引言 — 距今2000多年前，醫(yī)學(xué)界就已知曉超重或肥胖可導(dǎo)致并發(fā)癥和死亡[1]。超重是指體重超過“正常”范圍。BMI的定義為體重除以身高的平方(單位：kg/m2)，該指標(biāo)并不完善，但被普遍用于判定體重過低、體重正常、超重和肥胖。BMI介于25-29.9kg/m2為超重，BMI＞30kg/m2為肥胖，BMI＞40kg/m2(或≥35kg/m2且有合并癥)為重度肥胖。

無論男性還是女性，成年肥胖都會顯著縮短期望壽命。在過去2個世紀(jì)，人類期望壽命穩(wěn)步增加，但肥胖率升高可能會終結(jié)這一趨勢[2]。相比不肥胖的吸煙者或不吸煙的肥胖者，肥胖的吸煙者期望壽命縮短更多[3]。

本文將總結(jié)肥胖的健康危害。肥胖的患病率和治療，以及超重患者的評估詳見其他專題。(參見 “成人肥胖：治療概述”和 “成人肥胖的患病率、篩查和評估”)

死亡率

BMI對死亡的影響 — BMI(計算器 1)越高，全因死亡率和心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)死亡率通常就越高(圖 1)。這種風(fēng)險呈J型曲線，隨著BMI增至25kg/m2以上，死亡率逐漸升高。重度肥胖患者尤其如此[4]。2015年全球有400萬死亡與體重過高相關(guān)，2014年美國的這一數(shù)字超過32萬[5]。

肥胖 — 多項大型流行病學(xué)研究評估了肥胖與死亡的關(guān)系[4,6-16]。一篇meta分析納入了230項隊列研究共3000余萬個體，發(fā)現(xiàn)肥胖和超重均可增加全因死亡風(fēng)險[17]。其中隨訪時間最長(≥20年)、針對從不吸煙的健康人群的研究發(fā)現(xiàn)，BMI為20-22kg/m2時風(fēng)險最低。

超重 — 部分研究發(fā)現(xiàn)超重也與死亡率增加相關(guān)[8,13,18,19]，但另一些研究未發(fā)現(xiàn)這種關(guān)聯(lián)[15,20,21]。下述證據(jù)表明死亡率隨BMI增加而升高：

●一篇分析納入了57項前瞻性研究，共894,000例歐洲和北美成人，平均隨訪8年，結(jié)果表明BMI為22.5-25kg/m2時死亡率最低，BMI每增加5kg/m2，總體死亡率就升高30%(圖 1)[13]。另一項試驗結(jié)果與之類似[18]。如圖(圖 1)，歐洲血統(tǒng)男性及女性的BMI增加與死亡率呈曲線相關(guān)。這種關(guān)聯(lián)在不同族群中可能形式各異，但始終存在[22-24]。

●另一篇meta分析也證明超重和肥胖與死亡率增加相關(guān)，該分析通過239項前瞻性研究探討了BMI與死亡率，納入了10,625,411例亞洲、澳大利亞和新西蘭、歐洲及北美的參與者[25]。這4類人群匯總的全因死亡風(fēng)險隨BMI遞增而升高：BMI為25.0kg/m2至小于27.5kg/m2時HR為1.07，BMI為27.5kg/m2至小于30.0kg/m2時HR為1.20，BMI為30.0kg/m2至小于35.0kg/m2時HR為1.45，BMI為35.0kg/m2至小于40.0kg/m2時HR為1.94。

雖然體重增加仍與死亡率升高總體相關(guān)，但與最低死亡率相對應(yīng)的BMI范圍已經(jīng)增高。研究根據(jù)3個丹麥隊列發(fā)現(xiàn)，與最低全因死亡率對應(yīng)的BMI從1976-1978年的23.7kg/m2，增至2003-2013年的27.0kg/m2[26]。

爭議：BMI與死亡率的關(guān)聯(lián)

“代謝健康型”肥胖患者 — “代謝健康型”肥胖和超重是指沒有明確的肥胖相關(guān)性心血管代謝異常，即高血壓、高甘油三酯血癥、HDL膽固醇水平低、空腹血糖異常和/或胰島素抵抗、糖尿病、C反應(yīng)蛋白異?；蛱崾局靖蔚母喂z查異常[27]。

盡管部分肥胖者無代謝異常，死亡率仍然增加。一篇匯總分析通過4項隨訪10年的研究發(fā)現(xiàn)，相比代謝健康的體重正常者，“代謝健康型”肥胖者的死亡風(fēng)險顯著增加[16]。但即使僅分析隨訪≥10年的研究，代謝健康的超重者死亡風(fēng)險增加也無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，超重者死亡率估計值存在差異可能部分歸因于風(fēng)險與多余脂肪量成正比，超重者的風(fēng)險總體低于肥胖者，至少在短期內(nèi)如此。

肥胖對代謝健康的影響不一，常需多年才會造成可衡量的損害。此外，即使當(dāng)前代謝健康未受到可量化的影響，也不意味著心理、社會及一般軀體健康未受影響。

“代謝健康型”肥胖詳見其他專題。(參見 “肥胖與心血管疾病的相關(guān)性”，關(guān)于'代謝“健康”型肥胖’一節(jié))

肥胖悖論 — 一些研究提示BMI升高可能改善CVD(主要為充血性心力衰竭)患者的生存率，該現(xiàn)象稱為“肥胖悖論”[28,29]。不過，這些研究未考慮體脂分布情況。采用雙能X線吸收法(dual-energy x-ray absorptiometry, DXA)[30]、腰臀比[31]或腰圍[30]進行測量時，腹部(相比臀部)脂肪量能夠充分預(yù)測代謝性疾病及死亡率。因此，BMI＜25kg/m2、但有中心性肥胖的個體死亡風(fēng)險可能升高，應(yīng)個體化制定生活方式調(diào)整策略。

多項研究顯示超重者的死亡率較高，但有數(shù)據(jù)表明BMI為25-30kg/m2的個體死亡率較低[20]。盡管如此，該結(jié)論受到澳大利亞一項大型研究的質(zhì)疑，該研究共納入246,314例個體，結(jié)果再度顯示BMI介于22.5-24.99kg/m2的個體死亡率最低，而不是25-29.99kg/m2[32]。肥胖悖論也見其他專題。(參見 “肥胖與心血管疾病的相關(guān)性”，關(guān)于'肥胖悖論’一節(jié))

低BMI者的死亡率 — 另一個問題是BMI偏低者的結(jié)局。以下觀察結(jié)果闡明了不同患者群體的多種結(jié)局：

●前瞻性研究協(xié)作組分析表明，BMI＜22.5kg/m2的受試者死亡率高于BMI為22.5-25kg/m2的受試者[13]。增加的死亡率主要由吸煙相關(guān)疾病引起(呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥)。

●分析美國國立癌癥研究所(National Cancer Institute, NCI)隊列合作聯(lián)盟的研究發(fā)現(xiàn)，BMI＜22.5kg/m2的受試者死亡風(fēng)險顯著更高(BMI為15-18.4kg/m2的女性與BMI為22.5-24.9kg/m2的女性相比：HR 2.02，95%CI 1.94-2.11)[18]。然而，相比全體受試者，BMI＜22.5kg/m2的受試者中健康且從不吸煙者的死亡率增加較少(BMI 15-18.4kg/m2vs 22.5-24.9kg/m2，女性HR 1.47 vs 2.02、男性HR 1.37 vs 1.98)。此外，隨訪15年后與隨訪5年后相比，從不吸煙的健康受試者中體重低下與死亡率增加之間的關(guān)聯(lián)較弱(HR分別為1.21和1.73)。

●亞洲隊列合作研究顯示，相比BMI介于22.6-25kg/m2者，BMI＜20.1kg/m2者的死亡率更高(HR約為1.17)[24]。若僅分析不吸煙者，則風(fēng)險增幅減小。

●一項來自美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查(National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES)的報告將體重低下定義為BMI＜18.5kg/m2，并排除了有疾病相關(guān)體重減輕的受試者[33]，這也是WHO采納的標(biāo)準(zhǔn)。無論吸煙與否，體重低下都與死亡率增加相關(guān)(33,746例超額死亡)[33]。(參見 “成人肥胖的患病率、篩查和評估”，關(guān)于'基于BMI的分類’一節(jié))

綜上所述，BMI低與死亡率增加之間的關(guān)聯(lián)在一定程度上可能是由既存疾病和/或吸煙造成的假象。

死因別死亡率 — 前瞻性研究協(xié)作組分析表明了BMI與死因別死亡率之間的關(guān)聯(lián)[13]。BMI處于較高范圍時(25-50kg/m2)，每增加5kg/m2，下列疾病致死率就會顯著升高：冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease, CHD)、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟病，以及癌癥(肝癌、腎癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌和結(jié)腸癌)。BMI為30-35kg/m2者中位生存期縮短2-4年，BMI為40-45kg/m2者中位生存期縮短8-10年(近似于吸煙的影響)。肥胖出現(xiàn)較早、維持較久者的壽命損失年數(shù)最多[34]。

亞洲隊列合作研究得出了與之類似的心血管死亡率結(jié)果，包括全部CVD、CHD、缺血性腦卒中和出血性腦卒中。相比BMI為22.5-24.9kg/m2者，東亞人群中BMI較高者的總體心血管死亡風(fēng)險顯著增加，并且呈“劑量-效應(yīng)”關(guān)系(對于BMI為25-27.4kg/m2、27.5-29.9kg/m2、30-32.4kg/m2、32.5-34.9kg/m2和35-50kg/m2，HR分別為1.09、1.27、1.59、1.74和1.97)[35]。

青春期超重 — 青春期超重也可能增加成年時早逝的風(fēng)險(圖 2)。(參見 “兒童和青少年肥胖的健康影響概述”，關(guān)于'成人心血管疾病’一節(jié))

心血管危險因素的變化趨勢 — NHANES研究顯示1960-2000年美國的肥胖(BMI>30kg/m2)患病率顯著增加(15%-30%)，但肥胖對死亡率的影響逐漸減弱，這可能是因為人們對心血管危險因素給予了更加積極有效的處理[33,36]。正如預(yù)期，1960-2000年診斷的糖尿病增加(1.8%-5.0%)，這在肥胖人群中最顯著(2.9%-10.1%)[36]。同時期其他主要心血管危險因素的發(fā)生率顯著下降：

●血清總膽固醇≥240mg/dL(6.2mmol/L)–發(fā)生率從34%降至17%

●高血壓(定義為血壓≥140/≥90mmHg)–發(fā)生率從31%降至15%

●吸煙–發(fā)生率從39%降至26%

所有體重組都有上述變化(包括肥胖人群)，這與降脂藥和降壓藥的使用增加有關(guān)。因此，肥胖對死亡的影響似乎在逐漸減弱[33]。但NHANES研究還發(fā)現(xiàn)，這些心血管危險因素的改善并未伴隨老年肥胖患者的失能減少[37]。事實上，隨著時間推移，肥胖者較非肥胖者更可能報告功能障礙。

不同于NHANES的數(shù)據(jù)，一篇分析基于樣本量遠遠更大、隨訪20年的隊列發(fā)現(xiàn)，沒有證據(jù)表明肥胖與死亡之間的相關(guān)程度逐漸減弱[38]。

身體健康程度的影響 — 一篇納入10項研究的meta分析表明，身體健康水平也是肥胖人群的重要指標(biāo)。無論BMI如何，不健康個體的死亡風(fēng)險始終是正常體重健康個體的兩倍[39]。超重和肥胖的健康個體死亡風(fēng)險與正常體重的健康個體相近。但脂類調(diào)查診所研究和護士健康研究顯示，身體健康程度和肥胖均為死亡的獨立預(yù)測因子，高水平的體力活動并不能抵消肥胖與死亡之間的關(guān)聯(lián)[40,41]。(參見 “成人肥胖：體力活動和鍛煉的作用”，關(guān)于'鍛煉對健康的益處’一節(jié))

并發(fā)癥發(fā)生率 — 除了死亡率增加，肥胖和中心性脂肪分布增加還與一些疾病增加相關(guān)[42,43]。事實上，肥胖已經(jīng)超過吸煙，一躍成為可預(yù)防的疾病及失能的首要原因。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)230余種與肥胖相關(guān)的合并癥及并發(fā)癥，大多可通過減重改善[44]。例如，一項針對美國成人的調(diào)查顯示，相比體重正常者，超重者和肥胖者的高血壓、高膽固醇血癥及糖尿病風(fēng)險更高[45]。此外，護士健康研究和衛(wèi)生專業(yè)人員研究顯示，慢性病(膽石癥、高血壓、心臟病、結(jié)腸癌以及男性的腦卒中)的發(fā)病風(fēng)險隨BMI增加而升高，即使BMI處于健康體重范圍上半?yún)^(qū)(22.0-24.9kg/m2)(圖 3)[46,47]。雖然這些數(shù)據(jù)提示BMI＜22.0kg/m2是理想狀態(tài)，但許多人難以達到該范圍。另外，大部分受試者為白種人，因此這些結(jié)論不能直接應(yīng)用于其他族群。

代謝風(fēng)險

糖尿病

●在所有族群中，2型糖尿病都與肥胖密切相關(guān)。80%以上的2型糖尿病可歸因于肥胖，肥胖還可能導(dǎo)致了許多糖尿病相關(guān)死亡。女性18歲以后、男性20歲以后體重增加也會升高2型糖尿病風(fēng)險(圖 4)。(參見 “2型糖尿病的發(fā)病機制”和 “2型糖尿病的患病率和危險因素”)

●體重減輕與2型糖尿病風(fēng)險降低相關(guān)[48]。(參見 “2型糖尿病的預(yù)防”，關(guān)于'生活方式干預(yù)’一節(jié)和 “2型糖尿病的營養(yǎng)意見”)

●2型糖尿病風(fēng)險也可能與特定的膳食模式相關(guān)。(參見 “2型糖尿病的患病率和危險因素”，關(guān)于'膳食模式’一節(jié))

●胰島素抵抗伴高胰島素血癥是肥胖的特征，在高血糖發(fā)生前就已存在。(參見 “2型糖尿病的發(fā)病機制”)

血脂異常 — 如上所述，肥胖相關(guān)性血脂異常的患病率可能正在下降，但肥胖與脂質(zhì)代謝中的一些有害改變相關(guān)。肥胖相關(guān)不良影響包括血清膽固醇、LDL膽固醇、VLDL膽固醇和甘油三酯濃度高，以及血清HDL膽固醇濃度降低約5%[49]。最后一項可能最重要，因為與高甘油三酯血癥相比，血清HDL膽固醇濃度較低時CHD的相對危險度更高。(參見 “家族性高膽固醇血癥以外的遺傳性LDL-膽固醇代謝疾病”，關(guān)于'脂質(zhì)異常的患病率’一節(jié))

中心性脂肪分布也對血脂異常有重要影響。(參見 “成人肥胖的患病率、篩查和評估”)

心血管

高血壓 — 肥胖者通常血壓較高。上身和腹型肥胖者的高血壓風(fēng)險最高。肥胖者通過減重可降低血壓。減重對高血壓肥胖者的影響詳見其他專題。(參見 “高血壓患者的超重、肥胖與減重”，關(guān)于'減肥以降低血壓’一節(jié)和 “高血壓患者的超重、肥胖與減重”，關(guān)于'高胰島素血癥和胰島素抵抗’一節(jié))

心臟病 — 肥胖還會增加CHD、心力衰竭以及上述心血管死亡和全因死亡的風(fēng)險[50]。通過生活方式干預(yù)、藥物或手術(shù)減肥可改善心血管危險因素[51]。(參見 “肥胖與心血管疾病的相關(guān)性”和 “減肥手術(shù)治療肥胖的適應(yīng)證和術(shù)前準(zhǔn)備”)

●冠狀動脈性心臟病–長期以來，肥胖與CHD風(fēng)險升高相關(guān)。肥胖及超重者經(jīng)常同時存在其他CHD危險因素，例如高血壓、血脂異常和糖尿病，它們會對CHD風(fēng)險造成混雜影響。尚不明確肥胖可獨立引發(fā)多少風(fēng)險。肥胖與CHD的關(guān)系詳見其他專題。(參見 “肥胖與心血管疾病的相關(guān)性”，關(guān)于'肥胖與CHD’一節(jié))

●心力衰竭–肥胖與心力衰竭之間存在重要關(guān)聯(lián)。有許多機制可使肥胖者易發(fā)心力衰竭(圖 5)。肥胖與心力衰竭的關(guān)系詳見其他專題。(參見 “肥胖與心血管疾病的相關(guān)性”，關(guān)于'心力衰竭’一節(jié))

●心肌脂肪變性–一種可能促使肥胖者發(fā)生心臟病的機制是心肌內(nèi)脂質(zhì)過量積聚[52,53]。

●心電圖表現(xiàn)–病態(tài)肥胖可致心臟形態(tài)改變，從而使體表心電圖結(jié)果發(fā)生變化。(參見 “肥胖與心血管疾病的相關(guān)性”，關(guān)于'風(fēng)險機制’一節(jié))

●心房顫動–相比BMI正常者(<25kg/m2)，肥胖者(BMI>30kg/m2)明顯更易發(fā)生心房顫動。(參見 “心房顫動的流行病學(xué)和危險因素”，關(guān)于'肥胖’一節(jié)和 “肥胖與心血管疾病的相關(guān)性”，關(guān)于'心房顫動’一節(jié))

腦卒中 — 肥胖可增加腦卒中風(fēng)險，減肥可降低腦卒中風(fēng)險。(參見 “心血管疾病的一級預(yù)防概述”，關(guān)于'減輕體重’一節(jié))

靜脈血栓形成 — 肥胖與深靜脈血栓形成和肺栓塞的風(fēng)險增加相關(guān)。詳見其他專題。(參見 “靜脈血栓形成病因概述”，關(guān)于'肥胖’一節(jié))

癌癥 — 體重過高可增加多種癌癥的發(fā)病風(fēng)險。2014年美國約40%的癌癥由超重和肥胖引起[54]。

超重和肥胖還可增加癌癥致死風(fēng)險。促成癌癥發(fā)病及死亡風(fēng)險增加的機制包括性激素代謝變化、胰島素和胰島素樣生長因子水平改變以及脂肪因子通路改變[55,56]。

體重過高相關(guān)癌癥多見于女性[54]。雖然不同研究中關(guān)聯(lián)強度及癌癥類型略有不同，但多篇meta分析發(fā)現(xiàn)有充分證據(jù)支持肥胖與下列癌癥相關(guān)[57,58]：

●子宮內(nèi)膜癌(參見 “子宮內(nèi)膜癌的流行病學(xué)、危險因素和預(yù)防”，關(guān)于'肥胖’一節(jié))

●腎癌(參見 “腎細胞癌的流行病學(xué)、病理學(xué)和發(fā)病機制”，關(guān)于'肥胖’一節(jié))

●胃賁門癌(參見 “胃癌的危險因素”，關(guān)于'肥胖’一節(jié))

●結(jié)腸癌(參見 “結(jié)直腸癌的流行病學(xué)、危險因素和保護因素”，關(guān)于'肥胖’一節(jié))

●直腸癌(參見 “結(jié)直腸癌的流行病學(xué)、危險因素和保護因素”，關(guān)于'肥胖’一節(jié))

●膽癌(參見 “膽管細胞癌的流行病學(xué)、發(fā)病機制及分型”，關(guān)于'肥胖’一節(jié))

●胰腺癌(參見 “外分泌胰腺癌的流行病學(xué)和非家族性危險因素”，關(guān)于'肥胖和體力活動不足’一節(jié))

●乳腺癌(從未使用激素的女性)(參見 “改變女性乳腺癌風(fēng)險的因素”，關(guān)于'絕經(jīng)后女性的體重與體脂’一節(jié))

●食管腺癌(參見 “食管癌的流行病學(xué)和病理學(xué)”，關(guān)于'肥胖和代謝綜合征’一節(jié))

●卵巢癌(參見 “上皮性卵巢癌、輸卵管癌及腹膜癌的發(fā)病率及危險因素”，關(guān)于'肥胖’一節(jié))

●多發(fā)性骨髓瘤(參見 “多發(fā)性骨髓瘤的臨床特征、實驗室表現(xiàn)及診斷”，關(guān)于'流行病學(xué)’一節(jié))

●肝細胞癌(參見 “肝細胞癌的流行病學(xué)和危險因素”，關(guān)于'肥胖’一節(jié))

●腦膜瘤(參見 “腦(脊)膜瘤的流行病學(xué)、病理、臨床特征和診斷”，關(guān)于'其他因素’一節(jié))

肌肉骨骼

骨關(guān)節(jié)炎 — 肥胖者的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率增加，這是肥胖的重大代價之一。減肥可降低骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病風(fēng)險。

痛風(fēng) — 隨著體重增長及成年期體重增幅的增加，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病風(fēng)險上升。BMI對高尿酸血癥及痛風(fēng)的影響詳見其他專題。(參見 “降低痛風(fēng)發(fā)作和進展風(fēng)險的生活方式改變及其他策略”，關(guān)于'肥胖和飲食’一節(jié))

消化道

肝膽管疾病 — 肥胖可增加膽囊疾病及非酒精性脂肪性肝病的風(fēng)險。一篇meta分析通過17項研究共55,670例個體發(fā)現(xiàn)，即使BMI在正常范圍內(nèi)，膽囊疾病的風(fēng)險也會增加[59]。肥胖主要通過引起膽石癥而影響肝膽管系統(tǒng)(圖 3)。(參見 “非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制”)

胃食管反流病/消化道癌癥 — 肥胖是胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)、糜爛性食管炎、食管腺癌及胃癌等消化道疾病的危險因素。(參見 “食管癌的流行病學(xué)和病理學(xué)”，關(guān)于'肥胖和代謝綜合征’一節(jié)和 “胃癌的危險因素”，關(guān)于'肥胖’一節(jié))

生殖影響 — 肥胖女性常有月經(jīng)不規(guī)律和無排卵周期，生育力也可能降低。肥胖的孕婦更易發(fā)生多種母體并發(fā)癥及圍產(chǎn)期并發(fā)癥，這些風(fēng)險隨著母體肥胖程度增加而升高[60]。(參見 “妊娠期肥胖的并發(fā)癥與孕產(chǎn)婦管理”)

性喚起和性高潮障礙可能更常見于超重和肥胖的女性。(參見 “女性性功能障礙概述：流行病學(xué)、危險因素、評估”)

在男性中，肥胖是陰莖勃起功能障礙的獨立危險因素。(參見 “男性性功能障礙的流行病學(xué)和病因”)

泌尿生殖系統(tǒng)

慢性腎臟病 — 肥胖與其他多種已知可致腎功能損傷的疾病相關(guān)，包括高血壓、糖尿病和代謝綜合征。來自高血壓檢測與隨訪項目(Hypertension Detection and Follow-Up Program)及多相健康檢測服務(wù)項目(Multiphasic Health Testing Services Program)的數(shù)據(jù)提示，肥胖可能與慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險獨立相關(guān)[61-63]。然而，F(xiàn)ramingham后代研究發(fā)現(xiàn)，在校正了糖尿病、收縮壓、吸煙現(xiàn)況及HDL膽固醇水平后，肥胖并不是獨立的危險因素[64]。

已在重度肥胖患者中發(fā)現(xiàn)局灶節(jié)段性腎小球硬化和肥胖相關(guān)性腎小球病(腎小球增大和系膜擴張)，這兩者均伴有蛋白尿。減重或許可逆轉(zhuǎn)肥胖相關(guān)性腎小球病。(參見 “慢性腎臟病的流行病學(xué)”和 “慢性腎臟病的繼發(fā)性因素及進展”和 “局灶節(jié)段性腎小球硬化的流行病學(xué)、分類、臨床特征及診斷”)

腎結(jié)石 — 肥胖及成年期體重增加似乎與腎結(jié)石風(fēng)險升高相關(guān)[65,66]。(參見 “成人腎結(jié)石的流行病學(xué)和危險因素”)

尿失禁 — 超重和肥胖是女性尿失禁的重要危險因素。(參見 “女性尿失禁的評估”，關(guān)于'危險因素’一節(jié))

心理社會功能

肥胖的病恥感 — 肥胖者常因體重而遭受社會非議。這種病恥感體現(xiàn)在教育、就業(yè)、醫(yī)療保健等方面。

CARDIA研究(Coronary Artery Risk Development in Young Adults)顯示，在完成25年隨訪檢查的個體中，體重歧視在白人女性中最常見(30.2%)，在白人男性中最少見(12%)，在非洲裔美國女性和男性中為中等常見[67]。肥胖者在雇傭方面也遭受歧視，尤其是對體力要求較高的職業(yè)[68,69]。

抑郁 — 抑郁也與重度肥胖相關(guān)，特別是在較年輕患者和女性中[70]。

癡呆 — 肥胖可能與日后發(fā)生癡呆的風(fēng)險增加相關(guān)。(參見 “認(rèn)知功能減退和癡呆的危險因素”，關(guān)于'生活方式與活動’一節(jié))

呼吸系統(tǒng) — 睡眠呼吸暫停是與肥胖及糖尿病相關(guān)的最重要的呼吸系統(tǒng)問題，多項研究證實肥胖是發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停的重要危險因素。(參見 “成人阻塞性睡眠呼吸暫停的臨床表現(xiàn)和診斷”和 “成人阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病”)

還可能出現(xiàn)肺功能的其他改變，包括腹部對膈的壓力增加導(dǎo)致肺殘氣量增多、肺順應(yīng)性下降伴胸壁阻力增加、通氣-血流灌注異常、呼吸肌肌力和持久性下降、通氣驅(qū)動受抑，以及支氣管痙攣(哮喘)。(參見 “肥胖低通氣綜合征的流行病學(xué)和發(fā)病機制”)

實驗?zāi)Ｐ?、前瞻性隊列研究、人群病例對照研究及一篇meta分析均表明，BMI較高的患者發(fā)生哮喘的風(fēng)險增加。其中，非過敏性哮喘的風(fēng)險可能比過敏性哮喘更高。(參見 “哮喘的危險因素”，關(guān)于'肥胖’一節(jié))

最后，如上所述，肥胖與深靜脈血栓形成及肺栓塞的風(fēng)險增加相關(guān)。這些內(nèi)容詳見其他專題。(參見 “靜脈血栓形成病因概述”，關(guān)于'肥胖’一節(jié))

感染 — 肥胖與對感染的易感性增加相關(guān)，包括術(shù)后感染、院內(nèi)感染以及皮膚和軟組織感染[71-74]。

肥胖還與較重的呼吸系統(tǒng)感染相關(guān)。例如，肥胖者在流感季比體重正常者更易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，也更易因流感住院[75-77]。肥胖還與COVID-19感染病情更重相關(guān)，尤其是BMI≥40kg/m2的重度肥胖[78-80]。盡管肥胖對免疫系統(tǒng)的影響尚不明確，但這種影響似乎與共存的危險因素(例如糖尿病)無關(guān)[75,77]。(參見 “非妊娠成人季節(jié)性流感的治療”和 “2019冠狀病毒病(COVID-19)：急性成人患者的門診評估與管理”，關(guān)于'評估發(fā)生重癥的風(fēng)險’一節(jié)和 “COVID-19的臨床特征”，關(guān)于'重癥的危險因素’一節(jié))

皮膚改變 — 一些皮膚改變與肥胖相關(guān)。

●肥胖者常有牽拉紋(膨脹紋)，這反映了皮下脂肪堆積增多導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)張力。

●肥胖可能與黑棘皮病相關(guān)，表現(xiàn)為頸部、腋(圖片 1)、指關(guān)節(jié)和伸肌面周圍色素沉著加深。這種病變可能由持續(xù)性高胰島素血癥引起[81]。(參見 “胰島素抵抗的定義及臨床表現(xiàn)”)

●女性多毛癥可能由睪酮生成增多引起，后者常與內(nèi)臟型肥胖相關(guān)。(參見 “多毛癥的病理生理學(xué)和病因”)

肥胖的醫(yī)療保健花費 — 肥胖及其相關(guān)疾病的治療會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[43,82-86]。除了直接的醫(yī)療保健花費，還有誤工、家庭收入下降等其他損失。2017年美國因肥胖造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)約為1.4萬億美元[87]。

瑞典肥胖研究顯示，相比非肥胖者，肥胖者領(lǐng)取傷殘撫恤金的可能性是其3倍，病假天數(shù)是其2倍，每年用藥開銷也更高[88]。

學(xué)會指南鏈接 — 部分國家及地區(qū)的學(xué)會指南和政府指南的鏈接參見其他專題。(參見 “學(xué)會指南鏈接：成人肥胖”)

患者教育 — UpToDate提供兩種類型的患者教育資料：“基礎(chǔ)篇”和“高級篇”?；A(chǔ)篇通俗易懂，相當(dāng)于5-6年級閱讀水平(美國)，可以解答關(guān)于某種疾病患者可能想了解的4-5個關(guān)鍵問題；基礎(chǔ)篇更適合想了解疾病概況且喜歡閱讀簡短易讀資料的患者。高級篇篇幅較長，內(nèi)容更深入詳盡；相當(dāng)于10-12年級閱讀水平(美國)，適合想深入了解并且能接受一些醫(yī)學(xué)術(shù)語的患者。

以下是與此專題相關(guān)的患者教育資料。我們建議您以打印或電子郵件的方式給予患者。(您也可以通過檢索“患者教育”和關(guān)鍵詞找到更多相關(guān)專題內(nèi)容。)

●基礎(chǔ)篇(參見 “患者教育：減重治療(基礎(chǔ)篇)”和 “患者教育：肥胖的健康風(fēng)險(基礎(chǔ)篇)”)

●高級篇(參見 “Patient education: Losing weight (Beyond the Basics)”和 “Patient education: Weight loss surgery and procedures (Beyond the Basics)”)

總結(jié)

●肥胖可致顯著更多的并發(fā)癥及死亡?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)230余種肥胖合并癥。(參見上文'死亡率’和'并發(fā)癥發(fā)生率’)

●通常，BMI(體重除以身高的平方，單位為kg/m2)越大，全因死亡率及心血管疾病(CVD)死亡率越高(圖 1)。(參見上文'死亡率’)

●具體來說，肥胖和中心性體脂增多與糖尿病、高血壓、心臟病、腦卒中、睡眠呼吸暫停以及許多嚴(yán)重影響日常活動能力的慢性疾病相關(guān)。即使小幅減輕體重也能改善這些合并癥。(參見上文'并發(fā)癥發(fā)生率’)

●肥胖會影響個體的心理社會功能，因為肥胖者常受到公眾非議。這種病恥感體現(xiàn)在教育、就業(yè)、醫(yī)療保健等方面。(參見上文'肥胖的病恥感’)

●治療肥胖及肥胖相關(guān)疾病是一筆巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。除了直接的醫(yī)療保健花費，還有誤工、家庭收入下降等其他損失。(參見上文'肥胖的醫(yī)療保健花費’)

●肥胖的治療詳見其他專題。(參見 “成人肥胖：治療概述”)

致謝 — UpToDate的編輯人員感謝George Bray, MD對本專題早期版本做出的貢獻。

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