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肥胖癥患者的康復(fù)護理

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月03日 15:11

【摘要】：由于肥胖常伴有許多并發(fā)癥,嚴重威脅著人類生命健康,WHO將其列為導(dǎo)致疾病負擔(dān)的十大危險因素之一。肥胖癥康復(fù)是綜合應(yīng)用飲食、運動、行為治療方法,改善其不良生活習(xí)慣,改善脂肪代謝水平,促進糖代謝,增強運動力和運動耐力,促進健康以提高患者生活質(zhì)量。超過正常標準10%者為超重,超過正常標準20%者為肥胖。使肥胖者注意到改變行為后所獲得的結(jié)果,增強其治療的信

隨著人們生活水平的逐漸提高,單純性肥胖癥的患病率日趨增加。由于肥胖常伴有許多并發(fā)癥,嚴重威脅著人類生命健康,WHO將其列為導(dǎo)致疾病負擔(dān)的十大危險因素之一。我國肥胖問題日趨嚴峻,近年來有研究顯示,我國成人超重者為24.4%,肥胖者占3.01%。肥胖癥是由基因、環(huán)境及行為等諸多因素所致,是一種與高血壓、非胰島素依賴型糖尿病、血脂異常等密切相關(guān)的慢性代謝性疾病。肥胖癥的基本特點為體內(nèi)脂肪細胞體積和數(shù)量增加,導(dǎo)致總體重超標和總體脂占體重百分比的異常增高,并在某些局部(如腰部等)過多沉積脂肪。肥胖癥的常見原因有遺傳因素,能量攝入過多、消耗過少、攝食行為異常、脂肪細胞數(shù)目的增多肥大等。肥胖癥康復(fù)是綜合應(yīng)用飲食、運動、行為治療方法,改善其不良生活習(xí)慣,改善脂肪代謝水平,促進糖代謝,增強運動力和運動耐力,促進健康以提高患者生活質(zhì)量。

【康復(fù)護理評估】

1.主要功能障礙

(1)心血管功能障礙:心血管功能減退、高血壓、冠心病、循環(huán)功能降低是由于體重增加,體力活動減少所致。

(2)呼吸功能障礙:阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;肥胖導(dǎo)致上呼吸道狹窄,阻塞氣流出現(xiàn)打鼾。

(3)代謝功能障礙:非胰島素依賴型糖尿病、血脂異常,是由于能量攝入過多、消耗過少。

(4)腰椎及關(guān)節(jié)疼痛:身體長期負重引起骨、關(guān)節(jié)的損傷。

(5)心理障礙:因體型引起自卑、焦慮、抑郁等心理相關(guān)問題。

2.康復(fù)護理評定　目前公認的對肥胖患者的營養(yǎng)評定方法包括:體重指數(shù)法、理想體重法、腰圍及腰臀圍比值法、人體組成法和皮褶厚度法等,各類方法各有利弊。在臨床實踐和流行病學(xué)調(diào)查中,判定肥胖程度最實用的人體測量指標是體重指數(shù)及腰圍。其他方法,如磁共振成像術(shù)和多頻生物電阻抗分析等能較為精確地測定體脂百分含量,可作為體重指數(shù)和腰圍測定的有效補充。皮褶厚度法因測量誤差較大已較少使用。以下介紹幾種簡單的判斷方法。

(1)體重指數(shù)(BMI):BMI=體重(kg)/身高(m)2,正常值為20~24。BMI±10%以上為超重或偏瘦;低于20%者為消瘦;超過20%者為肥胖。BMI>26為輕度肥胖,BMI>28為中等肥胖,BMI>30為重度肥胖。

(2)腰圍:指腰部周徑的長度。目前,公認腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積(即中心性肥胖)程度的最簡單、實用的指標。腹部脂肪堆積的程度,與肥胖相關(guān)性疾病有更強的關(guān)聯(lián)。因而同時使用腰圍和BMI可以更好地估計與多種相關(guān)慢性疾病的關(guān)系。中國成人男性≥85cm,女性≥80cm為腹部脂肪蓄積的診斷界值。

(3)標準體重(kg):男性標準體重(kg)=身高(cm)-105;女性標準體重(kg)=身高(cm)-100。超過正常標準10%者為超重,超過正常標準20%者為肥胖。

(4)肥胖度(%):肥胖度(%)=(實際體重-標準體重)/標準體重×100%。肥胖度>20%為Ⅰ度肥胖(輕度肥胖),>30%為Ⅱ度肥胖(中度肥胖),>40%為Ⅲ度肥胖(重度肥胖)。

(5)其他:根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和判斷指標即可診斷。

(6)心理-社會評估:參見第5章第一節(jié)相關(guān)內(nèi)容。

【常見的康復(fù)護理診斷/問題】

1.活動無耐力　與肥胖導(dǎo)致體力下降有關(guān)。

2.應(yīng)對無效　與外部壓力引起的食物攝取增加有關(guān)。

3.自尊低下　與感到自卑及他人對肥胖的看法有關(guān)。

【康復(fù)治療要點】

目前常用的肥胖治療方法主要有醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運動療法、行為療法、藥物療法以及手術(shù)療法等,而醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是肥胖綜合治療的基礎(chǔ)。

1.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療　醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療包括:營養(yǎng)評定、膳食調(diào)查、生活方式調(diào)查、是否合并其他疾病、制訂個體化的營養(yǎng)治療目標和內(nèi)容、隨診療效監(jiān)控。

2.減肥手術(shù)治療　僅用于重度肥胖(BMI>40或BMI>35并伴有嚴重并發(fā)癥)。術(shù)式分別有:可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)、“Y”形胃腸短路術(shù)、改良簡易型胃腸短路術(shù)、管狀胃胃切除術(shù)、膽胰曠置術(shù)或十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)。它們均通過限制攝入、減少吸收或兩者兼有的原理從而達到減重的目的。

3.藥物治療

(1)非中樞性減肥藥:主要是脂肪酶抑制藥,減少脂肪吸收的藥物,如奧利司他。主要不良反應(yīng)有胃腸脹氣,排便次數(shù)增加,脂肪便,還可使女性乳腺癌的危險性增加。

(2)中樞性減肥藥:主要是通過5-羥色胺通路、去甲腎上腺能通路或兩者均有的雙通路起效,如西布曲明,用藥后降低食欲,增強飽腹感,加速能量消耗。不良反應(yīng)有口干、頭痛、厭食、失眠、便秘、心率加快。冠心病、充血性心力衰竭、心律失常和腦卒中的患者禁用。

【康復(fù)護理措施】

1.飲食護理　飲食控制是治療肥胖的重要環(huán)節(jié),通過減少每日能量攝入,使能量收支處于負平衡狀態(tài),以達到減輕體重的目的。

(1)飲食原則:膳食要全面合理,鼓勵攝入低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和糖類、富含微量元素和維生素的膳食。應(yīng)避免吃油膩食物和吃過多零食。少食油炸食品,少吃鹽;盡量減少吃點心和加餐,控制食欲,七分飽即可。根據(jù)患者的具體情況,結(jié)合減肥目標,制訂飲食處方。最好使其每天膳食中的熱量比原來日常水平減少約1/3,這是達到每周能降低體重0.5kg的目標的一個重要步驟。低能量的減重膳食一般設(shè)計女性為每天4184~8368kJ(1000~2000 kcal),男性為每天5020.8~6694.4kJ(1200~1600kcal),或比原來習(xí)慣攝入的能量低1255.4~2092kJ(300~500kcal)。

(2)具體方法:常用的方法有飲食限制療法、低熱量飲食療法、極低熱量飲食療法。

①飲食限制療法:適用于超重者或輕度肥胖者,可適當限制總熱量,每天一般為5020.8~7531.2kJ(1200~1800kcal)。

②低熱量飲食療法:適用于中度肥胖者,熱量的攝入限制在每天2510.4~5020.8kJ(600~1200kcal)。在用低能量飲食時,為了避免因食物減少引起維生素和礦物質(zhì)不足,應(yīng)適量攝入含維生素A、維生素B2、維生素B6、維生素C和鋅、鐵、鈣等微量營養(yǎng)素補充劑?？梢园凑胀扑]的每日營養(yǎng)素攝入量設(shè)計添加混合營養(yǎng)素補充劑。

③極低熱量飲食療法:適用于重度肥胖者及采用低熱量飲食加運動療法無效者,除補充身體內(nèi)必需的蛋白質(zhì)、微量元素、維生素、食物纖維外,每天熱量攝入限制在2510.4kJ(600kcal)以內(nèi),是一種快速減肥方法,必須住院,在醫(yī)師的密切觀察下接受治療。因易出現(xiàn)不良反應(yīng),當體重下降到一定程度時,應(yīng)逐步過渡到低熱量平衡飲食。

2.運動療法及護理　參見第4章第一節(jié)相關(guān)治療。

3.行為治療的護理　行為治療包括會談、營養(yǎng)教育、運動教育、社會支持、行為認知教育,其重點是強調(diào)生活方式的改變,選擇正確均衡的飲食、注意鍛煉、參加家務(wù)勞動。行為治療對一些肥胖者非常有效,最好聯(lián)合飲食控制和增加運動。如教育患者建立節(jié)食意識,每餐達到七分飽即可,不暴飲暴食;注意挑選脂肪含量低的食物;細嚼慢咽以延長進食時間等。同時教會需要患者進行自我監(jiān)測:如每天記錄攝入食物的種類、量和攝入時間;進行了哪些運動;使用哪些藥物;改變行為后所得到的結(jié)果等。經(jīng)常量體重對長期保持適當體重是非常重要的。

(1)自我控制療法:觀察、認識自己的攝食行為,指導(dǎo)患者書寫飲食、運動及每天體重變化日記,以便自我控制。使肥胖者注意到改變行為后所獲得的結(jié)果,增強其治療的信心。

(2)刺激控制:幫助肥胖者改善與不良生活方式有關(guān)的環(huán)境因素,以利于成功地控制體重。如患者訴說工作忙,沒有時間運動,可指導(dǎo)患者早起或步行上班等,養(yǎng)成習(xí)慣后部分患者就能堅持下去。

(3)厭惡療法:可將肥胖者體態(tài)臃腫的照片掛在餐桌旁,就餐時讓其感受到厭惡的刺激,以抑制食欲,避免過食。

(4)社會支持:減肥雖屬個人行為,但離不開家庭成員、朋友及同事的支持,鼓勵家屬共同參與計劃的制訂和實施。

4.藥物治療的護理　使用減肥藥物的注意事項:①減肥藥物只適用于中、重度肥胖者;②減肥藥物都有一定的不良反應(yīng),應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用;③服藥前后應(yīng)檢測體重、血糖、血脂等變化,以幫助調(diào)整用藥劑量;④服藥劑量較大者,不宜突然中斷服藥,須在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸停藥。

【康復(fù)指導(dǎo)】

1.必須堅持預(yù)防為主　從兒童、青少年開始,從預(yù)防超重入手,并須終生堅持。

2.積極改變生活方式　采取綜合措施預(yù)防和控制肥胖癥,包括改變膳食、增加體力活動、矯正引起過度進食或活動不足的行為和習(xí)慣。

3.飲食控制　鼓勵攝入低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和糖類、富含微量元素和維生素的膳食。

4.長期堅持　應(yīng)長期堅持減體重計劃,速度不宜過快,不可急于求成。

5.防治結(jié)合　必須防治與肥胖相關(guān)的疾病,將防治肥胖作為防治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)。

(郭　麗　蔡文智)

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