒，其余處于睡眠狀態(tài)；為多相性睡眠。 1歲時(shí)：每天總睡眠時(shí)間約13h，白天保留23h睡眠，接近成人的單相性睡眠。 老年期：夜間睡眠時(shí)間縮短，短暫白天睡眠重新出現(xiàn)，回歸到小兒期的多相性睡眠。 腦內(nèi)參與覺(jué)醒/睡眠調(diào)節(jié)的部位：下丘腦的視上核。 病變可導(dǎo)致覺(jué)醒/睡眠節(jié)律完全失調(diào)，產(chǎn)生睡眠紊亂，主要是睡眠的增加。 時(shí)鐘樣的功能是通過(guò)視網(wǎng)膜對(duì)光線的感覺(jué)，施加光線可影響覺(jué)醒/睡眠節(jié)律。 最主要神經(jīng)遞質(zhì)為谷氨酸。,第三節(jié) 常見(jiàn)睡眠問(wèn)題,一、失眠癥 一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿意的狀況。常表現(xiàn)為不能入睡、維持睡眠困難、過(guò)

19、早或間歇性醒來(lái)而引致睡眠不足。 失眠是個(gè)常見(jiàn)癥狀：約10%有慢性失眠，約50%在某一時(shí)期有過(guò)嚴(yán)重的失眠。 原發(fā)性失眠：與軀體或精神疾病無(wú)即刻的明顯相關(guān)性的長(zhǎng)時(shí)期的失眠。 繼發(fā)性失眠：由情緒問(wèn)題、疼痛、軀體疾病或藥物的應(yīng)用或戒斷等所引起的失眠。,每天人的正常睡眠時(shí)間： 新生兒：1418小時(shí)； 10歲左右兒童：910小時(shí)； 2/3成人：78小時(shí)；1/5成人：少于6小時(shí)； 老年人：6.5小時(shí)。,（一）引起失眠的常見(jiàn)原因： 1心理因素 生活、工作中各種焦慮、抑郁、緊張、激動(dòng)、憤怒或思慮過(guò)多。 2生理因素 年齡、精神緊張、饑餓、疲勞、性興奮以及一些疾病。 丘腦病變者可表現(xiàn)為睡眠節(jié)律的倒錯(cuò)，即白天睡眠，夜

20、晚清醒不眠。 3藥物因素 飲酒、藥物濫用、藥物依賴及戒斷癥狀。 常見(jiàn)的藥物有興奮劑、鎮(zhèn)靜劑、甲狀腺素、避孕藥、抗心律失常藥等。 4不良的環(huán)境和習(xí)慣 噪聲、光線強(qiáng)弱、過(guò)冷過(guò)熱； 過(guò)飽或饑餓，臨睡前劇烈運(yùn)動(dòng)及作息無(wú)規(guī)律。,（二）診斷和鑒別診斷 通過(guò)對(duì)病人的睡眠形式、藥物應(yīng)用（包括酒精、咖啡因、尼古?。⑿睦響?yīng)激程度以及體力活動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估來(lái)判斷失眠的原因。 入睡困難常因焦慮所致。 清晨早醒通常是由重大的情緒障礙（特別是抑郁癥），或軀體性疾病（如疼痛、睡眠呼吸障礙）所致 持久的、無(wú)法解釋的失眠，需要去專門(mén)的睡眠實(shí)驗(yàn)室接受檢查。 診斷主要依據(jù)： 主訴難以入睡，難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差。 上述睡眠障礙每周

21、至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。 為睡眠不足所困，表現(xiàn)出過(guò)分擔(dān)心這種睡眠不足的后果。 失眠引起顯著的苦惱或妨礙社會(huì)和職業(yè)功能。,鑒別診斷： 首先需要考慮個(gè)體之間睡眠的差異，睡眠長(zhǎng)短本身并不是首要因素； 需要排除軀體疾病(如頭痛、癌癥及皮膚病等)、精神疾病，以及酒精、咖啡或藥物等引起的繼發(fā)性失眠； 需要排除夜驚、夢(mèng)魘、睡眠呼吸暫停綜合征等其他睡眠障礙。 需要正確識(shí)別一過(guò)性失眠。,（三）治療 （1）建立規(guī)律的作息時(shí)間。 （2）如為非軀體疾病所致的失眠，應(yīng)適當(dāng)增加白天的體力活動(dòng)。 （3）上床前不要吃得過(guò)飽，勿夜間用膳，有睡意時(shí)再上床。 （4）睡前避免過(guò)度興奮或其他刺激，少喝酒，少抽煙，尤其下午或晚上

22、少食巧克力、咖啡、茶和含咖啡的飲料。 （5）不能因夜間失眠而日間睡眠打盹。如半夜蘇醒，可在床上松弛一下，使睡意重返。,對(duì)于抑郁癥之外其他情緒障礙引起的失眠，以及一些難治性病例，可能需要短期應(yīng)用抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠藥物，如：安定，氯硝安定，思諾思及佳樂(lè)安定等。 強(qiáng)烈勸告病人只服用短時(shí)期(2-4周)催眠劑，或間歇服藥，否則很容易產(chǎn)生耐藥性與藥物成癮。 由于抑郁癥病人常有自殺企圖，催眠劑的給藥量應(yīng)有限制，以防其吞服催眠劑自殺。 抑郁癥伴發(fā)的失眠：臨睡前1小時(shí)服用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。 因疼痛而覺(jué)醒的病人，應(yīng)在臨睡前服用鎮(zhèn)痛劑，作為主要的治療對(duì)策。,二、 嗜睡癥 指白天過(guò)度嗜睡和睡眠發(fā)作（非睡眠不足引起），或

23、覺(jué)醒時(shí)達(dá)到完全覺(jué)醒狀態(tài)的過(guò)渡時(shí)間延長(zhǎng)，可從輕度嗜睡至嚴(yán)重嗜睡和睡眠發(fā)作，并不常見(jiàn)。,（一）臨床表現(xiàn) （1）白天睡眠過(guò)多或睡眠發(fā)作，清醒時(shí)達(dá)到完全覺(jué)醒狀態(tài)的過(guò)渡時(shí)間延長(zhǎng)。 （2）每天出現(xiàn)這種睡眠障礙，持續(xù)1個(gè)月以上或反復(fù)睡眠發(fā)作，引起明顯的苦惱或影響工作或家庭生活。 （3）排除各種器質(zhì)性疾病引起的白天嗜睡和發(fā)作性睡病，嗜睡癥的發(fā)病多與心理因素有關(guān)。,（二） 診斷和鑒別診斷 應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，明確排除器質(zhì)性疾病伴發(fā)的嗜睡，如腦炎、腦膜炎、腦外傷、腦腫瘤、代謝性疾病、中毒及內(nèi)分泌的異常等。 尚需排除發(fā)作性睡病及與睡眠呼吸暫停綜合征相關(guān)的嗜睡癥。 （三） 治療 多采用心理治療，去

24、除與發(fā)病有關(guān)的不良心理因素，避免精神刺激，幫助病人建立正常的生活規(guī)律。 盡量避免從事一些具有潛在危險(xiǎn)性的活動(dòng)，必要時(shí)給予陪護(hù)。 可給予小劑量精神興奮藥物，如苯丙胺和哌醋甲酯等。,三、 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 包括阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征( OSAHS)、中樞型睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠低通氣綜合征等。 臨床上以O(shè)SAHS最為常見(jiàn)。成人患病率為2%4%，是多種全身疾患的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。,三、 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 （一）OSAHS相關(guān)術(shù)語(yǔ)定義 （1）睡眠呼吸暫停是指睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流均停止10秒以上。 （2）低通氣是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有血氧飽

25、和度（SaO2）較基礎(chǔ)水平下降4%。 （3）OSAHS是指每夜7h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）大于或等于5（即平均每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停、低通氣次數(shù)大于5次）。,（二） 臨床表現(xiàn) 夜間睡眠過(guò)程中打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺(jué)醒； 或患者自覺(jué)憋氣，夜尿增多，晨起頭痛，咽干舌燥，白天嗜睡明顯，記憶力下降； 并可能合并高血壓、冠心病、肺心病、卒中等心腦血管病變； 并可有進(jìn)行性體重增加； 嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智能、行為異常。,（四） 診斷 （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)： 主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。 臨床上有典型的睡眠打鼾及呼吸

26、不規(guī)律、白天過(guò)度嗜睡，經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)提示夜間7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI大于或等于5。 （2）SAHS病情分度： 根據(jù)AHI和夜間血氧飽和度將SAHS分為輕、中、重度，其中以AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2作為參考。,（五） PSG多導(dǎo)睡眠圖 PSG是睡眠呼吸暫停綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 PSG從人體采集的信號(hào)包括： （1）睡眠情況：記錄腦電圖、眼電圖、肌電圖 （2）呼吸情況：鼻氣流、胸部及腹部運(yùn)動(dòng)、血氧測(cè)定。 （3）心臟情況：記錄心電圖。 （4）其它情況：鼾聲、體位變化。,（六） 治療 1 一般治療 減肥：肥胖與打鼾及睡眠呼吸暫停發(fā)生密切相關(guān)。 體重下降2.55

27、Kg，病情將有明顯改善。 側(cè)臥位睡眠：有助改善仰臥位時(shí)氣道的堵塞。 簡(jiǎn)單方法是制一條網(wǎng)球腰帶，把它系在腰間，網(wǎng)球置于背部，當(dāng)病人仰臥時(shí)，由于網(wǎng)球的沖頂引起不適而自然轉(zhuǎn)為側(cè)臥位。 戒煙、戒酒及禁服鎮(zhèn)靜安眠藥物： 由于感冒引起鼻粘膜急性充血水腫的病人，可以使用鼻粘膜收縮劑，以保持鼻氣道通暢。,2藥物治療 可使用一些興奮呼吸中樞的藥物，如乙酰唑胺，安宮黃體酮等。 3手術(shù)治療 鼻部手術(shù)治療：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等 懸雍垂咽軟腭成形術(shù)(UPPP) 激光及射頻手術(shù) 4持續(xù)氣道正壓通氣治療(CPAP)：最佳治療手段。,四、 發(fā)作性睡病 由睡眠發(fā)作、肌張力的突然喪失(猝倒發(fā)作)、睡眠麻痹以及入睡前幻覺(jué)

28、現(xiàn)象組成的一種罕見(jiàn)的綜合征。 大約10%病例具備四聯(lián)癥全部癥狀。 歐、美和日本的發(fā)病率為0.2%1.6%。在我國(guó)就診者較少，部分原因可能與患者、家屬乃至醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。,（一）病因 尚不明確。 與下丘腦分泌素相關(guān)基因突變有關(guān)，腦脊液中下丘腦分泌素的水平明顯降低（這一指標(biāo)診斷發(fā)作性睡病的敏感性及特異性均達(dá)90%以上，已成為常規(guī)診斷方法）。,（二）癥狀和體征 通常在青春期或年輕成人期開(kāi)始，所有癥狀和體征都是正常現(xiàn)象的強(qiáng)化表現(xiàn)。 睡眠發(fā)作可以發(fā)生在任何時(shí)候。一天可以發(fā)作少數(shù)幾次、或很多次，一次發(fā)作性睡眠持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。 對(duì)強(qiáng)烈的睡眠欲望病人只能作短暫的抵制，像在正常睡眠中一樣，很容

29、易將病人從睡眠發(fā)作中喚醒。 雖然白天有頻繁的睡眠發(fā)作，但一天總的睡眠時(shí)間通常未見(jiàn)增加。 在腦電圖記錄中可以觀察到一開(kāi)始就立即進(jìn)入REM睡眠相。這種形式與正常睡眠明顯不同，正常在REM睡眠出現(xiàn)之前先有NREM睡眠，后者通常持續(xù)6090分鐘。 晚間的睡眠往往不能令病人感到滿意,可被生動(dòng)而可怕的夢(mèng)境打斷。,猝倒發(fā)作：不伴有意識(shí)喪失的短暫的癱瘓，由突然的情緒反應(yīng)所引起，例如大笑、發(fā)怒、恐懼或高興，或者往往是出其不意的驚喜。 睡眠麻痹：當(dāng)病人在將睡但尚未完全入睡，或剛醒但尚未完全清醒時(shí)，想活動(dòng)肢體或軀體時(shí)，竟發(fā)現(xiàn)一時(shí)無(wú)法動(dòng)彈。這種偶見(jiàn)的事件可使病人感到十分恐慌。睡眠癱瘓與REM睡眠中伴發(fā)的運(yùn)動(dòng)抑制很相似

30、，在正常兒童以及某些其他各方面都正常的成人中也屬常見(jiàn)。 入睡前幻覺(jué)現(xiàn)象：是一些特別生動(dòng)的聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)的錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)，發(fā)生在即將入睡時(shí)，或較為少見(jiàn)地發(fā)生在剛醒轉(zhuǎn)時(shí)。 唯一的實(shí)驗(yàn)室異常：當(dāng)發(fā)作時(shí)腦電圖上立即出現(xiàn)REM睡眠中典型的低電位快活動(dòng)波。,（三）診斷 典型睡眠發(fā)作的病史是特征性的，應(yīng)查詢有無(wú)四聯(lián)癥的其他癥狀。 應(yīng)排除可以引起睡眠過(guò)度的一些特殊的病因。 睡眠剝奪以及抑郁癥的鑒別依靠對(duì)精神科病史，睡眠的環(huán)境條件，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短的評(píng)估，以及注意到猝倒癥的缺乏。,（四） 治療 1藥物治療 嗜睡：主要使用興奮劑，均自小劑量開(kāi)始。 猝倒、睡眠麻痹和入睡前幻覺(jué)：三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑 睡眠障礙：在白日應(yīng)用興奮劑后，可加重夜間睡眠障 礙，可適量服用短效安眠藥。,2行為治療主要在于改變生活方式。 嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，每日準(zhǔn)時(shí)入睡和起床，白日可定時(shí)小睡23次，每次1020min，以加強(qiáng)機(jī)體覺(jué)醒/睡眠生理節(jié)律。 應(yīng)避免夜班或倒班工作。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和改進(jìn)飲食習(xí)慣，如減少碳水化合物的攝入，睡前禁用含咖啡因的飲料等。 白日加強(qiáng)體力活動(dòng)和各種視聽(tīng)等刺激，以改善白日過(guò)度嗜睡，從而也改善夜間睡眠。,3心理治療 4其他 其他正在探索的治療方法包括血漿置換、下丘腦分泌素替代治療、下丘腦分泌素基因治療及干細(xì)胞移植等。,

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