搜狐健康 文/夏娜

“全面二孩”政策落地后，社會(huì)上短期內(nèi)的生育量明顯增加。而國家衛(wèi)計(jì)委最新公布的全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2016年上半年全國孕產(chǎn)婦死亡率比去年同期增長30.6%，高齡產(chǎn)婦居多，且孕婦多有剖宮產(chǎn)史，這些因素可能與孕產(chǎn)婦死亡率增加不無關(guān)系。

如何能有效避開高齡產(chǎn)婦的圍產(chǎn)危險(xiǎn)？當(dāng)孕產(chǎn)婦的“頭號(hào)死因”產(chǎn)后出血突然發(fā)生時(shí)如何應(yīng)對(duì)？一次剖宮產(chǎn)是否意味著永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)？ 11月5日，北京和睦家醫(yī)院與美國休斯敦衛(wèi)理公會(huì)醫(yī)院全球醫(yī)療服務(wù)中心合作召開國際醫(yī)療研討會(huì)，特邀來自北京大學(xué)第三醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院、美國休斯敦衛(wèi)理公會(huì)醫(yī)院的多位權(quán)威專家，探討女性健康醫(yī)療新進(jìn)展，并分享北京和睦家醫(yī)院在剖宮產(chǎn)后陰道分娩方面（VBAC）的臨床實(shí)踐。

剖宮產(chǎn)率居高不下，產(chǎn)后出血成孕產(chǎn)婦“頭號(hào)殺手”

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，35歲以上第一次妊娠的孕產(chǎn)婦，或受孕時(shí)34歲以上的孕產(chǎn)婦，就可以算作高齡孕產(chǎn)婦。而無論對(duì)于孩子還是母親來說，高齡孕產(chǎn)婦都容易因自身情況加劇健康風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)2011年－2015年全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)公報(bào)，在全國孕產(chǎn)婦主要死因構(gòu)成中，產(chǎn)科出血居于首位。

同時(shí)，“全面二孩”政策放開后，一些有過剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦如果第二次懷孕，發(fā)生子宮破裂、前置胎盤等情況的幾率會(huì)增加，這些異常情形極大增加了危及孕產(chǎn)婦生命的風(fēng)險(xiǎn)幾率。

據(jù)了解，世界衛(wèi)生組織建議的剖宮產(chǎn)率為10%－15%范圍內(nèi)，而北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科主任趙揚(yáng)玉介紹，如今，由于中國的剖宮產(chǎn)率升高，導(dǎo)致了孕產(chǎn)婦兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率呈快速增高趨勢，“ ‘二孩’政策后，瘢痕部位胎盤植入發(fā)生率的進(jìn)一步增加，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦致命性產(chǎn)后出血及90%高子宮切除率的重要原因?！?/p>

宮腔球囊技術(shù)成子宮＂止血帶＂，有效降低子宮切除率

如何通過手術(shù)方式改善這種情況，既能減少孕產(chǎn)婦出血，又能為孕產(chǎn)婦保留子宮？趙揚(yáng)玉稱，充分術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與完善的多科室合作，術(shù)中精準(zhǔn)的切口選擇、避開胎盤操作，都是有效控制出血的辦法。

除了手術(shù)方式改善，術(shù)中宮腔球囊等最新技術(shù)的應(yīng)用，也極大改變了孕產(chǎn)婦致命性產(chǎn)后出血的情況。臨床上投入使用宮腔球囊止血技術(shù)，不僅止血效果明確，為搶救爭取更多時(shí)間，更能有效降低子宮切除率。

同時(shí)，由于產(chǎn)后出血的危急性、快變性和突發(fā)性，孕產(chǎn)婦在發(fā)生出血情況后的每分每秒都是在與死神賽跑，因此產(chǎn)科設(shè)立應(yīng)急處理流程，才能保障搶救忙而不亂。北京和睦家醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師常玲介紹，和睦家自有產(chǎn)科應(yīng)急反應(yīng)流程——“紫色代碼” (code purple，婦產(chǎn)科緊急事件代碼)，當(dāng)這個(gè)代碼起動(dòng)時(shí)，只須5分鐘，婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、住院病房、手術(shù)室的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)即可全部到位。同時(shí)，檢驗(yàn)科、藥房、血庫、安保等部門的工作人員也會(huì)迅速到位，成熟完善的應(yīng)急體系，給產(chǎn)婦和胎兒筑起了一個(gè)牢不可破的安全體系。

一次剖宮產(chǎn)≠永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)，VBAC成就自然分娩

1916年，美國最早提出了“一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”的理念，然而過了百年，這一觀點(diǎn)已被打破?！案啐g、試管嬰兒、頭胎剖腹后的二胎都不是剖腹產(chǎn)的指征，就在一個(gè)月前，和睦家婦產(chǎn)科剛剛為一位50歲的孕婦進(jìn)行了順產(chǎn)?！北本┖湍兰裔t(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生李建軍介紹，和睦家婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)率一直保持30%以下。

北京和睦家醫(yī)院婦產(chǎn)科主任劉光三是美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)院士，曾在美國克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心任職多年，是“母嬰順產(chǎn)”理念的忠實(shí)執(zhí)行者和推動(dòng)者，在這樣的理念下，北京和睦家婦產(chǎn)科自1999年起便率先提出了VBAC的概念。

VBAC全稱Vaginal Birth After Cesarean，即剖宮產(chǎn)后陰道分娩——幫助以前經(jīng)歷過剖腹產(chǎn)的女性在再次懷孕分娩時(shí)，可以選擇再次剖腹生產(chǎn)，或嘗試陰道生產(chǎn)，也就是我們常說的剖腹產(chǎn)后再順產(chǎn)。

劉光三主任介紹，相對(duì)于剖宮產(chǎn)過程中會(huì)出現(xiàn)的感染、大出血，長時(shí)間腹疼，腹部傷口粘連、產(chǎn)婦恢復(fù)慢等并發(fā)癥為產(chǎn)婦帶來的危害，陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦和胎兒來說都是最完全的分娩方式。誠然，VBAC對(duì)胎兒的益處顯而易見，而對(duì)于孕產(chǎn)婦而言，VBAC不僅可以減少對(duì)孕婦的傷害，降低孕婦今后再次分娩的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可減低剖宮產(chǎn)率，利于產(chǎn)后恢復(fù)，達(dá)成患者愿望。

“在美國，剖宮產(chǎn)后陰道分娩的成功率在60%至80%之間，而北京和睦家醫(yī)院自1999年推行VBAC以來，成功率約為72%，2012年至2013年底，VBAC成功率在90%以上?！眲⒐馊魅伪硎?，各科醫(yī)生和手術(shù)室提供24小時(shí)全天候緊急服務(wù)，婦產(chǎn)科與介入治療中心、CAP認(rèn)證血庫、重癥監(jiān)護(hù)室和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的聯(lián)動(dòng)，是VBAC技術(shù)安全性的重要保證。返回搜狐，查看更多

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