藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)之一，也是患者診療過(guò)程中繞不開的環(huán)節(jié)。

近些年，醫(yī)院管理模式逐步轉(zhuǎn)變，藥學(xué)服務(wù)也從以藥物為中心轉(zhuǎn)變?yōu)榱艘曰颊邽橹行?，為患者提供全方位的藥學(xué)服務(wù)成為了醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)。

而無(wú)論是定焦藥品還是聚焦患者，在軌道的變換過(guò)程中，“互聯(lián)網(wǎng)”不可或缺。

早前國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》中有明確要求：建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)施新一輪改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥健康”發(fā)展。

2018年底出臺(tái)的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》中，更是明確，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”健康發(fā)展，包括：加強(qiáng)電子處方規(guī)范管理、探索互聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)、加快藥學(xué)服務(wù)信息互聯(lián)互通、探索推進(jìn)醫(yī)院“智慧藥房”等。

追溯至這一系列政策出臺(tái)前，就有敢于“吃螃蟹”的醫(yī)院試水“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”的各個(gè)環(huán)節(jié)、多種模式，為后來(lái)者探路。

管前端 審核、調(diào)劑重心轉(zhuǎn)給“網(wǎng)絡(luò)人”

2018年全年，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院人工審方數(shù)僅為6011張。

這得益于深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院的“網(wǎng)絡(luò)藥師”通過(guò)移動(dòng)App及電腦終端，事前在線審核，分擔(dān)了65萬(wàn)余張?zhí)幏綁毫?，保證了患者用藥安全。

除了審方，醫(yī)院還利用信息化手段將藥品安全把控關(guān)口進(jìn)行了延伸。

羅湖區(qū)人民醫(yī)院在社區(qū)服務(wù)中心藥房實(shí)行一體化智能藥品調(diào)配系統(tǒng)，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)SOP規(guī)范，優(yōu)化流程，提高處方完整調(diào)配率達(dá)到60%；減少人工操作，保障藥品調(diào)劑安全。醫(yī)院參與研發(fā)智能發(fā)藥核對(duì)系統(tǒng)，對(duì)調(diào)配藥品的準(zhǔn)確性進(jìn)行自動(dòng)核對(duì)，確保發(fā)出藥品100%正確。

羅湖區(qū)人民醫(yī)院還自主研發(fā)了基于安全用藥的4G移動(dòng)臨床藥師查房系統(tǒng)。運(yùn)用該系統(tǒng)可隨時(shí)隨地通過(guò)Pad查詢病歷，實(shí)時(shí)對(duì)所有醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)。藥物的干預(yù)信息，通過(guò)手機(jī)短信、電腦端等以危急值形式反饋給醫(yī)師，并在Pad上記錄干預(yù)的全過(guò)程，藥師可隨時(shí)查閱干預(yù)是否成功，形成閉環(huán)藥物干預(yù)管理。

“病區(qū)護(hù)士獲取藥時(shí)間由3分鐘減至20秒，發(fā)藥時(shí)間減少80%”，這是北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院智能藥房啟用以來(lái)交出的成績(jī)單。

北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院在藥品管理上，借助智能化的設(shè)備和信息化的管理，打造了智能藥房。院內(nèi)每個(gè)手術(shù)間都配備智能藥車，取藥過(guò)程智能提醒，用藥過(guò)程多重核對(duì)，根據(jù)藥品種類的不同自動(dòng)生成不同顏色的標(biāo)簽，保證了患者的用藥安全；醫(yī)囑實(shí)時(shí)生成，實(shí)時(shí)計(jì)費(fèi)。醫(yī)院各個(gè)病區(qū)全面覆蓋的智能藥柜，把住院藥房延伸到了患者的床旁，護(hù)士可以實(shí)時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，保證患者用藥的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

除了藥品進(jìn)入患者手中之前的審方、調(diào)配，患者拿到藥品的質(zhì)量也可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)“花式”監(jiān)管。

盯終端 “網(wǎng)”住藥材質(zhì)量一條鏈

早在2004年，浙江省人民醫(yī)院就在浙江省內(nèi)率先實(shí)行了中藥免費(fèi)代煎外包服務(wù)。為了能對(duì)每個(gè)患者的煎藥質(zhì)量進(jìn)行跟蹤、追溯，2016年，浙江省人民醫(yī)院推動(dòng)了飲片代煎單位浙江中醫(yī)藥大學(xué)飲片廠率先在行業(yè)內(nèi)開發(fā)了配方煎藥智能管理系統(tǒng)。

應(yīng)用配方煎藥智能管理系統(tǒng)，可對(duì)煎藥全過(guò)程進(jìn)行溯源管理

配方煎藥智能管理系統(tǒng)，通過(guò)無(wú)線手持設(shè)備和煎藥管理平臺(tái)系統(tǒng)，對(duì)配方煎藥全過(guò)程進(jìn)行信息化管理，對(duì)各流程進(jìn)行詳細(xì)記錄，能有效控制質(zhì)量，提高操作規(guī)范，并可追溯接方、審方、調(diào)劑、復(fù)核、浸泡、煎煮、包裝、發(fā)貨等整個(gè)過(guò)程，全面實(shí)現(xiàn)了中藥的全過(guò)程數(shù)字化管理。2017年，浙江省人民醫(yī)院聯(lián)合浙江中醫(yī)藥大學(xué)飲片廠和軟件供應(yīng)商研發(fā)了“藥房管家”平臺(tái)，為煎藥智能管理系統(tǒng)在醫(yī)院端的開放和延伸做好了信息的基礎(chǔ)。

目前，浙江省人民醫(yī)院正在組織多家醫(yī)院的中藥師整理基礎(chǔ)的專業(yè)材料，并聯(lián)合技術(shù)公司開發(fā)針對(duì)患者用藥的遠(yuǎn)程監(jiān)管工具。浙江省人民醫(yī)院期望通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，讓患者能在服用中藥時(shí)便捷地獲得圖文處方、服用方法、飲食禁忌、貯藏方法等相關(guān)信息，能夠進(jìn)行用藥提醒、用藥登記、用藥體驗(yàn)等藥患之間的緊密互動(dòng)，醫(yī)院既可以根據(jù)個(gè)體數(shù)據(jù)進(jìn)行個(gè)體化的用藥隨訪和指導(dǎo)，也可以開展大數(shù)據(jù)中藥服用的真實(shí)事件分析，最終更好地提高患者用藥依從性，真正提高患者的滿意度。

據(jù)浙江省人民醫(yī)院在第四季改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)全國(guó)醫(yī)院擂臺(tái)賽總決賽中介紹，通過(guò)上述對(duì)策的實(shí)施，醫(yī)院中藥飲片代煎配送服務(wù)取得了進(jìn)一步的改善。煎煮中心考核分從2018年項(xiàng)目剛開始時(shí)的76分，提高到了9月份的86分；3季度患者投訴較1季度下降74.7%，滿意度提高到96.4%，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

看全程 模式共享解用藥之憂

2019年3月19日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《2019年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案》，部署2019年改善醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)工作。在藥學(xué)領(lǐng)域，方案聚焦長(zhǎng)期用藥藥學(xué)服務(wù)，要求有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可探索開展用藥隨訪、病情監(jiān)測(cè)、藥物重整等工作，為長(zhǎng)期用藥患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

早在2015年，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱中山一院）就以與基層醫(yī)院組成的醫(yī)聯(lián)體為平臺(tái)，以自主研發(fā)的慢病管理手機(jī)軟件為載體，通過(guò)上下級(jí)醫(yī)院藥師的合作，管理起了慢病患者的用藥全過(guò)程。

在中山一院，患者從入院時(shí)的藥物重整到住院期間的醫(yī)囑審核干預(yù)、分級(jí)藥學(xué)監(jiān)控再到出院時(shí)用藥指導(dǎo)，都有藥師參與，保證患者用藥的安全性。對(duì)于出院后的慢病患者，藥師還會(huì)進(jìn)行電話、微信隨訪，如果患者有疑問(wèn)，還可以隨時(shí)到藥學(xué)門診咨詢。

但考慮到基層醫(yī)院藥師不能完全滿足指導(dǎo)慢病患者用藥的需求，及偏遠(yuǎn)地區(qū)患者就診困難等問(wèn)題，中山一院藥師團(tuán)隊(duì)采用“角色—需求—路徑”分析方法，厘清了管理思路。   

中山一院藥師團(tuán)隊(duì)在醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)內(nèi)形成了一套創(chuàng)新的出院慢病患者全程管理模式：專科藥師為慢病患者安裝慢病管理手機(jī)軟件“醫(yī)行”App并指導(dǎo)使用，輸入服藥計(jì)劃，患者出院時(shí)通過(guò)“醫(yī)行在線”對(duì)接給醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院藥師，由基層藥師提供藥品、實(shí)時(shí)管理患者居家治療。

整個(gè)管理模式借手機(jī)軟件搭橋，強(qiáng)調(diào)患者自我管理與藥師遠(yuǎn)程監(jiān)管并行，即：手機(jī)軟件每日按時(shí)響鬧提醒服藥，患者服藥后記錄，基層藥師實(shí)時(shí)監(jiān)控，若發(fā)現(xiàn)漏服及時(shí)主動(dòng)在線提醒；患者自行記錄血壓、血糖等指標(biāo)，手機(jī)軟件自動(dòng)生成療效指標(biāo)趨勢(shì)圖，便于藥師評(píng)估，藥師若發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常及時(shí)主動(dòng)在線指導(dǎo)?；颊哌€能直接借助軟件通過(guò)文字、語(yǔ)言、圖片等多種形式反饋病情變化或藥物不良反應(yīng)，藥師及時(shí)作出處理?；鶎铀帋熡龅綗o(wú)法解決的用藥難題，隨時(shí)可以在線咨詢上級(jí)藥師；而中山一院的藥師也能遠(yuǎn)程監(jiān)控患者情況，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題會(huì)及時(shí)聯(lián)系基層藥師處理。同時(shí)，藥師們還可以根據(jù)患者用藥問(wèn)題，借助手機(jī)軟件進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)精準(zhǔn)用藥教育，避免信息“轟炸”。

如今，該模式已在廣東省近乎實(shí)現(xiàn)全覆蓋，并推廣到12個(gè)省的藥師和患者，獲得好評(píng)。

「2019改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)全國(guó)醫(yī)院擂臺(tái)賽藥學(xué)服務(wù)賽前培訓(xùn)班」目前僅剩一個(gè)可獲得大咖指導(dǎo)的名額，火速報(bào)名！還有免費(fèi)參會(huì)機(jī)會(huì)，等你來(lái)。

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