長期護理保險制度是國家一項重大戰(zhàn)略制度安排，是應對人口老齡化、維護廣大人民群眾健康權益的重大民生工程。隨著老齡人口數(shù)量不斷增加、預期壽命不斷延長，失能老年人數(shù)量逐年攀升。據(jù)統(tǒng)計我市失能失智人員已超過7萬人，其中重度失能人員約0.5萬人，許多家庭面臨照顧失能人員的現(xiàn)實難題，同時多病共存的失能人員不僅需要生活照料，還需要醫(yī)療護理。與一般的養(yǎng)老服務相比，長期護理服務人員專業(yè)要求較高，服務缺失成為社會保障短板，亟需建立長期護理保險制度滿足社會需求。為積極應對人口老齡化，進一步完善我市長期護理保險制度體系，提高城鄉(xiāng)居民社會保障水平，2023年，我市出臺《棗莊市居民長期護理保險試點實施方案》《棗莊市居民長期護理保險試點實施細則》《棗莊市居民長期護理保險服務項目管理辦法（試行）》等配套政策文件。

一、政策評價背景

2023年，我市獲批居民長期護理保險省級試點，按照試點先行、分批推進的原則，首批選擇市中區(qū)、薛城區(qū)啟動試點，探索開展符合我市實際、貼合我市人員需求的居民長期護理保險工作。開展居民長期護理保險類政策專項評價，主要是對該類政策的效益、效率、效果及價值進行綜合判斷與評價，全面掌握政策落地情況，充分評估在參保對象、保障范圍、保障水平和失能評估、服務機構(gòu)管理、待遇結(jié)算等具體措施是否合理，是否需要調(diào)整完善，是否發(fā)揮應有效應，是否產(chǎn)生預期效果，是否滿足服務于中長期發(fā)展需要，為在其他區(qū)（市）開展居民長期護理保險相關工作提供借鑒和參照。

二、政策評價過程

一是10月份通過開展調(diào)查問卷的方式向醫(yī)療機構(gòu)發(fā)放調(diào)查問卷，了解對政策的執(zhí)行和問題情況。有效問卷反饋45件，通過問卷掌握目前協(xié)議服務機構(gòu)的人員構(gòu)成情況、服務機構(gòu)是否進行護理費用結(jié)算情況、開展的服務項目等內(nèi)容。二是結(jié)合政府開放日活動，與政協(xié)委員、企業(yè)代表和市民代表等開展座談。座談過程中就“長期護理保險和已有的醫(yī)療保險有什么關系？參保居民在什么情況下可以享受長期護理保險待遇？如何享受？待遇標準是什么？如何申請”等重點問題進一步與參會人員深入探討。

三、政策評價結(jié)果

通過評估，我們掌握到：目前全市協(xié)議服務機構(gòu)共有60家，其中一級醫(yī)療機構(gòu)（含：鎮(zhèn)（街）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及街道衛(wèi)生服務中心）39家，為農(nóng)村參保居民享受護理服務提供便利。同時暢通完善待遇受理通道。建立“村（居）申報、鎮(zhèn)（街）初審、區(qū)級匯總受理”三級受理機制，通過主動對接、體驗式服務等方式引導參保居民待遇申請。截至11月，全市享受居民長期護理保險待遇835人。我市出臺的居民長期護理保險類政策方案的舉措具有可操作性，政策實施的過程和結(jié)果公正、公平，政策能夠達到既定的目標，也已經(jīng)產(chǎn)生了預期的效果，即實現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟效益，既有助于提高失能人員的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負擔，增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，又能通過社會互助共濟方式籌集資金，實現(xiàn)資源合理分配，提高資金使用效率，滿足于中長期發(fā)展需要。

但是在政策評估中，我們也發(fā)現(xiàn)一些問題，即：該類利好政策群眾知曉度還不高，影響了政策紅利的發(fā)揮。

四、下步工作措施

總體來看，我市出臺居民長期護理保險政策紅利作用凸顯，應繼續(xù)執(zhí)行。下一步，市醫(yī)保局將在政策解讀、經(jīng)辦管理、制度設計等方面進行優(yōu)化提升，不斷積累和總結(jié)試點經(jīng)驗，爭取打造出一套特色鮮明、可復制可推廣的長期護理保險“棗莊模式”，切實將這項民生實事做實做優(yōu)。

一是加大政策宣傳解讀力度。創(chuàng)新方式，豐富載體渠道，結(jié)合“兩進”活動，在部分村居、社區(qū)和企業(yè)建立“惠民先鋒”醫(yī)保工作點，針對不同地域和不同人群進行宣傳，保障政策落實到位；同時開展送政策上門服務，深入醫(yī)院、養(yǎng)老院、護理院等醫(yī)療機構(gòu)進行實地宣講，深入解讀長期護理保險政策，提高群眾的知曉率和認同度，充分釋放政策紅利。二是完善信息化經(jīng)辦管理平臺。創(chuàng)新經(jīng)辦管理機制，搭建長期護理保險信息管理平臺，提高經(jīng)辦服務水平，積極實現(xiàn)基金使用、評估、服務等全過程實時動態(tài)管理。三是健全長期護理保險服務體系。出臺配套文件，進一步規(guī)范完善長期護理保險制度，擴大居民長期護理保險覆蓋面，健全經(jīng)辦服務體系，優(yōu)化護理模式結(jié)構(gòu)，促進我市護理服務產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

棗莊市醫(yī)療保障局

2023年12月27日

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