導(dǎo)讀

妊娠期貧血是全球性健康問題。盡管正常妊娠也會出現(xiàn)一定程度的生理性貧血，但貧血會危害母親及胎兒的健康。輕者可出現(xiàn)乏力、疲勞、脫發(fā)；嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、眼花、氣短、心悸、頭暈、呼吸困難和煩躁、甚至昏厥。

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妊娠期貧血的定義及流行病學(xué)

約 30% 的育齡期女性會發(fā)生貧血，而孕婦的貧血患病率更高，達(dá)到 40% 以上 [1]。WHO 對妊娠期貧血的定義如下 [2]：

妊娠早期：血紅蛋白 (Hb) 水平 < 110 g/L（大約相當(dāng)于血細(xì)胞比容（Hct）< 33%）

妊娠中期：Hb < 105 g/L（大約相當(dāng)于 Hct < 32%）

妊娠晚期：Hb < 110 g/L（大約相當(dāng)于 Hct < 33%）

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妊娠期缺鐵性貧血的原因

妊娠期貧血的主要原因是血容量的生理變化，其次是由于對鐵的生理需求增加而導(dǎo)致的缺鐵性貧血。

由于孕婦血容量增加以及胎兒紅細(xì)胞生成和胎兒胎盤生長的需要，妊娠期鐵需求明顯增加 [3]。

孕婦紅細(xì)胞增加（鐵需求總量：500 mg）

胎兒紅細(xì)胞生成/胎兒胎盤生長（鐵需求總量：300～350 mg）  

表 1 妊娠不同階段對鐵的需求量     

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缺鐵性貧血的預(yù)防和治療

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預(yù)防

目前，尚無關(guān)于預(yù)防性使用鐵劑的明確建議，需要孕婦及時根據(jù)個人情況向醫(yī)生進(jìn)行咨詢。對存在鐵缺乏高危因素或血清鐵蛋白 < 30 μg/L 的孕婦預(yù)防性補(bǔ)鐵比較認(rèn)可，可使用含鐵的產(chǎn)前維生素，若不耐受產(chǎn)前維生素中的鐵，可使用不含鐵的產(chǎn)前維生素，并隔日補(bǔ)充口服鐵劑 [4]，常用劑量為一次 60 mg。

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缺鐵的治療

對于大多數(shù)缺鐵的孕婦，特別是在妊娠早期，優(yōu)先給予口服鐵劑，口服鐵劑安全、價廉、容易獲得且有效。

常見的口服補(bǔ)鐵藥物分為二價鐵制劑（琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵等）和三價鐵制劑（多糖鐵復(fù)合物、蛋白琥珀酸鐵口服液等），其常見的規(guī)格、鐵含量、用法用量見表 2 所示。   

表 2 常見的口服補(bǔ)鐵藥物規(guī)格、鐵含量、用法用量  

中期妊娠和晚期妊娠在某些情況下可選擇或首選靜脈鐵劑（表 3），例如患者不能耐受口服鐵劑、吸收不佳、重度缺鐵性貧血、癥狀明顯；如果在孕 30 周后才開始補(bǔ)鐵，也宜選擇靜脈補(bǔ)鐵（口服來不及補(bǔ)足鐵儲備）[5]。口服和靜脈鐵劑各有優(yōu)缺點，如表 4 所示。                              

表 3 不同靜脈制劑的比較    

表 4 口服與靜脈鐵劑的優(yōu)缺點比較     

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 補(bǔ)鐵的注意事項

1）鐵劑在飯前 1 小時服用，可與維生素 C 共同服用來提高鐵劑吸收率。若孕媽有惡心、便秘等胃腸道反應(yīng)，鐵劑可在飯后半小時服用以減少胃腸道不適 [6]。

2）口服鐵劑和鈣片不能同時服用，兩者至少間隔 2 小時服用。

3）飲食搭配含鐵的食物，如瘦肉、魚、禽類。

作者及文圖：賈濟(jì)寧/潘佳倩

策劃：sober

題圖來源：站酷海洛

1. Reveiz L, Gyte GM, Cuervo LG, Casasbuenas A. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(10):CD003094.

2. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. World Health Organization; Luxembourg, 2016.

4. Stoffel NU, Cercamondi CI, Brittenham G, et al. Iron absorption from oral iron supplements given on consecutive versus alternate days and as single morning doses versus twice-daily split dosing in iron-depleted women: two open-label, randomised controlled trials. Lancet Haematol 2017;4:e524.

5. Pavord S, Daru J, Prasannan N, et al. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. Br J Haematol 2020; 188:819.

6.  曾悅, 何國琳. 妊娠期預(yù)防性補(bǔ)鐵的研究進(jìn)展. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展. 2023;32(06):458-460.

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