現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)的積極開(kāi)展與應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。醫(yī)學(xué)影像檢查主要包括普通X線、CT、核磁共振等，很多人在醫(yī)院可能都做過(guò)這幾種檢查，但對(duì)這幾種影像學(xué)檢查的區(qū)別和作用卻分不清楚。本期，世界醫(yī)療網(wǎng)專訪上海市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科宋黎濤主任醫(yī)師，告訴大家這些檢查是如何發(fā)揮不同作用的。

       影像學(xué)“兩駕馬車”——CT和MR

　　影像是重要的診斷依據(jù)，醫(yī)療行業(yè)80%~90%的數(shù)據(jù)都來(lái)源于醫(yī)學(xué)影像。隨著時(shí)間的推移和人們對(duì)健康的關(guān)注和投入，發(fā)現(xiàn)的病變?cè)絹?lái)越早期，定性越來(lái)越難，促使醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)學(xué)影像診斷能力的提升。

　　CT和MR都是很常見(jiàn)的影像檢查方法，它們?cè)趯?duì)疾病的診治上各有優(yōu)劣。

　　首先，兩者的成像方式有所不同。CT成像基本原理是用X線束對(duì)人體檢查部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接收透過(guò)該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光后，由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字信號(hào)，輸入計(jì)算機(jī)處理構(gòu)成CT圖像。MR（核磁共振）成像是利用人體內(nèi)氫原子核在強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)共振產(chǎn)生影像的一種醫(yī)學(xué)檢查和診斷的方法，二者的用途在醫(yī)院既有交叉，又為互補(bǔ)。成像原理的不同，導(dǎo)致它們的工作狀態(tài)也不一樣。

　　其次，CT檢查非常的迅速，也比較安全，只要患者配合，就能非常順利的完成檢查，一臺(tái)CT一天滿負(fù)荷的話可以檢查三百個(gè)病人；而一臺(tái)磁共振滿負(fù)荷運(yùn)作，也只能檢查六七十個(gè)病人，最大的不同在這里。

　　CT和MR成像可稱為兩駕齊驅(qū)并進(jìn)地馬車，二者有機(jī)地結(jié)合，使當(dāng)前影像學(xué)檢查既擴(kuò)大了檢查范圍，又提高了診斷水平。

　　宋主任認(rèn)為，影像醫(yī)學(xué)不僅能預(yù)測(cè)和早期診斷疾病，還是指導(dǎo)個(gè)性化醫(yī)療的重要手段。面對(duì)新冠肺炎嚴(yán)峻的形勢(shì)，CT對(duì)于新冠早期的診斷有著重要的價(jià)值。

　　“以影求真”——平掃與增強(qiáng)檢查有何不同

　　平掃是臨床上一種常用的影像檢查方式。此檢查是“以影求真”，能夠以直觀的影像真實(shí)反映被檢者的狀況。

　　平掃和增強(qiáng)掃描屬于兩種檢查方式，最大的區(qū)別在于平掃不需要注射對(duì)比劑，增強(qiáng)需要注射對(duì)比劑。

　　在CT掃描中，當(dāng)病變組織和正常組織密度接近時(shí)，兩者間對(duì)X線的吸收差別就很小，CT圖像的自然對(duì)比度就低，使病變組織不易觀察和分析診斷。用引入碘對(duì)比劑的方法來(lái)人工的增加組織間對(duì)X線的吸收差別，從而提高CT圖像的對(duì)比度。

　　這種方法就是CT增強(qiáng)檢查，簡(jiǎn)稱CT增強(qiáng)。

　　增強(qiáng)CT的作用主要是能夠更清晰地顯示病變，通過(guò)其強(qiáng)化方式明確病變傾向于什么。比如肝臟上的一個(gè)病變，平掃的時(shí)候可能只會(huì)顯示肝臟內(nèi)有低密度影，但是不能確定這個(gè)低密度影是什么樣的病變；通過(guò)增強(qiáng)CT可以了解這個(gè)病變動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期的強(qiáng)化程度及強(qiáng)化方式，從而判斷這個(gè)病變傾向于是良性的腫瘤，還是惡性的腫瘤。

　　總之，碘對(duì)比劑增強(qiáng)掃描可以提供平掃不可替代的診斷信息,增強(qiáng)CT掃描可以顯影血管、增加病變組織與正常組織的密度差別,從而提高病變的檢出率與診斷的準(zhǔn)確性, 相對(duì)平掃可以起到定性診斷的作用。

　　同時(shí)含碘對(duì)比劑同樣也會(huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng),所以在診斷的同時(shí)，對(duì)對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防與正確、及時(shí)的治療也是我們的重要工作，需要引起重視，這樣才能更有效地提高CT增強(qiáng)檢查的安全性。

　　也許有人會(huì)問(wèn)：既然對(duì)比劑會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，那么只選擇非增強(qiáng)CT掃描檢查豈不更加安全?宋主任建議，這個(gè)問(wèn)題要由醫(yī)生根據(jù)患者的病情及患者當(dāng)時(shí)的身體狀況，在必要性和危險(xiǎn)性兩方面進(jìn)行權(quán)衡，綜合考慮給患者實(shí)施哪一種檢查。

                                                                          （圖片來(lái)源：世界醫(yī)療網(wǎng)）

　　“錦上添花”的新型影像設(shè)備——PET/CT

　　現(xiàn)在有很多人能夠接受PET/CT檢查，對(duì)此也有一定的了解，在進(jìn)行防癌體檢或是癌癥檢查時(shí)都會(huì)想到優(yōu)選PET/CT檢查。但是大家都有一個(gè)共識(shí)：為什么這項(xiàng)檢查這么貴？感覺(jué)比常規(guī)檢查可貴多了。較關(guān)鍵是做PET/CT值得嗎？

　　PET/CT檢查功能更強(qiáng)

　　PET/CT檢查和CT檢查區(qū)別：首先，這兩個(gè)是完全不同的檢查。CT是解剖學(xué)顯像，PET-CT是以功能顯像為主，結(jié)合解剖顯像。其次，原理不同，CT檢查在于機(jī)器發(fā)出射線，穿過(guò)人體，在接收器顯影，利用計(jì)算機(jī)斷層顯示。PET-CT在檢查之前會(huì)給受檢者注射含同位素的要素，機(jī)器不發(fā)射線，人發(fā)出射線，機(jī)器只是采集射線。

　　PET/CT其實(shí)是包括了CT檢查的，而且還有另外一種特別強(qiáng)大的功能——PET有確定細(xì)胞代謝能力的功能，PET檢查也是現(xiàn)有的一項(xiàng)檢查項(xiàng)目，功能是利用細(xì)胞代謝能力差異來(lái)鑒別被檢查部位的性質(zhì)。PET/CT檢查技術(shù)能夠有效的將pet和ct融合在一起，發(fā)揮兩者的長(zhǎng)處，是一項(xiàng)先進(jìn)的全身檢查技術(shù)。這樣錦上添花的一個(gè)設(shè)備，也就具備了更加廣泛的應(yīng)用范圍。包括腫瘤疾病的適應(yīng)癥、心臟疾病的適應(yīng)癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的適應(yīng)癥，例如癲癇病灶的探測(cè)和帕金森氏病的診斷和鑒別診斷。

　　PET/CT可以間接延長(zhǎng)腫瘤患者生命

　　目前，PET/CT是對(duì)癌癥診斷、分期、療效評(píng)估非常好的影像學(xué)手段。

　　“我們醫(yī)院有個(gè)很鮮明的一個(gè)例子，某位醫(yī)生在PET/CT裝機(jī)試機(jī)的過(guò)程中，平時(shí)身體健康的他，經(jīng)PET/CT檢查竟然發(fā)現(xiàn)直腸黏膜下的淺肌層有一個(gè)早期的直腸癌，后來(lái)通過(guò)手術(shù)成功切除。開(kāi)刀的醫(yī)生都驚嘆：‘我們從來(lái)沒(méi)開(kāi)過(guò)這么早期的直腸癌，連淺肌層都沒(méi)累積！’所以這樣的病人愈后效果好，因?yàn)橹委煱┌Y的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療?！彼沃魅握f(shuō)道。

　　正因?yàn)橛辛艘陨系墓δ埽?PET/CT檢查在臨床中就發(fā)揮了重大作用。目前還真沒(méi)有其他檢查項(xiàng)目可以全面分析全身主要臟器腫瘤病灶位置、形態(tài)、良惡性等情況。PET/CT可以提前發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，對(duì)于腫瘤病人可以幫助找到原發(fā)灶及全身轉(zhuǎn)移灶，用于術(shù)后復(fù)查也很常見(jiàn)。讓醫(yī)生可以更詳細(xì)地了解病情，可以采取更準(zhǔn)確的治療方案，改善治療效果，不但能夠更長(zhǎng)遠(yuǎn)的維持生命，還能夠提高患者的生存質(zhì)量。

　　PET/CT為健康體檢“偵察兵”中佼佼者

　　PET/CT是核醫(yī)學(xué)的主要成像設(shè)備，它是一種臨床上先進(jìn)的無(wú)創(chuàng)功能檢查方法，通過(guò)顯示人體內(nèi)葡萄糖代謝過(guò)程，可以達(dá)到細(xì)胞和分子診斷水平，反映生理、病理和功能變化，并能在一次檢查后顯示全身功能代謝情況，并與CT解剖結(jié)構(gòu)圖像精確結(jié)合，進(jìn)行精確定位。近年來(lái)，越來(lái)越多的人接觸和接受PET/CT檢查，也越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)工作者和患者的重視、認(rèn)可和推廣。

　　PET/CT輻射大嗎？PET/CT檢查的輻射劑量來(lái)源于放射性核素和CT，核素18F的半衰期約為110min，由于其生物檢測(cè)靈敏度高，所需的化學(xué)量很小。檢查后，多喝水可以加速排泄。次日體表輻射水平接近自然本底水平，因此對(duì)患者是安全的，PET/CT中的CT檢查通常是低劑量CT。那么常規(guī)的體檢需要做PET/CT檢查嗎？

　　宋主任表示，PET/CT體檢是一項(xiàng)臨床主要應(yīng)用于腫瘤、腦和心臟等領(lǐng)域重大疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷的檢查項(xiàng)目。目前，PET/CT在肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、食道癌、結(jié)腸癌、胃癌、惡性淋巴瘤、黑色素瘤等的診斷已有肯定的價(jià)值。美歐諸國(guó)均已將PET/CT治療檢查納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。因其在腫瘤診斷方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，也被用于對(duì)健康人進(jìn)行防癌體檢，并日益受到追捧。近年來(lái)，我國(guó)PET/CT設(shè)備增加很快，大型三甲醫(yī)院和部隊(duì)醫(yī)院都相繼開(kāi)始配備該檢查項(xiàng)目。

　　PET/CT設(shè)備及維護(hù)決定了價(jià)格

　　PET/CT檢查分為全身檢查和局部檢查，國(guó)家對(duì)于PET/CT費(fèi)用的問(wèn)題，并沒(méi)有統(tǒng)一的要求。由于各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同以及其他的各種原因，因此不同地區(qū)PET/CT的費(fèi)用也不盡相同。上海地區(qū)的費(fèi)用統(tǒng)一：全身7000元，局部4000元；北京地區(qū)：全身約為9000-13000，局部6000-10000；其他地區(qū)的費(fèi)用和北京相似。

　　宋主任介紹，價(jià)格貴的根源就在于PET/CT設(shè)備的制造成本是高的，PET/CT設(shè)備也是有使用年限的，而且受檢查者檢查時(shí)使用的藥物價(jià)格也很貴，并且由于需要注射示蹤劑的特點(diǎn)決定了檢查病人的時(shí)間成本也比CT要慢得多，還有，PET/CT一次檢查就包括全身所有部位，這些都無(wú)形中提高了檢查成本，所以就不得不通過(guò)提高檢查價(jià)格來(lái)維持PET/CT中心運(yùn)作。

　　從表面上看，PET/CT的費(fèi)用確實(shí)要高出常規(guī)檢查不少，少則幾千，多則上萬(wàn)，很多人看了這個(gè)價(jià)格確實(shí)對(duì)PET/CT望而卻步，但是俗話說(shuō)的好“磨刀不誤砍柴工”，做好PET/CT檢查，就相當(dāng)于給后面的治療增加了一把“利劍”，可以更好更快的治療病癥。

                                                                                              （圖片來(lái)源：世界醫(yī)療網(wǎng)）

　　“與時(shí)間賽跑”——影像科醫(yī)生要超越影像

　　影像檢查診斷可以說(shuō)是臨床醫(yī)師的“眼睛”，是臨床治療和手術(shù)離不開(kāi)的“路標(biāo)”。而上海市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科的宋黎濤主任醫(yī)師和他的團(tuán)隊(duì)，則走得更快。他們通過(guò)醫(yī)學(xué)與工科的技術(shù)交叉，通過(guò)大數(shù)據(jù)圖像定量化的影像組學(xué)分析，發(fā)掘出醫(yī)學(xué)影像中隱藏的信息密碼，其結(jié)果可以用于對(duì)患者的預(yù)測(cè)，包括療效預(yù)測(cè)、愈后預(yù)測(cè)、腫瘤定性等。目前，其團(tuán)隊(duì)先后在腦梗、腦出血、動(dòng)脈瘤等患者中展開(kāi)了對(duì)影像組學(xué)的探索,并發(fā)表了相關(guān)文章。

　　眾所周知，腦卒中一旦發(fā)病，具有急、危、重的特點(diǎn)，及時(shí)、準(zhǔn)確診斷是保證急性腦卒中治療的關(guān)鍵，影像學(xué)檢查是最常用的手段之一。上海市第七人民醫(yī)院胸痛中心、卒中中心的建立，旨在為急性胸痛和卒中患者提供精準(zhǔn)、有效的快速診療，能最大程度的挽救患者的生命。

　　卒中中心由整合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入、急診、康復(fù)、護(hù)理、放射影像科、檢驗(yàn)科等多科室聯(lián)合協(xié)作組成，采用快速、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方案，為卒中患者提供更準(zhǔn)確、更快速的診療通道，實(shí)現(xiàn)從患者發(fā)病、120轉(zhuǎn)運(yùn)到入院后影像檢查、緊急搶救等過(guò)程的無(wú)縫對(duì)接，第一時(shí)間建立起患者生命急救綠色通道。

　　“智能醫(yī)療，影像先行”——AI醫(yī)療助推精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)

　　人工智能（AI）是近幾年各行業(yè)最熱門前沿技術(shù)，在醫(yī)療領(lǐng)域也有很多應(yīng)用，諸如肺結(jié)節(jié)篩查、肋骨骨折、冠脈分析、出血性腦卒中分析等等。

　　“人會(huì)疲憊，但機(jī)器不會(huì)”。對(duì)于影像科醫(yī)生而言，大量的讀片會(huì)疲勞，疲勞就會(huì)影響狀態(tài)。而人工智能不受狀態(tài)、環(huán)境等影響。人工智能可以協(xié)助診斷醫(yī)生在幾秒鐘內(nèi)快速發(fā)現(xiàn)可疑病灶，提高診斷效率與精度，減少誤診及漏診的發(fā)生。

　　上海市第七人民醫(yī)院影像科引進(jìn)人工智能（AI）篩查軟件，目前已正式投入臨床使用。宋主任在接受采訪時(shí)表示，該應(yīng)用系統(tǒng)可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)做本地化使用，同時(shí)也可用于云端遠(yuǎn)程使用。如患者胸部CT影像可以由該系統(tǒng)做出同步分析，“秒級(jí)”發(fā)現(xiàn)疑似病變，為臨床節(jié)省大量時(shí)間，同時(shí)可對(duì)患者不同時(shí)期的胸部CT特征做出定量分析和對(duì)比，幫助醫(yī)生進(jìn)行疾病進(jìn)展預(yù)測(cè);該系統(tǒng)產(chǎn)品化以后，未來(lái)將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的CT影像快速診斷以及疾控部門通過(guò)對(duì)臨床機(jī)構(gòu)日常肺部CT檢查影像的快速篩查，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)危及公共衛(wèi)生安全的相關(guān)疾病，具有重大意義。

　　專家簡(jiǎn)介：

（圖片來(lái)源：世界醫(yī)療網(wǎng)）

　　宋黎濤

　　醫(yī)學(xué)影像科主任/主任醫(yī)師

　　碩士生導(dǎo)師/本科學(xué)歷

　　擅長(zhǎng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胸部、腹部影像診斷。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)上海學(xué)會(huì)委員

　　上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)影像專業(yè)委員會(huì)委員

　　中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)上海感染與炎癥專業(yè)委員會(huì)委員

　　上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)放射診斷專業(yè)委員會(huì)副主任委員

　　主持和參與市級(jí)課題各1項(xiàng)

　　發(fā)表核心期刊論文十余篇

　　(本文作者/趙青青  本文攝影/彭小池   美術(shù)設(shè)計(jì)/張麗萍  值班編輯/星炫）

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