21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛 實(shí)習(xí)生田佳奕 上海報(bào)道 近幾年來(lái)，或是出于“美”的追求，公眾對(duì)肥胖重視程度不斷提高，“減肥”成了不少人掛在嘴邊的詞。殊不知，肥胖已成為當(dāng)今一個(gè)日趨嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》發(fā)布的一項(xiàng)全球性大規(guī)模調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球有22億人超重，平均每10個(gè)人當(dāng)中就有超過(guò)1人肥胖，每年數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人死于肥胖相關(guān)健康問(wèn)題。肥胖問(wèn)題在中國(guó)同樣突出，中國(guó)超重與肥胖的發(fā)病率和增長(zhǎng)速度均居世界首位，現(xiàn)已成為世界上超重和肥胖人數(shù)最多的國(guó)家。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》顯示，根據(jù)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)成人超重率為34.3%，肥胖率為16.4%，這是首次中國(guó)成人超重及肥胖的患病率超過(guò)50%，預(yù)計(jì)至2030年，中國(guó)成人超重及肥胖患病率將達(dá)61%。

事實(shí)上，早在1997年，世界衛(wèi)生組織將肥胖定義為一種疾病。肥胖不僅僅影響外表，更是影響全身健康。研究表明，肥胖對(duì)心腦血管疾病和糖尿病均有直接影響，與諸多癌癥有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。另一方面，肥胖也對(duì)個(gè)人的心理健康產(chǎn)生了負(fù)面影響。網(wǎng)絡(luò)上“身材焦慮”盛行以及個(gè)人對(duì)自身形象的認(rèn)知都會(huì)對(duì)肥胖患者產(chǎn)生心理上的壓力和困擾。這些心理問(wèn)題可能進(jìn)一步加劇肥胖患者的不良情緒和自我否定，形成惡性循環(huán)。

在此背景下，肥胖防治的重要性日益凸顯。北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師羅櫻櫻在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示：“肥胖最核心的問(wèn)題是自驅(qū)力的問(wèn)題，在用藥或手術(shù)的基礎(chǔ)上，必須得自己有主動(dòng)的控制去改善生活方式的意愿，才能達(dá)到長(zhǎng)久的效果?！?/p>

肥胖是一種慢性代謝性疾病，是人體攝入過(guò)量能量在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹|(zhì)，多余脂質(zhì)又進(jìn)一步在體內(nèi)蓄積的結(jié)果，可對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心理行為等產(chǎn)生不良影響。 

在我國(guó)，肥胖患病人數(shù)不斷增加，除了重度肥胖比例攀升以外，還呈年輕化、低齡化趨勢(shì)?！吨袊?guó)兒童肥胖報(bào)告（2017）》中曾披露，截至2014年，我國(guó)7～18歲城市男女生超重肥胖檢出率已分別達(dá)到28.2%和16.4%，農(nóng)村男女生分別達(dá)到20.3%和12.8%，我國(guó)兒童超重肥胖增長(zhǎng)率是成人的3.44倍。肥胖正嚴(yán)重影響國(guó)民健康水平。

到底怎么樣算是肥胖呢？體重指數(shù)（BMI）是近年來(lái)國(guó)際上測(cè)量與診斷超重和肥胖使用最廣泛的指標(biāo)。體重指數(shù)（BMI）=個(gè)體的體重（kg）/身高（m）的平方。我國(guó)常用的BMI標(biāo)準(zhǔn)為：BMI的正常范圍是18.5-23.9kg/m2，BMI≥24 kg/m2為超重；BMI≥28 kg/m2為肥胖；BMI≥32kg/m2為嚴(yán)重肥胖。

肥胖是諸多代謝性疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，羅櫻櫻指出，對(duì)于糖尿病、高血壓以及脂肪肝等，肥胖是最主要的原因之一。特別是脂肪肝，在肥胖患者中是最常見的并發(fā)癥，甚至超越了糖尿病和高血壓等問(wèn)題，因此現(xiàn)在被稱為代謝性脂肪性肝病。

對(duì)于此類代謝性疾病治療，減重是核心。以糖尿病為例，研究指出在肥胖的糖尿病患者中，體重下降若超過(guò)15公斤，80%以上的人在一至兩年內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解。此外，BMI并非絕對(duì)指標(biāo)，內(nèi)臟脂肪也是影響因素之一。

“有些看起來(lái)不是嚴(yán)重肥胖，僅僅是超重的人群，比如BMI在24-28 kg/m2之間的人群也存在內(nèi)臟脂肪增加的情況，每個(gè)人對(duì)于脂肪的閾值不一樣，這也提示我們?cè)诖x性疾病中干預(yù)肥胖的重要性?！绷_櫻櫻指出。

步入現(xiàn)代社會(huì)，生活水平與壓力的攀升容易養(yǎng)成不良的生活習(xí)慣。高脂高糖的飲食結(jié)構(gòu)、久坐不動(dòng)的工作方式以及缺乏運(yùn)動(dòng)等因素都是肥胖的“元兇”。網(wǎng)絡(luò)上宣傳的減肥方式眾多，有運(yùn)動(dòng)、節(jié)食，還有層出不窮的網(wǎng)紅減肥“神藥”等，如何科學(xué)減重成了關(guān)鍵問(wèn)題。

那么，如何才能科學(xué)減重？

減肥離不開“管住嘴，邁開腿”。但無(wú)論是節(jié)食還是運(yùn)動(dòng)都需要很強(qiáng)的意志力，很多人容易半途而廢，由此催生了藥物減肥市場(chǎng)。值得注意的是，不少藥物雖有“減肥”功效，卻依然不可濫用，必須經(jīng)過(guò)專業(yè)的評(píng)估后方可使用，否則可能適得其反，導(dǎo)致健康風(fēng)險(xiǎn)。

羅櫻櫻對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示，有些人既不是糖尿病患者，也不屬于合規(guī)的超適應(yīng)證使用群體，只是有身材焦慮的煩惱，導(dǎo)致過(guò)度依賴減肥藥。如此，在評(píng)估患者屬于合規(guī)的適應(yīng)證使用群體時(shí)，需要考慮以下幾個(gè)重要因素：

首先，肥胖的評(píng)估對(duì)于確定治療方案至關(guān)重要。由于肥胖有單純性肥胖或繼發(fā)性肥胖之分，有些人群并非單純性肥胖，而是與其他疾病有關(guān)，例如，一些內(nèi)分泌疾病如庫(kù)欣綜合癥、甲狀腺功能減退等均可能導(dǎo)致肥胖的發(fā)生，如果只關(guān)注減肥而不排除其他潛在的疾病，可能會(huì)延誤對(duì)患者全面治療的機(jī)會(huì)。因此，第一步是排除其他潛在疾病，確保對(duì)肥胖的評(píng)估全面。

其次，需要評(píng)估患者是否真正能夠從藥物治療中獲益，以及是否已經(jīng)進(jìn)行了充分的生活方式干預(yù)。藥物治療應(yīng)該是在患者已經(jīng)嘗試并證明充分生活方式干預(yù)效果仍不理想的情況下考慮的選擇。因此，需要了解患者是否已經(jīng)采取了適當(dāng)?shù)娘嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)措施，以及這些干預(yù)是否足以產(chǎn)生預(yù)期的效果。

此外，當(dāng)醫(yī)生要使用一些目前在我國(guó)尚未獲批用于減重，但已經(jīng)在國(guó)際上具有充足證據(jù)證實(shí)可以安全有效減重的藥物時(shí)，醫(yī)院一般會(huì)要求相關(guān)科室提交資料，在醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行備案，經(jīng)過(guò)醫(yī)院專家組審核批準(zhǔn)，確保所有的程序都符合規(guī)定后方可使用。之后醫(yī)生還會(huì)對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估，以確保他們符合超適應(yīng)癥使用藥物的條件，沒(méi)有藥物使用的禁忌癥。另外，也會(huì)對(duì)患者進(jìn)行定期規(guī)律的隨訪，對(duì)藥物的使用安全性、有效性進(jìn)行觀察，并根據(jù)患者情況及時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)整。

“無(wú)論藥物還是手術(shù)治療，這些都是外力的驅(qū)動(dòng)?；颊弑仨氂兄鲃?dòng)改善生活方式的意愿，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)長(zhǎng)久的健康狀態(tài)。”羅櫻櫻強(qiáng)調(diào)。

健康生活方式的養(yǎng)成與日常飲食息息相關(guān)，“吃什么，怎么吃”成了許多人的難題。在減肥界，歷來(lái)有“碳水是減肥大忌”一說(shuō)，而中國(guó)人以米面為主食，碳水占比較高，該如何調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)？

羅櫻櫻指出，低碳飲食或者生酮飲食并不適用于所有人，即使對(duì)于適合的人群，這些飲食模式也需要在專業(yè)人員指導(dǎo)下實(shí)施。

對(duì)大部分人而言，科學(xué)減重，總量控制是關(guān)鍵，每天的能量攝入以不低于1000千卡為宜。一般女性為1000～1200千卡/天，男性1200～1600千卡/天，或比原來(lái)習(xí)慣攝入的能量低500千卡。 

除此以外，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)也很重要。為指導(dǎo)人們合理營(yíng)養(yǎng)，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出了食物指南，并形象地稱為“營(yíng)養(yǎng)金字塔”。金字塔指出，每餐蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪供能比25-30%、50-55%、20-25%。

除了個(gè)人體重管理外，現(xiàn)有不少醫(yī)院開設(shè)減重門診以及多學(xué)科聯(lián)合門診，包括營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、減重外科、心理科等多學(xué)科相關(guān)專家聯(lián)合出診。不僅指導(dǎo)患者通過(guò)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)改善生活方式，逐步健康的生活習(xí)慣，同時(shí)也會(huì)在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，對(duì)需要的人群進(jìn)行綜合評(píng)估，予以藥物治療或者手術(shù)治療，從而取得最好的治療效果。

總體而言，肥胖作為一種慢性疾病，需要科學(xué)管理和個(gè)體化治療，但無(wú)論是內(nèi)部治療還是外部干預(yù)都需要患者個(gè)人、家庭、醫(yī)生、政府以及全社會(huì)共同努力，推進(jìn)公眾對(duì)肥胖的認(rèn)知。

“實(shí)際上，無(wú)論是從個(gè)體還是從社會(huì)層面，很多人都還沒(méi)有把肥胖當(dāng)作一種疾病來(lái)看，大家都是認(rèn)為只有發(fā)生了肥胖相關(guān)的并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病等才叫疾病。所以，當(dāng)下急需提升社會(huì)各界對(duì)于肥胖的認(rèn)知，讓公眾關(guān)注超重、肥胖的問(wèn)題，通過(guò)有效的體重管理，降低慢性疾病的發(fā)生率，降低社會(huì)負(fù)擔(dān)，以助力實(shí)現(xiàn)‘健康中國(guó)2030’戰(zhàn)略目標(biāo)?！绷_櫻櫻說(shuō)。

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