1、,感謝您的閱覽,言語(yǔ)障礙針灸康復(fù)治療（精選),2,1失語(yǔ)癥,（1）概念：指由于腦部器質(zhì)性損傷而使原已習(xí)得的 語(yǔ)言功能缺失的一種語(yǔ)言障礙綜合征。表現(xiàn)為對(duì)語(yǔ)言符 號(hào)的感知辨識(shí)，理解接受，組織運(yùn)用或表達(dá)等某一方面 或幾方面的功能障礙。 （2）常見(jiàn)病因： 1）腦血管病變 2）腦外傷 3）腦腫瘤 4）腦 組織炎癥 5）Pick病和Alzeheimer病 6）其它,(一) 概念 言語(yǔ)障礙分失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙兩種情況,第五節(jié) 臨床康復(fù)中常見(jiàn)癥狀的針灸治療,3,（3）分類(lèi)： 1）運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥 2）感覺(jué)性失語(yǔ)癥 3）命名性失語(yǔ)癥 4）完全性失語(yǔ) 5）失讀癥 6）失寫(xiě)癥 7）詞聾,(一) 概念,4,（4）癥狀 1）

2、口語(yǔ)理解障礙 2）口語(yǔ)表達(dá)障礙,(一) 概念,5,2構(gòu)音障礙,（1）概念：由于神經(jīng)病變，與言語(yǔ)有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙。此定義強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動(dòng)、共鳴、發(fā)音和韻律方面的變化，從大腦到肌肉本身的病變都可引起言語(yǔ)癥狀。病因常見(jiàn)于腦血管意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、重癥肌無(wú)力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等。其病理基礎(chǔ)為運(yùn)動(dòng)障礙，所以又稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，此種障礙可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其它言語(yǔ)障礙同時(shí)存在，如失語(yǔ)癥合并構(gòu)音障礙。,(一) 概念,6,（2）病因： 肌萎縮性側(cè)索硬化癥 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎 肝豆?fàn)詈俗冃?振顫性麻痹綜合征 多發(fā)性硬化 腦干病變 內(nèi)囊病

3、變 小腦病變 腦性癱瘓,(一) 概念,7,（3）分類(lèi)及癥狀 根據(jù)神經(jīng)解剖和言語(yǔ)聲學(xué)特點(diǎn)分為以下6種類(lèi)型： 痙攣型構(gòu)音障礙 弛緩型構(gòu)音障礙 失調(diào)型構(gòu)音障礙 失調(diào)型構(gòu)音障礙 運(yùn)動(dòng)過(guò)弱型構(gòu)音障礙 混合型構(gòu)音障礙,(一) 概念,8,（二）失語(yǔ)癥的評(píng)定,1常用評(píng)定方法 （1）國(guó)際常用方法： 西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(western aphasia battery, WAB)，是目前廣泛用于失語(yǔ)癥檢查的方法之一。因其內(nèi)容受語(yǔ)言和文化背景影響較小，稍做修改即可用于我國(guó)。,9,（2）北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)： 北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(aphasia battery of Chinese，ABC)主要是參考W

4、AB，結(jié)合中國(guó)國(guó)情經(jīng)修改后擬定的，自l988年開(kāi)始應(yīng)用于臨床。,（二）失語(yǔ)癥的評(píng)定,10,2失語(yǔ)癥診斷,根據(jù)WAB法各項(xiàng)指標(biāo)的得分及表現(xiàn)特征，并參考患者頭顱CT病灶部位，基本可對(duì)失語(yǔ)癥類(lèi)型作出診斷。,（二）失語(yǔ)癥的評(píng)定,11,3評(píng)定注意事項(xiàng),（1）向患者及家屬講清言語(yǔ)評(píng)定的目的和要求，以 取得理解與配合。 （2）測(cè)驗(yàn)時(shí)盡量使患者放松，必免引起患者窘迫、緊 張的各種誘因發(fā)生。 （3）評(píng)定時(shí)患者如連續(xù)答錯(cuò)，可將分測(cè)驗(yàn)拆散分解， 先易后難，設(shè)法提高患者參與的興趣。 （4）當(dāng)患者不能作答時(shí)，檢測(cè)者可做示范。 （5）盡可能借助錄音或復(fù)讀設(shè)備，方便檢測(cè)者準(zhǔn)確判 斷言語(yǔ)障礙的程度和性質(zhì)。 （6）評(píng)定盡量在1

5、.5小時(shí)內(nèi)完成?；颊呷羝诨驑O端 不配合，最好分幾次完成檢查，并選擇患者狀態(tài)較佳時(shí) 檢測(cè) 。,（二）失語(yǔ)癥的評(píng)定,12,（三）言語(yǔ)功能障礙的中醫(yī)辨證分型,肝風(fēng)上擾 風(fēng)痰阻絡(luò) 痰熱上擾 腎虛精虧 痰阻經(jīng)絡(luò) 陽(yáng)虛血瘀,13,（四）言語(yǔ)功能障礙的針灸康復(fù)治療,1毫針辨證論治 （1）肝風(fēng)上擾型 1）治則：潛陽(yáng)熄風(fēng)，啟竅通絡(luò)。 2）穴位選擇： 主穴：風(fēng)池、風(fēng)府、啞門(mén)、天突、廉泉、尺澤、太沖等穴。 穴位加減：若大便干結(jié)者，加支溝；心中煩熱者，加神門(mén)、心俞。,14,（2）痰熱上擾型 1）治則：化痰清熱，啟竅通絡(luò)。 2）穴位選擇： 主穴：廉泉、啞門(mén)、曲澤、間使、豐隆、中沖、列 缺、三陰交、照海。 穴位加減：大

6、便干者，加支溝。 3）操作,（四）言語(yǔ)功能障礙的針灸康復(fù)治療,15,（3）腎虛精虧型 1）治則：滋補(bǔ)肝腎，啟竅通絡(luò)。 2）穴位選擇： 主穴：廉泉、金津、玉液、列缺、照海、涌泉、然 骨、三陰交、太溪等穴。 穴位加減：重癥則見(jiàn)反目、遺尿、口開(kāi)、舌卷、手 撤等脫絕危象。治當(dāng)益火之源，以消陰翳。灸神闕、氣 海、關(guān)元、腎俞、命門(mén)等穴。再針刺百會(huì)、足三里、 內(nèi) 關(guān)、公孫。運(yùn)用溫補(bǔ)手法，達(dá)到益火補(bǔ)腎的目的。 3）操作,（四）言語(yǔ)功能障礙的針灸康復(fù)治療,16,（4）痰阻經(jīng)絡(luò)型 1）治則：活血化瘀，啟竅通絡(luò)。 2）穴位選擇： 主穴：中脘、天樞、氣海、足三里、豐隆、內(nèi) 關(guān)、公孫。 穴位加減：若大便干燥者，加支溝、

7、陰陵泉；食 少神疲者，加百會(huì)、胃俞；口干舌紅者，加金津、玉 液。 3）操作,（四）言語(yǔ)功能障礙的針灸康復(fù)治療,17,（5）陽(yáng)虛血瘀型 1）治則：溫腎健脾，啟竅通絡(luò)。 2）穴位選擇： 主穴：百會(huì)、神庭、神門(mén)、廉泉、曲池、足三里、 豐 隆、支溝、陽(yáng)陵泉、涌泉、然骨、三陰交、氣海等 穴。 穴位加減：若大便干燥者，加天樞；夜尿多者，加腎 俞；肢體癱瘓者，加肩髃、外關(guān)、環(huán)跳、懸鐘。 3）操作,（四）言語(yǔ)功能障礙的針灸康復(fù)治療,18,2頭皮針治療言語(yǔ)功能障礙,（1）穴位選擇： 1）按頭皮針國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案選取語(yǔ)言加強(qiáng)區(qū)（該區(qū)位于運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5段兩側(cè)0.51cm處）。 2）按方云鵬頭針穴名體系：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)取說(shuō)

8、話，感覺(jué)性失語(yǔ)取信號(hào)，命名性失語(yǔ)和失讀癥取記憶，失寫(xiě)癥取 書(shū)寫(xiě)區(qū)治療。,（四）言語(yǔ)功能障礙的針灸康復(fù)治療,19,3）按林學(xué)儉穴區(qū)取額5針、顳3針、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)。 4）對(duì)中風(fēng)失語(yǔ)患者采用優(yōu)勢(shì)半球頭皮言語(yǔ)諸區(qū)針刺治療，并根據(jù)失語(yǔ)癥的類(lèi)型選用不同語(yǔ)言區(qū)。如完全性失語(yǔ)取言語(yǔ)I區(qū)，以口語(yǔ)表達(dá)障礙為主者取語(yǔ)言I、區(qū)，以聽(tīng)語(yǔ)理解障礙為主者取語(yǔ)言I和區(qū)。 （2）操作,（四）言語(yǔ)功能障礙的針灸康復(fù)治療,20,3眼針治療言語(yǔ)功能障礙,（1）穴位選擇：取雙眼的上焦穴、下焦穴，配心區(qū)、肝 膽區(qū)。 （2）操作：用眼針，用左手壓住眼球，并使眼皮繃緊，右手持30或32號(hào)5分針，在距眼眶緣周穴區(qū)2分許沿皮刺，順經(jīng)穴分布進(jìn)

9、針，用補(bǔ)法，不提插捻轉(zhuǎn)，留針515分鐘。 （3）療程：1次/天，10次為一療程，療程 間隔35天。,（四）言語(yǔ)功能障礙的針灸康復(fù)治療,21,4舌針治療言語(yǔ)功能障礙,（1）穴位選擇：第1針在舌伸出拽住靠近舌尖正中，直刺至舌根；第2針在舌尖部沿左側(cè)舌邊，直刺至舌根；第3針在舌尖部沿右側(cè)舌邊，直刺至舌根。,（四）言語(yǔ)功能障礙的針灸康復(fù)治療,22,（2）操作 1)舌針治療前，給予患者3過(guò)氧化氫或1：5000高 錳酸鉀液漱口，以清潔口腔。 2)針刺舌面穴位，患者自然伸舌于口外。針舌底穴 位，患者將舌卷起，舌尖抵住上門(mén)齒，將舌固定或?qū)⑸?尖向上反卷，用上下門(mén)齒夾住舌，使舌固定；或由術(shù)者 左手墊紗布敷料，將

10、患者舌體固定于舌外，進(jìn)行針刺。 3)針刺時(shí)采用快速進(jìn)針，斜刺1寸左右，采用捻轉(zhuǎn)與 提插相結(jié)合的手法不留針。 （3）療程：隔日1次，10次為1個(gè)療程，治療l3個(gè)療 程。,（四）言語(yǔ)功能障礙的針灸康復(fù)治療,23,5電針康復(fù)言語(yǔ)功能障礙,（1）穴位選擇：用電針治療中風(fēng)后語(yǔ)言障礙辨證取穴同毫針刺部分。 （2）手法：所取各穴針刺得氣后，使用G6805型治療儀，采用疏密波，電量逐漸遞增，以患者能耐受為度。 （3）療程：1次/天，30分鐘/次，選穴2個(gè)/次，交替使用。10次為一療程，療程間隔35天。,（四）言語(yǔ)功能障礙的針灸康復(fù)治療,24,（五）結(jié)語(yǔ),1針灸治療開(kāi)始越早越好；年齡越年輕越好；原發(fā)疾病損傷范圍

11、小、程度輕好；腦外傷比腦血管病所致的失語(yǔ)癥好。 2臨床上，不管是使用體穴、舌穴或頭穴針刺，亦不管是治療中和治療后等，都必須加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練，包括口語(yǔ)、聽(tīng)力、閱讀、書(shū)寫(xiě)的訓(xùn)練。 3積極配合心理治療，失語(yǔ)癥患者往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼、憂郁等心理反應(yīng)。,25,4中風(fēng)后語(yǔ)言功能障礙多與中風(fēng)后肢體癱瘓、中風(fēng)后面癱同時(shí)并見(jiàn)，因此其康復(fù)治療，也要與“中風(fēng)后肢體癱瘓”、 “中風(fēng)后面癱”相互參照，以提高康復(fù)效果。 5言語(yǔ)障礙的康復(fù)治療，其效果與病程長(zhǎng)短相關(guān)。病程越短，療效越高，病程3個(gè)月以?xún)?nèi)者療效優(yōu)于3個(gè)月以上，而以1月內(nèi)為最佳。 6構(gòu)音障礙的病情取決于神經(jīng)學(xué)狀態(tài)和進(jìn)展的情況，雙側(cè)皮質(zhì)下和腦干損傷、退行性疾病如肌萎縮

12、側(cè)索硬化癥等預(yù)后最差。,（五）結(jié)語(yǔ),26,7影響預(yù)后的因素,（1）病因與病灶部位 不同原因所致失語(yǔ)癥，其恢復(fù)速度與程度均不同。腦外傷和腦外科手術(shù)后導(dǎo)致的失語(yǔ)癥比由腦血管病變引起的失語(yǔ)癥治療效果好。 （2）年齡 失語(yǔ)癥恢復(fù)的前景在很大程度上取決于患者發(fā)病時(shí)的年齡。如果損傷發(fā)生在4歲之前，就很可能沒(méi)有嚴(yán)重的、持久的語(yǔ)言障礙。 （3）發(fā)病至治療的時(shí)間 是影響恢復(fù)的重要因素之一，早期治療效果較好。 （4）智力、文化程度 智力和語(yǔ)言功能改善程度之間成正比關(guān)系。,（五）結(jié)語(yǔ),27,（5）大腦優(yōu)勢(shì)半球與利手 利手也稱(chēng)慣用手，可作為語(yǔ)言功能優(yōu)勢(shì)側(cè)的外部標(biāo)志。 （6）嚴(yán)重程度 失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度與其預(yù)后有密切關(guān)系。失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度與改善程

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