尊敬的先生/女士：
您好！我是上海工程技術(shù)大學的研究生。希望您抽出一點時間幫助我完成一項關(guān)于失能老人康復需求與社會支持的研究調(diào)查，此次調(diào)查是為了了解失能老人康復需求及社會支持現(xiàn)狀，以便為完善失能老人社會支持體系提供參考。希望您根據(jù)實際情況填寫，對您的個人資料我們將絕對保密。衷心感謝您的參與與支持！

一、基本情況(請在相應的選項打“√”或填寫相應的內(nèi)容)

二、失能老人的康復需求情況(請在相應的選項打“√”或填寫相應的內(nèi)容)

*

您需要社區(qū)、養(yǎng)老院、醫(yī)療機構(gòu)、家庭為您提供以下康復服務嗎？

各項機能康復訓練

康復輔助器具

康復輔助設(shè)備

康復藥物

康復知識指導

上門陪護服務

心理疏導

文娛活動

定期體檢

建立健康檔案

健康講座

定期電話隨訪或家庭訪視

預防危險情況和自救方法宣教

三、失能老人的社會支持情況(請在相應的選項打“√”或填寫相應的內(nèi)容)

*

目前您所在社區(qū)、養(yǎng)老院、醫(yī)療機構(gòu)、家庭所提供的康復服務是否能夠滿足您的康復需求？

各項機能康復訓練

康復輔助器具

康復輔助設(shè)備

康復藥物

康復知識指導

上門陪護服務

心理疏導

文娛活動

定期體檢

建立健康檔案

健康講座

定期電話隨訪或家庭訪視

預防危險情況和自救方法宣教

您認為社區(qū)、養(yǎng)老院、、醫(yī)療機構(gòu)還需為失能老人提供哪些康復服務？

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網(wǎng)址: 失能老人康復需求及社會支持研究調(diào)查問卷 http://m.u1s5d6.cn/newsview212309.html