貴州丹寨縣人民醫(yī)院利用遠程會診對患者進行診治。武敏/攝

多彩貴州走新路，遠程醫(yī)療工作后發(fā)趕超。

2016年至2018年,省委、省政府連續(xù)三年將“縣級以上公立醫(yī)院遠程醫(yī)療全覆蓋”“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠程醫(yī)療全覆蓋”“縣級以上婦幼保健機構遠程醫(yī)療全覆蓋”列入“十件民生實事”或重點工程，督查督辦、舉力推進。

全省累計投入8.45億元，率先在全國建成內連省市縣鄉(xiāng)四級公立醫(yī)療機構、外接國家及發(fā)達地區(qū)優(yōu)質醫(yī)療資源的遠程醫(yī)療服務網絡，并逐步向村延伸，率先將遠程醫(yī)療服務費用納入基本醫(yī)療保險和新農合報銷范圍，多措并舉推進遠程醫(yī)療科學規(guī)范應用。

政府主導、體現(xiàn)公益、融合發(fā)展的遠程醫(yī)療“貴州路徑”日漸清晰！百姓用得起、醫(yī)療機構喜歡用。2016年至去年底，全省遠程醫(yī)療服務總量達41.8萬例，節(jié)約醫(yī)保、群眾自付醫(yī)療費用及外出就醫(yī)產生的有關費用約3.8億元。今年1月以來，遠程醫(yī)療服務總量達30萬余例。

貴州省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任李奇勇說：“遠程醫(yī)療將上級醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療資源‘搬’到了基層，極大提升了我省基層衛(wèi)生健康機構的服務能力和水平，既方便了群眾，又節(jié)約了開支。我們將對遠程醫(yī)療體系升級擴容、提質增效，繼續(xù)完善遠程醫(yī)療政策、互聯(lián)互通數(shù)字化醫(yī)療設備、加大遠程醫(yī)療培訓等，進一步增強它的服務效能。讓更多群眾選擇在家門口看得到病、看得好病?！?/p>

遠程問診讓“小病不出村”

7月4日上午，貴州省畢節(jié)市七星關區(qū)長春堡鎮(zhèn)干堰村7歲半彝族男孩馬明多，因為夜間又發(fā)熱，被再次帶到了村衛(wèi)生室看病。

3天前，小男孩來看過一次。這次，村醫(yī)王才宣為他量過體溫發(fā)現(xiàn)正常后，沒有再開感冒退燒藥和打針輸液，而是先尋求鎮(zhèn)衛(wèi)生院的幫助。

一臺高清電視、一個攝像頭、一個麥克風，打開這些設備，王才宣與專職值班醫(yī)生“隔屏”遠程問診。

因為馬明多晚上是與爺爺睡，家里沒有體溫計，帶他來看病的母親也不知道夜間孩子到底有多“發(fā)燒”。只說是“全身發(fā)燙”，吃藥不管用，白天看上去又正常了。

了解基本情況后，衛(wèi)生院值班醫(yī)生王 丹建議孩子不要再吃藥打針，先到鎮(zhèn)衛(wèi)生院抽血化驗后再對癥下藥。

與此同時，王 丹還“以案說醫(yī)”，就反復性、間斷性發(fā)熱診治，對其他也在同步收看的村醫(yī)作遠程培訓。她說，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)燒一定要有體溫佐證，不能憑手感。特別是小孩，有可能是因為衣服穿多了或被子蓋厚了以及體質問題等。如果是低于38.5℃，可以先考慮物理降溫，如果高于38.5℃，才建議據(jù)實用藥。

只有中專學歷的王才宣說：“以前看病全憑經驗，遇到疑難病例就是冒險試身手，實在感覺醫(yī)不好了才建議外送。村級遠程問診，除了可以幫我們看病外，還可以學到很多知識。”

今年40歲的王才宣，2001年中專畢業(yè)后回到老家當起了一名“赤腳醫(yī)生”，4年后取得了鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證。加之吃得苦待人好，他在當?shù)匦∮忻麣?，很多村民找他看病?/p>

2011年，王才宣與同村另外一名村醫(yī)同時納入當?shù)卮逍l(wèi)生員編制，吃起了“公家飯”。2015年，規(guī)范嶄新的村衛(wèi)生室投入使用后，他們也開始了“坐班制”。

2018年底，作為全省率先試點，該村村級遠程問診開通。另外，還選擇10戶人家作為試點，村民足不出戶即可通過遠程系統(tǒng)向村醫(yī)尋醫(yī)問診。

如今，在干堰村，村民小病首先選擇在衛(wèi)生室診治。村衛(wèi)生室月均接診患者約150人次，其中，遠程問診10例左右。上級開展的遠程培訓與遠程會議則更多，它解決了以前村醫(yī)外出因為人少分身乏術的窘境和來回奔波之苦。

目前，七星關區(qū)有3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)55個村開通了遠程試點，成效明顯。區(qū)衛(wèi)生健康局副局長汪濤說：“遠程問診和培訓，能減少村醫(yī)的臨床誤診誤治，提高他們的首診能力，從而讓小病不出村。下一步將鞏固成果，擴大試點，全面普及到所有村（居），真正讓老百姓就近就地就醫(yī)?！?/p>

推動縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化

“初步診斷是成立的，但有些并發(fā)癥還得進一步檢查，用藥也可以改善一下……”7月3日下午，清鎮(zhèn)市流長鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院與清鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院開展了一場遠程會診，經過反復詳細詢問病情、討論每項檢查結果，受邀方針灸科主任、主治醫(yī)師冉正應給出了治療建議。

患者是一名51歲的女性，因間隙性頭暈目眩入住該衛(wèi)生院3日未見好轉，特請求上級醫(yī)院協(xié)助診治，而且想利用一點中醫(yī)療法。目前，患者已經治愈出院。

參與此次遠程會診的流長衛(wèi)生院副院長、副主任醫(yī)師付超華說：“我們自2017年實施遠程醫(yī)療以來，遠程診斷、遠程會診使衛(wèi)生院影像科醫(yī)生、臨床醫(yī)師積累了更多的臨床經驗，提升自己醫(yī)療服務能力的同時，也得到當?shù)厝罕姷恼J可。有上級醫(yī)院‘撐腰’，我們診治患者也更有‘底氣’了?！?/p>

不過，這樣的“底氣”并不是與生俱來。遠程醫(yī)療開通起初，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院怕增加負擔，醫(yī)生也怕在同行面前“丟臉”，積極性并不高。后來逐漸吃到甜頭后，目前它已形成常規(guī)性工作。

人才匱乏、服務能力不足是基層醫(yī)院的短板。在我省，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有極少數(shù)醫(yī)技人員，但他們不具備出具檢查報告的資質，大多臨床醫(yī)生也無能為力。

如何打破此瓶頸？遠程醫(yī)療成了有力補充。

按照“鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查,縣級診斷”的路徑,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢查結果，統(tǒng)一通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)，上傳至縣級醫(yī)院?？h級醫(yī)院具有資質的專業(yè)醫(yī)生，根據(jù)上傳的圖像，出具檢查報告，提供給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進行診斷參考。

“遠程醫(yī)療有效解決了基層醫(yī)療機構人才匱乏、服務能力不足的問題，提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力及水平，讓基層衛(wèi)生院也有能力留得住病人，群眾在家門口就能享受到上級專家的服務?！鼻彐?zhèn)市衛(wèi)生健康局副局長蒙凡波說，該市采取 “以獎代補”方式，對基層遠程醫(yī)療工作進行經費補助，充分調動鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展遠程醫(yī)療的積極性，減輕了鄉(xiāng)鎮(zhèn)經費壓力。

現(xiàn)在，以往在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法做到的輔助檢查能做到了,以前不敢治療的病人現(xiàn)在能治療了。而且，患者在基層醫(yī)院的報銷比例更高,他們既減輕了路途往返的勞苦奔波,又節(jié)約了花銷。

遠程醫(yī)療極大地推動了縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化

數(shù)據(jù)顯示，清鎮(zhèn)市今年前5月的基層醫(yī)療機構門診人次同比增加2.7萬人。上級醫(yī)院通過審核各鄉(xiāng)鎮(zhèn)通過平臺上傳的報告，指導其規(guī)范出具診斷結果，防止漏診、錯診概率發(fā)生，且診斷、治療及時，為患者贏得搶救時間。近兩年內，未發(fā)生因基層醫(yī)療服務能力問題而產生醫(yī)患糾紛問題。

全國率先實現(xiàn)省市縣鄉(xiāng)四級全覆蓋

讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿。自2016年來，為破解群眾“看病難、看病貴、看病遠”難題，貴州通過大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，堅持“自建、自管、自用”原則，圍繞“一網絡、一平臺、一樞紐”技術構架，建、管、用并舉整體推進遠程醫(yī)療服務體系建設和應用。

貴州狠抓國家政策試點機遇。在2015年印發(fā)并組織實施《貴州省醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務實施管理辦法(試行)》的基礎上，2018年省人民政府印發(fā)《貴州省遠程醫(yī)療服務管理辦法》，從組織管理、業(yè)務流程、質量控制、收費結算、績效激勵、評估考核等方面，建立完善遠程醫(yī)療體系運行機制。

2016年至2018年，全省遠程醫(yī)療累計投入資金8.45億元，率先在全國實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)全覆蓋，涉及所有政府辦醫(yī)療機構共1836家。遠程醫(yī)療縣縣通、鄉(xiāng)鄉(xiāng)通。

同時，貴州也在全國率先將遠程醫(yī)療服務按照常規(guī)診療費用納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。貴州省衛(wèi)生健康委信息中心負責人說，內部建立起全方位覆蓋的四級遠程醫(yī)療服務體系，向外連接國家和省外優(yōu)質醫(yī)療資源，真正走出了一條政府主導、體現(xiàn)公益性的遠程醫(yī)療建設“貴州路徑”。

與此同時，由省醫(yī)、貴醫(yī)附院、遵醫(yī)附院三家龍頭醫(yī)院牽頭，對基層醫(yī)院人員在設備和系統(tǒng)操作展開多輪次培訓，確保各級公立醫(yī)療機構有能力、規(guī)范科學提供遠程醫(yī)療服務。

全省各級公立醫(yī)療機構建立遠程醫(yī)療管理部門，組建了由16347名會診醫(yī)生、2214名影像診斷醫(yī)生、2454名心電診斷醫(yī)生組成的專業(yè)技術隊伍，支撐遠程醫(yī)療服務開展。

如今，在全省統(tǒng)一的遠程醫(yī)療服務管理平臺和國內目前最大的遠程醫(yī)療專網下，所有公立醫(yī)療機構通過衛(wèi)生專網接入平臺。以平臺為省內外遠程醫(yī)療信息及服務交互的樞紐，實現(xiàn)遠程醫(yī)療服務跨區(qū)域協(xié)同。推動數(shù)字化醫(yī)療設備與遠程醫(yī)療平臺聯(lián)調聯(lián)通，支撐遠程醫(yī)療服務常態(tài)化運行和區(qū)域同質化。

在貴州，遠程醫(yī)療已逐漸成為“縣鄉(xiāng)一體化”和落實分級診療制度的“核心抓手”。

自2016年6月遠程醫(yī)療實現(xiàn)縣級以上公立醫(yī)院全覆蓋到2018年12月31日，全省遠程醫(yī)療服務總量41.8萬例，其中，2018年遠程業(yè)務量23.6萬例。今年1月以來，全省遠程醫(yī)療服務總量達30萬余例。

2018年，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次達3565.1萬人次，分別較2017年、2016年增長14.16%、31.4%。去年，全省新農合參合病人在鄉(xiāng)級就診人次3015萬人次，同比增長10.79%。

通過開展遠程醫(yī)療服務，基層服務能力明顯提升，群眾在家門口就能享受到優(yōu)質高效的醫(yī)療服務，既有效減輕了群眾看病就醫(yī)負擔，也減少了醫(yī)?；痖_支。

到2018年底，通過遠程醫(yī)療累計節(jié)約醫(yī)保、群眾自付醫(yī)療費用及群眾外出就醫(yī)開支約3.8億元。其中，減輕醫(yī)?；鹭摀s1.49億元，減少群眾醫(yī)療與生活費用約2.31億元。

升級擴容，向村延伸

貴州在發(fā)展遠程醫(yī)療上不斷創(chuàng)新、因地制宜、砥礪前行。

在目前還沒有區(qū)級醫(yī)療機構的貴陽市觀山湖區(qū)，全區(qū)4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和3個社區(qū)的醫(yī)療機構直接由貴陽市第二人民醫(yī)院（貴陽市金陽醫(yī)院）托管。通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)，所有基層醫(yī)療機構的患者，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務價格就能享受到市級三甲醫(yī)院的服務。

作為省級龍頭醫(yī)院的貴醫(yī)附院，其遠程醫(yī)學中心多元化發(fā)展，實行24小時值班，并開通綠色通道。為及時方便下級醫(yī)院上請問診，遠程醫(yī)療系統(tǒng)直接延伸到各個專業(yè)科室，并有值班醫(yī)生負責審查會診病情的疑難程度，調配不同層級醫(yī)療專家進行會診。

“遠程醫(yī)療能突破時間與空間的限制，最大限度地提升基層醫(yī)務人員的醫(yī)療技術，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，助力分級診療制度建設?！辟F醫(yī)附院遠程醫(yī)學中心主任蔣婕說，隨著貴醫(yī)附院打造貴州首家、全國領先的5G智慧醫(yī)院，未來遠程醫(yī)療將為患者帶來更多伸手可觸、舉步可及的就醫(yī)獲得感與安全感，讓醫(yī)療衛(wèi)生資源全部“活”起來。

雄關漫道真如鐵，而今邁步從頭越。面對遠程醫(yī)療存在的不足，今年，貴州省衛(wèi)生健康委將在遠程醫(yī)療政策完善、數(shù)字化醫(yī)療設備互聯(lián)互通、遠程醫(yī)療培訓等方面提質增效，充分發(fā)揮遠程醫(yī)療服務體系效能。

貴州遠程醫(yī)療服務體系將向村衛(wèi)生室延伸，建立遠程醫(yī)療五級服務體系，打通遠程醫(yī)療服務“最后一公里”。

與此同時，貴州還將打造五級遠程醫(yī)療服務體系升級版。加快建設真正基于互聯(lián)網思維的貴州省互聯(lián)網醫(yī)院，推進醫(yī)療健康服務數(shù)據(jù)匯聚融合和醫(yī)療健康服務資源融合。創(chuàng)新AI 人工智能和區(qū)塊鏈新技術應用，統(tǒng)籌整合全省醫(yī)療衛(wèi)生資源，打造輻射全國的醫(yī)療“淘寶網”，通過“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”為群眾提供更堅實的健康保障，創(chuàng)新提供便民惠民服務。

此外，貴州將加強遠程醫(yī)療內涵建設，推進遠程醫(yī)療向卒中、職業(yè)病、婦幼、眼科等重點學科和專科延伸，優(yōu)化整合醫(yī)療資源格局，進一步滿足人民群眾需求。

按照貴州省政府“一云一網一平臺”要求，扎實推進衛(wèi)生健康部門行政審批和服務事項“一網通辦”，切實提升群眾就醫(yī)辦事的獲得感和滿意度。

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網址: 遠程醫(yī)療的“貴州路徑” http://m.u1s5d6.cn/newsview217656.html