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第PAGE第15頁共15頁竭誠為您提供優(yōu)質(zhì)文檔/雙擊可除健康檔案規(guī)范篇一：居民健康檔案使用標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法*醫(yī)公衛(wèi)〔20xx〕05關(guān)于印發(fā)《**市**法（試行》的通知各科室、各衛(wèi)生所：服務(wù)現(xiàn)將《**市**鎮(zhèn)居民健康檔案使用與管理辦法（試行》下發(fā)給你們。望認(rèn)真學(xué)習(xí)遵照?qǐng)?zhí)行。**市**鎮(zhèn)居民健康檔案使用與管理辦法（試行》**衛(wèi)生院20xx15**鎮(zhèn)居民健康檔案使用與管理辦法（試行）生服務(wù)工作要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，特制定本辦法。服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條健康檔案是指一個(gè)人從出生到死亡整個(gè)生命過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生劃提供依據(jù)。第四條健康檔案建檔對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)常住人口。建檔工作可以鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為單位，按照先個(gè)人后家庭，先重點(diǎn)人群后一般人群的原則逐步開展。第五條居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息（別、家族史、既往史等、健康體檢（一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等、重點(diǎn)人群管理記錄（0—6各類重點(diǎn)人群的隨訪和管理記錄、其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄（診記錄、住院記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會(huì)診記錄）第六條健康檔案的形式分紙質(zhì)檔案和電子檔案。建立紙質(zhì)檔案時(shí)，采取一人一檔,統(tǒng)一編號(hào)，采用17位編碼制，位，編制居民健務(wù)，把產(chǎn)生的新信息及時(shí)補(bǔ)充到檔案中；在轉(zhuǎn)診時(shí),要及時(shí)（糖尿病和腫瘤病人系統(tǒng)管理，精神病人系統(tǒng)管理等）健康檔案中，保證檔案信息能及時(shí)得到更新。人群中的主要健康問題,有針對(duì)性地提出干預(yù)措施,充分發(fā)第八條加強(qiáng)健康檔案的管理。凡涉及檔案信息的各衛(wèi)生專室存放健康檔案，做好信息的保密工作。按照管轄區(qū)域健康檔案可存放在相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)。非轄區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資料管理人轉(zhuǎn)借各種檔案材料。各衛(wèi)生所須安排專人負(fù)責(zé)電子檔案信息的管理工作，并限定管理權(quán)限，要在完成檔案的數(shù)據(jù)錄入、更新和維護(hù)的同時(shí)，嚴(yán)格管理相關(guān)數(shù)據(jù)資料，確保健康檔案所涉及的居民個(gè)人信息不被泄漏。第九條鎮(zhèn)醫(yī)院公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)健康檔案的組織管項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，開展相關(guān)的檢查和督導(dǎo)工作。理工作，并開展使用人員的培訓(xùn)。要將居民健康檔案建檔工作作為常規(guī)工規(guī)范的健康檔案，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。工作要求，積極參與居民健康檔案建檔的各項(xiàng)工作。第十四條鎮(zhèn)醫(yī)院將把居民健康檔案的建檔和管理納入考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)和經(jīng)費(fèi)安排掛鉤。篇二：居民健康檔案規(guī)范要點(diǎn)及考核要求居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范要點(diǎn)及考核要求一建立居民健康檔案重要性改善衛(wèi)生服務(wù)公平性具有重要意義。（二）工作目標(biāo)科學(xué)、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。適宜、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。建立居民健康檔案的要求，20xx年建檔率達(dá)60%。（三）建檔方式通過門診接診、健康體檢、疾病篩查、入戶服務(wù)（或調(diào)查逐步實(shí)現(xiàn)連續(xù)、動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)化、電子化服務(wù)。（四）居民健康檔案內(nèi)容（20xx版居民健康檔案包括四方面內(nèi)容。個(gè)人基本信息健康體檢重點(diǎn)人群健康管理記錄其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄（五）建檔過程中需注意事項(xiàng)1書寫。字跡要清楚,書寫要工整。2、數(shù)字或代碼一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。數(shù)字和編碼不要填出格外，如果數(shù)字填錯(cuò),用雙橫線將整筆數(shù)碼劃去，并317（居）一，建議先錄入后編碼。4、健康檔案以人為單位建立，以戶為單位存放管理。（糖尿病、精神疾病患者、0-6）作相應(yīng)的識(shí)5、按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核方案的要求，20xx1172本臺(tái)賬）分別更新為20xx版《規(guī)范》中“0-6歲表。6在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。7*目按照各專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范的要求執(zhí)行。**人健康管理規(guī)范中要求必做的。8內(nèi)容與各種健康檔案表單的填表說明。分級(jí)和隨訪分類必須要參照《規(guī)范》內(nèi)容，方可填寫。（六）居民健康檔案存在的問題1、各級(jí)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)和項(xiàng)目承擔(dān)單位領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠。2、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)不到位。3、高建檔率，低規(guī)范率、低使用率的現(xiàn)狀存在。4、普遍存在關(guān)鍵信息缺失及不真實(shí)等現(xiàn)象。5、檔案填寫不規(guī)范、概念不清楚。6、體檢和隨訪未按要求完成。7、信息錄入不及時(shí)、健康檔案未能動(dòng)態(tài)應(yīng)用。（七）居民健康檔案表單填寫要點(diǎn)個(gè)人基本信息表填寫要點(diǎn)健康體檢表填寫要點(diǎn)老年人生活自理能力評(píng)估表高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表5.2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表6.重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表82～5942二、規(guī)范化居民健康檔案管理模版一般人群的健康檔案表單目錄居民健康檔案封面?zhèn)€人基本信息表健康體檢表接診記錄表會(huì)診記錄表雙向轉(zhuǎn)診單居民健康檔案信息卡二、規(guī)范化居民健康檔案管理模版重點(diǎn)人群的健康檔案表單目錄（一）老年人健康管理居民健康檔案封面?zhèn)€人基本信息表健康體檢表（單上歸檔）接診記錄表會(huì)診記錄表雙向轉(zhuǎn)診單老年人生活自理能力評(píng)估表量表”特別強(qiáng)調(diào)：65糖尿病，則1-6表（卡）可只填一套，不必重復(fù)填寫。居民健康檔案信息卡（二）高血壓患者健康管理居民健康檔案封面?zhèn)€人基本信息表健康體檢表接診記錄表會(huì)診記錄表雙向轉(zhuǎn)診單高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表居民健康檔案信息卡（三）糖尿病患者健康管理居民健康檔案封面?zhèn)€人基本信息表健康體檢表接診記錄表會(huì)診記錄表雙向轉(zhuǎn)診單型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表8.居民健康檔案信息卡（四）重性精神疾病患者管理居民健康檔案封面?zhèn)€人基本信息表健康體檢表重型精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表5..重型精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表6居民健康檔案信息卡（五）0-6歲兒童健康管理居民健康檔案封面?zhèn)€人基本信息表新生兒家庭訪視記錄表5.1～2（六）孕產(chǎn)婦健康管理居民健康檔案封面?zhèn)€人基本信息表12～5產(chǎn)后訪視記錄表42居民健康檔案信息卡現(xiàn)場(chǎng)抽查考核指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)抽查考核指標(biāo)（一）核查項(xiàng)目居民健康檔案管理—6孕產(chǎn)婦健康管理—55重癥精神病患者健康管理—4衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管—2（二）指標(biāo)設(shè)定1、指標(biāo)依據(jù)：國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）2、指標(biāo)類別：選擇性指標(biāo)：血糖、患病情況、隨訪分類等。相對(duì)獨(dú)立的階段性工作，如孕產(chǎn)婦健康管理中產(chǎn)后訪視;兒童健康管理中0-3歲兒童健康管理。特定性指標(biāo)：居民首次建檔案的體檢要求。產(chǎn)后訪視的服務(wù)時(shí)間與方式。重性精神疾病患者的隨訪次數(shù)與體檢要求。關(guān)聯(lián)性指標(biāo)：居民個(gè)人基本信息表中“既往史（疾病”與健康體檢表“現(xiàn)存主要健康問題”。子宮、傷口情況”與“分類（二）指標(biāo)設(shè)定3、指標(biāo)導(dǎo)向：表冊(cè)的形式要與國家規(guī)范一致。本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx》要求”的核查標(biāo)準(zhǔn)。（20xx國家規(guī)范）與686（中央補(bǔ)助地方重性精神疾病管理治療項(xiàng)目）聯(lián)動(dòng)。服務(wù)方式與

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