【門診案例】

下午門診時(shí)間，一個(gè)中年男人用輪椅推著一個(gè)面容憔悴、神清淡漠的婦女進(jìn)入診室。 “大夫，麻煩你給我老婆看看吧！我們真是沒有辦法使她高興起來(lái)了?！蹦腥思奔钡恼f(shuō)。

看著男人急切的表情，女人暗淡的眼光，我想一定有什么嚴(yán)重的問題困擾著這兩個(gè)人。我于是問“今天你們來(lái)到這兒，遇到什么問題的困擾了嗎？希望到這兒的到什么幫助？”

男人見妻子沒有開口的意思。丈夫自己就說(shuō)了起來(lái)：“我妻子一年前得腦中風(fēng)，治療后右手、右腿活動(dòng)不好。平時(shí)注意吃藥控制血壓，多次到醫(yī)院進(jìn)行理療按摩等康復(fù)練習(xí)，恢復(fù)不是很滿意。后來(lái)她就拒絕行康復(fù)練習(xí)了。經(jīng)常說(shuō)頭暈，呼吸時(shí)覺得喉嚨有什么東西梗那兒，胸悶，全身無(wú)力。做了很多檢查也沒有見什么異常情況。情緒不好，愛發(fā)脾氣，我們一家人都不敢惹他。愛哭，認(rèn)為自己沒有用，是累贅，飯也不好好吃，對(duì)任何飯菜都感覺無(wú)味。以前還可以到小區(qū)的活動(dòng)的地方鍛煉，現(xiàn)在家門都不出了。電視不看，能做的家務(wù)也不做了。以前喜歡看歷史方面的書，現(xiàn)在也不看了?？傊?，什么事情都不愿做。朋友打電話也不接，也不和以前的朋友聯(lián)系，總說(shuō)沒有意思。這樣下去怎么行，大夫，幫幫我們吧，看怎么做才能使他好起來(lái)?！?/p>

進(jìn)行了相關(guān)的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查，排除了腦中風(fēng)外的其他器質(zhì)性病變。完善心理狀況評(píng)估，結(jié)果提示重度抑郁。當(dāng)我向他們夫妻介紹病情，并表示理解疾病給他們帶來(lái)的痛苦后，女人哭了出來(lái)。

“我想自己還年輕，一定要配合醫(yī)生治療，爭(zhēng)取恢復(fù)的好一些?？墒牵?jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，發(fā)現(xiàn)自己的右手、右胳膊、右腿沒勁，活動(dòng)差。后來(lái)進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練，我知道康復(fù)治療對(duì)我很好，可是我就是沒有力氣，全身酸痛，而且一活動(dòng)，頭就很暈，胸悶，幾次康復(fù)訓(xùn)練下來(lái)，恢復(fù)的不是很好。我這樣什么都不能做，還不如當(dāng)時(shí)不救我好?！迸擞值吐曕ㄆ饋?lái)。

“從沒有想到我會(huì)得這個(gè)病，我知道中風(fēng)的結(jié)果往往就是癱了。我開始不相信自己真的會(huì)癱，我相信自己努力配合治療，一定會(huì)恢復(fù)的，我真的希望自己會(huì)好，但我現(xiàn)在什么都不行了?！眮?lái)訪者大聲的哭了起來(lái)?！按蠓颍F(xiàn)在我覺得腦子空空的，什么也不愿做，有時(shí)覺得活著都沒有意思，當(dāng)時(shí)一下子就讓我過(guò)去多好，省的遭這么多罪”。

在接下來(lái)的治療期間，患者采取抗抑郁藥物結(jié)合心理綜合治療方案?；颊叨ㄆ陂T診復(fù)診，患者的臉上開始有了笑容，并開始了康復(fù)訓(xùn)練。在丈夫的鼓勵(lì)下太太還在診室內(nèi)走了幾圈?；颊哒嬲芙邮茏约旱纳眢w狀況，并開始在朋友開的一個(gè)超市中幫工。一家人也互相支持，妻子也鼓勵(lì)丈夫去和朋友聚會(huì)，有時(shí)也把朋友請(qǐng)到家中，丈夫也更加開心了。來(lái)訪者逐漸擺脫了抑郁的困擾。

上述案例是典型的慢性疾病導(dǎo)致抑郁的例子，患者陷于抑郁的泥沼不能自拔。

【專家視點(diǎn)】為什么慢性病會(huì)引起抑郁癥？

慢性疾病是指病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般很難完全治愈的疾病，但是可以通過(guò)飲食，日常活動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練以及藥物等進(jìn)行控制。

首先是一個(gè)人得了病，最常見的就是健康角色的缺失。迫使他由一個(gè)日常的社會(huì)角色轉(zhuǎn)換成病人的角色，他可能要停止平時(shí)的工作，不能照顧家庭，反而需要親人照顧自己。而許多病人不愿意接受這樣的角色，使自己擔(dān)負(fù)的角色發(fā)生沖突。這會(huì)使病人產(chǎn)生恐懼、焦慮。

第二是心理上的退化。由于對(duì)疾病的擔(dān)心，病人在心理上產(chǎn)生退化。自己能做的也要讓家人做，過(guò)分依賴其家屬，心理上好像退化到小孩子的階段。情感比較脆弱，意志力低下。缺乏抵御疾病的信心和能力，不利于疾病的康復(fù)。

第三是對(duì)疾病的恐懼得不到及時(shí)有效的解除，這種恐懼就會(huì)泛化，發(fā)展為無(wú)緣由的焦慮，如突然反復(fù)發(fā)作的心悸出汗、失眠、頭痛、眩暈等。病人往往對(duì)行為失去控制，容易激動(dòng)，缺乏耐心，發(fā)脾氣、自責(zé)和譴責(zé)他人。

最后是發(fā)展到抑郁。慢性疾病患者，焦慮、恐懼等不良心理情緒持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病人就會(huì)出現(xiàn)無(wú)望、無(wú)助和無(wú)力感。表現(xiàn)為情緒低落，心境悲觀、自我評(píng)價(jià)降低、自我感覺差、對(duì)日常生活的興趣缺乏、消極厭世等抑郁情緒。這可導(dǎo)致食欲降低，睡眠障礙等。

抑郁不但對(duì)原發(fā)軀體疾病的康復(fù)造成阻礙，甚至導(dǎo)致疾病的惡化等。另外，家庭負(fù)擔(dān)重、長(zhǎng)時(shí)間得不到家人的關(guān)懷，缺乏良好的社會(huì)人際交往關(guān)系，負(fù)性情緒得不到及時(shí)地宣泄也能加重抑郁程度。因此，要引導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)內(nèi)在積極的資源（比如來(lái)訪者有積極恢復(fù)的內(nèi)在動(dòng)力，只是長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)沒有達(dá)到她的理想目標(biāo)），要使她由不能達(dá)到的目標(biāo)轉(zhuǎn)移到此時(shí)此刻她做了一些什么，增強(qiáng)來(lái)訪者的自我掌控力。另外，要積極利用她的外在資源，如家庭的支持、朋友的關(guān)懷等。

被診斷患有慢性疾病的人有時(shí)無(wú)法適應(yīng)，患病常會(huì)影響并改變病人的正常生活，因此病人常常出現(xiàn)失望、傷心的感覺，但這時(shí)常會(huì)引起抑郁癥。抑郁癥與慢性病形成了惡性循環(huán)，慢性病會(huì)引起抑郁癥。抑郁癥又會(huì)加重病情，使身體健康狀況下降，對(duì)慢性病的恢復(fù)更加不利。因此，我們經(jīng)常說(shuō)，疾病有時(shí)并不可怕，可怕的是我們對(duì)待疾病的態(tài)度。因此對(duì)慢性疾病患者伴有抑郁時(shí)要做到四點(diǎn)：

一、首先應(yīng)適應(yīng)疾病帶來(lái)的身體變化，積極地參與治療。與醫(yī)生保持密切的聯(lián)系。

二、保持情緒的穩(wěn)定，應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的一些負(fù)性情緒。要接受自己出現(xiàn)的低落情緒，當(dāng)一個(gè)人的健康受到威脅時(shí)會(huì)產(chǎn)生恐懼、悲傷、憤怒等情緒，這是一種自然反應(yīng)，是可以理解的?，F(xiàn)實(shí)中人們常常對(duì)病人說(shuō)“要保持樂觀的態(tài)度，疾病才能好?！边@實(shí)際上給病人增加了負(fù)擔(dān)，有時(shí)病人會(huì)內(nèi)疚自責(zé)“是不是我沒有保持好樂觀的態(tài)度，才使疾病沒有更好的恢復(fù)。”

三、關(guān)注自己此時(shí)此刻能做些什么，增加對(duì)自己的掌控能力，才能保持積極自信的態(tài)度。有時(shí)人們內(nèi)心都有自己的奮斗目標(biāo)，當(dāng)患了慢性疾病，身體狀況不能使自己達(dá)到目標(biāo)，就會(huì)憤怒自責(zé)，長(zhǎng)期就會(huì)喪失前進(jìn)的動(dòng)力。因此要時(shí)刻關(guān)注我們對(duì)待疾病做了什么。

四、當(dāng)出現(xiàn)不能解決的問題，不能擺脫的困擾，要積極的尋求幫助，找到自己的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。比如家人的關(guān)愛，朋友的問候，病友的溝通支持等都是很好的外部支持系統(tǒng)。必要時(shí)，及時(shí)尋求精神心理專業(yè)人員的幫助。 

作者簡(jiǎn)介

王成彪，教授、航空總醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師

畢業(yè)于北京大學(xué)，醫(yī)學(xué)碩士，接受過(guò)德國(guó)海德堡學(xué)派系統(tǒng)的家庭治療和法國(guó)創(chuàng)傷精神分析治療的培訓(xùn)，擅長(zhǎng)對(duì)常見的人際交往、環(huán)境適應(yīng)、家庭夫妻親子關(guān)系等心理問題以及某些神經(jīng)癥患者遭遇創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)的應(yīng)激障礙進(jìn)行心理咨詢和心理疏導(dǎo)。對(duì)身心疾病（如胃潰瘍、哮喘、腫瘤、肢體創(chuàng)傷病人配合治療及康復(fù)問題）有自己獨(dú)特的見解。

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