依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)規(guī)范》，結(jié)合我區(qū)老年人健康管理工作實(shí)際，制定2024年社區(qū)老年人免費(fèi)體檢及健康管理服務(wù)實(shí)施方案如下：

一、服務(wù)對(duì)象

1959年12月31日前出生，在鏡湖區(qū)居住滿6個(gè)月的常住居民（下文稱老年人）,持本人身份證和在鏡湖區(qū)居住6個(gè)月以上的證明材料，前往社區(qū)居委會(huì)進(jìn)行登記，領(lǐng)取健康管理體檢卡，憑體檢卡享受老年人健康管理及免費(fèi)體檢服務(wù)。

二、實(shí)施機(jī)構(gòu)

鏡湖區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)老年人體格檢查與輔助檢查。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）承擔(dān)轄區(qū)老年人健康管理服務(wù)中生活方式和健康狀況評(píng)估、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)以及健康指導(dǎo)工作。（全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站服務(wù)范圍詳見附件1）。

服務(wù)電話：鏡湖區(qū)醫(yī)院2611666（本部），2162198（分部）。

三、時(shí)間安排

老年人健康管理服務(wù)及免費(fèi)體檢實(shí)施時(shí)間為2024年4月至2024年10月。對(duì)于年老體弱的老年人應(yīng)避開高溫季節(jié)（具體時(shí)間安排表與鏡湖區(qū)醫(yī)院對(duì)接）。

四、項(xiàng)目內(nèi)容

包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。

（一）生活方式和健康狀況評(píng)估（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室實(shí)施）。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

（二）體格檢查（鏡湖區(qū)醫(yī)院實(shí)施）。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。內(nèi)容如下：

1.一般情況檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、體質(zhì)指數(shù)。

2.內(nèi)科：心、肺聽診，肝脾觸診。

3.外科：皮膚、淺表淋巴結(jié)、四肢活動(dòng)度檢查、頸椎、腰椎常規(guī)檢查。

4.眼科視力檢查、白內(nèi)障檢查。

5.五官科聽力檢查。

6.口腔科檢查。

（三）輔助檢查（鏡湖區(qū)醫(yī)院實(shí)施）。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素等）、腎功能（血清肌酐、尿酸和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心電圖和B超等檢測(cè)。內(nèi)容如下：

1.血常規(guī)、尿常規(guī)檢測(cè)。

2.空腹血糖檢測(cè)。

3.血脂分析：含總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。

4.肝功能：含總膽紅素、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白，白球比。

5.腎功能：肌酐、尿素氮、尿酸。

6.心電檢查：心電圖。

7.彩色B超檢查： 肝、膽、胰、脾。

8.胸部X線檢查。

（四）健康指導(dǎo)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室實(shí)施）。告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。

1.對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。

2.對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。

3.進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。

4.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)指導(dǎo)。

5.對(duì)于行動(dòng)不便老年人，體檢醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供便捷的服務(wù)（鼓勵(lì)支持入戶體檢或者志愿者帶領(lǐng)到醫(yī)院體檢；將體檢報(bào)告送至居民家中）。

五、實(shí)施步驟

（一）準(zhǔn)備階段（2024年2月—3月）

區(qū)社區(qū)老年人免費(fèi)體檢及健康管理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)相關(guān)部門、機(jī)構(gòu)制定實(shí)施方案，明確工作職責(zé)和要求。各相關(guān)部門、機(jī)構(gòu)制定本部門的工作方案和工作計(jì)劃，進(jìn)行充分準(zhǔn)備。

1.調(diào)查摸底。經(jīng)測(cè)算參加2023年老年人體檢人數(shù)49000余人，區(qū)財(cái)政安排經(jīng)費(fèi)（150元/人）。體檢結(jié)束，經(jīng)督察組考核認(rèn)定，按參加免費(fèi)體檢及健康管理服務(wù)人數(shù)補(bǔ)助。

2.宣傳發(fā)動(dòng)。各街道辦事處，社區(qū)居委會(huì)利用宣傳欄、橫幅、標(biāo)語、發(fā)放一封信等形式做好宣傳；鏡湖區(qū)醫(yī)院、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室采用多種形式進(jìn)行宣傳，廣泛告知符合條件的老年人。

3.登記發(fā)放體檢卡。街道辦事處、社區(qū)居委會(huì)組織登記工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站、村衛(wèi)生室）配合。經(jīng)審核符合條件的老年人發(fā)放《鏡湖區(qū)社區(qū)老年人免費(fèi)體檢及健康管理卡》、《鏡湖區(qū)社區(qū)老年人免費(fèi)體檢及健康管理服務(wù)指南》，告知體檢時(shí)間地點(diǎn)和注意事項(xiàng)，并做好宣傳解釋和預(yù)約工作。填報(bào)《鏡湖區(qū)老年人健康管理服務(wù)及免費(fèi)體檢統(tǒng)計(jì)表》（詳見附件２）。

（二）體檢階段（2024年3月—10月）

1.健康體檢自3月開始實(shí)施，街道辦事處、社區(qū)居委會(huì)根據(jù)計(jì)劃通知社區(qū)老年人按時(shí)進(jìn)行體檢。2024年9月完成, 10月安排補(bǔ)檢。

2.各街道辦事處按照體檢日程派專人組織好參加體檢的老年人到指定地點(diǎn)進(jìn)行體檢。鏡湖區(qū)醫(yī)院安排體檢日程，制定體檢流程，制定醫(yī)院體檢實(shí)施方案及有關(guān)預(yù)案，安排引導(dǎo)員，開展體檢工作。

3.鏡湖區(qū)醫(yī)院2周內(nèi)將體檢報(bào)告通過信息系統(tǒng)發(fā)送到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)打印報(bào)告，2周內(nèi)通知轄區(qū)老人領(lǐng)取體檢報(bào)告（體檢報(bào)告書編號(hào)規(guī)則詳見附件3）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)放體檢報(bào)告時(shí)，完成老年人生活方式和健康狀況評(píng)估、中醫(yī)藥體質(zhì)辨識(shí)、健康指導(dǎo)工作。

（三）總結(jié)階段（2024年10月）

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期向街道辦事處報(bào)送工作情況。10月底，各相關(guān)單位、機(jī)構(gòu)對(duì)工作情況和存在問題認(rèn)真總結(jié)，對(duì)下一步工作提出建議。

六、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各相關(guān)單位充分認(rèn)識(shí)做好對(duì)老年人免費(fèi)體檢工作的重要意義，并將此項(xiàng)工作作為促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的一件大事來抓，各司其職、密切配合、精心組織、周密安排、明確專人、方便老人、保證質(zhì)量，確保體檢工作順利開展。

（二）明確職責(zé)分工。各街道辦事處領(lǐng)導(dǎo)本轄區(qū)老年人體檢全面工作，組織社區(qū)居委會(huì)宣傳發(fā)動(dòng)老年人參加體檢，符合條件的給予登記、發(fā)放體檢卡，告知體檢前注意事項(xiàng)，組織老年人按時(shí)參加體檢并負(fù)責(zé)體檢現(xiàn)場(chǎng)秩序維護(hù)，體檢人數(shù)核驗(yàn)等。

鏡湖區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)體檢流程設(shè)計(jì)、參檢醫(yī)務(wù)人員資格審查、業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，協(xié)調(diào)街道辦事處，制訂健康管理服務(wù)和免費(fèi)體檢人數(shù)計(jì)劃，協(xié)助體檢現(xiàn)場(chǎng)秩序維護(hù)，確保體檢按質(zhì)有序。負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)體檢人數(shù)，反饋體檢報(bào)告給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成健康體檢結(jié)果分析報(bào)告反饋到區(qū)衛(wèi)健委。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站、村室）負(fù)責(zé)發(fā)放老年人體檢報(bào)告，建立健康檔案和采集人臉信息，開展老年人生活方式和健康狀況評(píng)估、中醫(yī)藥體質(zhì)辨識(shí)、健康指導(dǎo)和健康管理工作，動(dòng)員簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議并按照協(xié)議內(nèi)容履約。

   （三）確保工作成效。老年人免費(fèi)體檢及健康管理工作，時(shí)間緊、任務(wù)重、要求嚴(yán)、標(biāo)準(zhǔn)高，免費(fèi)體檢及健康管理實(shí)施機(jī)構(gòu)要按方案設(shè)定的內(nèi)容、時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)、流程做好體檢的組織服務(wù)工作；街道辦事處、社區(qū)居委會(huì)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要落實(shí)責(zé)任，公開服務(wù)咨詢電話，耐心、熱情地接受群眾咨詢。工作環(huán)節(jié)要認(rèn)真、細(xì)化，防止意外事故發(fā)生，確保安全，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)圓滿完成任務(wù)。

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