編者按：
隨著現(xiàn)代久坐生活方式的流行，少肌性肥胖的發(fā)病率上升，逐漸引起了人們的關(guān)注。到底什么是少肌性肥胖？其危害有哪些？具體的發(fā)病機(jī)制是什么？如何干預(yù)治療呢？
什么是少肌性肥胖？
少肌性肥胖是指同時(shí)合并肌肉減少癥和肥胖癥。隨著全球都市化、老齡化進(jìn)程，以及人們生活方式的改變，肌肉減少癥和肥胖的患病率均不斷增加，也出現(xiàn)了肌肉減少癥合并肥胖的情況。因此，Baumgartner于2000年首次提出“少肌性肥胖”這一概念。
少肌性肥胖的危害
與肌肉減少癥或單純性肥胖相比，肌肉減少和肥胖的協(xié)同作用可導(dǎo)致代謝紊亂加重，出現(xiàn)跌倒、失能、骨折等不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)更高，而且與心血管疾病、糖尿病和非酒精性脂肪性肝病等代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展，乃至死亡密切相關(guān)。
少肌性肥胖的診斷
目前國(guó)內(nèi)外對(duì)少肌性肥胖尚未形成統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)研究的定義基于肌肉減少癥與肥胖的組合，即肌肉減少癥與肥胖共同存在稱為少肌性肥胖。
01
肌肉減少癥的診斷
肌肉減少癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性。
原發(fā)性肌肉減少癥主要與年齡增加、身體機(jī)能老化有關(guān)；繼發(fā)性肌肉減少癥是由其他疾?。ㄑ装Y狀態(tài)、骨關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等）、缺乏活動(dòng)（身體殘疾、長(zhǎng)期臥床）、營(yíng)養(yǎng)不良或過(guò)剩等導(dǎo)致的肌肉減少。
亞洲地區(qū)主要采用2014年亞洲肌少癥工作組推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
采用雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）檢測(cè)時(shí)，男性四肢骨骼肌質(zhì)量（SMM）指數(shù)（ASMI）<7.0 kg/ ㎡、女性ASMI<5.4 kg/ ㎡為標(biāo)準(zhǔn)；采用生物電阻抗測(cè)定法（BIA）檢測(cè)時(shí)，以男性ASMI<7.0 kg/ ㎡、女性ASMI<5.7 kg/ ㎡為標(biāo)準(zhǔn)；
男性握力<26 kg，女性握力<18 kg；
步速<0.8m/s。
滿足第一條，再加上另外一條即可診斷為肌肉減少癥。
大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，SMM及肌肉數(shù)量的減少是臨床診斷肌肉減少癥的重要依據(jù)；而肌力是衡量肌肉功能最可靠的指標(biāo)，肌力減退是肌肉減少癥的特征性表現(xiàn)，機(jī)體功能降低是嚴(yán)重肌肉減少癥的標(biāo)志。
02
肥胖癥的診斷
肥胖可通過(guò)BMI、腰圍、DXA、超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描或用BIA測(cè)量體脂率等多種方法進(jìn)行評(píng)估，其中，BMI是最常用的判斷肥胖的指標(biāo)。
中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組提出了適合中國(guó)成人的肥胖標(biāo)準(zhǔn)：24.0 kg/ ㎡≤BMI<28.0 kg/ ㎡為超重；BMI≥28.0 kg/㎡為肥胖。
中心型肥胖可以用腰圍判定：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm。
03
少肌性肥胖的篩查
少肌性肥胖發(fā)病隱匿，肌肉減少癥又很容易被肥胖所掩蓋，易被忽視，需要早期識(shí)別。少肌癥應(yīng)該對(duì)肥胖且合并肌肉減少癥高危因素的患者進(jìn)行篩查。
研究發(fā)現(xiàn)，少肌性肥胖患者的腰圍與肌肉功能減低關(guān)系更密切，因此建議定義肥胖時(shí)，可能需要優(yōu)先考慮采用腰圍指標(biāo)。
少肌性肥胖的流行病學(xué)特點(diǎn)
由于世界范圍內(nèi)少肌性肥胖的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，不同種族、年齡的患病率有很大異質(zhì)性?？傮w來(lái)看，國(guó)內(nèi)外少肌性肥胖的平均患病率為5%~10%，存在顯著的種群差異，西班牙裔較高，非西班牙裔黑人較低，亞洲較歐美國(guó)家人群低；老年人群中高發(fā)，其中80歲以上老年人患病率較高。華西醫(yī)院曾對(duì)948例社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人群的少肌性肥胖患病率為6.0%，其中男性為7.3%，女性為4.3%。
哪些因素影響少肌性肥胖？
少肌性肥胖的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，和衰老、久坐不動(dòng)的生活方式、不健康的飲食習(xí)慣、胰島素抵抗、炎癥和氧化應(yīng)激等因素有關(guān)。
01
衰老
少肌性肥胖通常與衰老有關(guān)，衰老常伴隨肌肉量逐漸減少及脂肪量增加。衰老會(huì)影響身體組成，身體的肌肉數(shù)量在青春期和青年時(shí)期增加，30~40歲左右達(dá)峰值，70歲后迅速減少。衰老過(guò)程中，脂肪傾向于異位重新分布在肝臟、肌肉和胰腺。
02
炎癥與氧化應(yīng)激
炎癥反應(yīng)通過(guò)多種途徑增加肌細(xì)胞的胰島素抵抗，損害肌細(xì)胞功能，甚至導(dǎo)致凋亡。
03
脂肪沉積影響肌肉功能
脂肪滲入骨骼肌會(huì)改變肌纖維的固定方向，使肌力下降，與肌肉減少癥密切相關(guān)。肌肉內(nèi)游離脂肪酸可以減少肌肉對(duì)組織內(nèi)葡萄糖的攝取和利用；肌肉內(nèi)脂肪釋放炎癥因子，加重胰島素抵抗。
04
性激素水平
睪酮可以增加骨骼肌中氨基酸的利用和肌肉蛋白合成，并增加雄激素受體表達(dá)。男性中睪丸激素水平下降對(duì)肌肉質(zhì)量和脂肪分布有負(fù)面影響。女性雌激素減少會(huì)導(dǎo)致體重和脂肪量（尤其是內(nèi)臟部位）增加，腰圍增加，肌肉量減少。
哪些生活方式干預(yù)可以改善少肌性肥胖？
目前最廣泛認(rèn)可的管理策略是將營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，以減少脂肪量、保存廋體重和改善機(jī)體功能。
01
營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：
合理進(jìn)行能量限制：謹(jǐn)慎進(jìn)行低熱量飲食，以避免影響肌肉質(zhì)量和力量。研究發(fā)現(xiàn)，每天減少能量攝入500 kcal即可安全有效地減肥，帶來(lái)非脂肪體重的下降。另外，設(shè)置合理的減肥目標(biāo)，將減重目標(biāo)設(shè)置在近5%可能在減少肌肉脂肪浸潤(rùn)和改善肌肉功能方面有效。
適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)攝入應(yīng)該得到科學(xué)管理，以更好地保存無(wú)脂肪質(zhì)量，增加肌肉力量。補(bǔ)充蛋白質(zhì)的最佳種類和量尚未確定，建議補(bǔ)充必需氨基酸（如亮氨酸、精氨酸和半胱氨酸）；建議每日補(bǔ)充1.0~1.2 g/kg，合并腎損害的少肌性肥胖患者應(yīng)該酌情減量。
有證據(jù)表明，β-羥甲基丁酸、維生素D、肌酸、ω-3脂肪酸和低鈣等特定營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成代謝和提高肌肉質(zhì)量，增加對(duì)合成代謝刺激的敏感性，減少脂肪生成，刺激脂質(zhì)氧化。
02
運(yùn)動(dòng)治療：
運(yùn)動(dòng)對(duì)少肌性肥胖患者有多種積極作用，包括影響激素平衡，抑制氧化應(yīng)激，降低炎性反應(yīng)，增加肌肉蛋白合成，提高胰島素敏感性等。在限制能量的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)，可以減輕無(wú)脂肪質(zhì)量的損失。
目前尚未明確最佳的運(yùn)動(dòng)方式，有數(shù)據(jù)表明抗阻訓(xùn)練對(duì)抵抗肌肉減少癥更有效，有氧訓(xùn)練對(duì)肥胖更有效。兩者結(jié)合最有可能在少肌性肥胖患者中獲得最好效果。一項(xiàng)針對(duì)肥胖老年人的干預(yù)6個(gè)月的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，組合運(yùn)動(dòng)組身體性能測(cè)試比僅進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)組或僅進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)組提高更多，生活質(zhì)量改善更多，力量增加更多，瘦質(zhì)量和抗性下降幅度較小。
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（來(lái)源：《國(guó)際糖尿病》編輯部）返回搜狐，查看更多
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