健康檔案是健康管理的基礎(chǔ)，我們首先要清楚電子健康檔案如何建立，內(nèi)容包含哪些

電子健康檔案：健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄；是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動(dòng)態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源（文件記錄）。電子健康檔案（EHR）也稱電子健康記錄，即電子化的健康檔案。

1.基本信息：

即客戶最原始檔案記錄，包括個(gè)人身份識(shí)別信息（姓名、性別、生日、身份證號(hào)碼等）、社會(huì)信息（婚姻狀況、家庭成員、文化程度、宗教信仰、保險(xiǎn)、收入等）、聯(lián)系信息（電話、住址、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系方式、緊急聯(lián)系人等）及基本健康信息（血型、家族史、既往史、現(xiàn)病史等）。身份證號(hào)碼一般作為所有健康記錄的統(tǒng)一標(biāo)識(shí)。

2.就醫(yī)記錄：

是一次就醫(yī)過程（門診或住院）的完整記錄，包括主訴、檢查、治療的全部?jī)?nèi)容。為了健康檔案的通用性，我們建議對(duì)個(gè)人每一次就醫(yī)情況的記錄, 分為S（主觀資料）、O（客觀資料）、A（評(píng)價(jià)）、P（計(jì)劃）四個(gè)部分。一般對(duì)照門診或住院病歷進(jìn)行錄入，有條件的可以連接HIS抓取這些信息。

3.檢查記錄：

我們這里所說的檢查包括就醫(yī)時(shí)的檢驗(yàn)檢查、健康體檢以及單項(xiàng)或多項(xiàng)的自行檢驗(yàn)檢查或復(fù)查。檢查機(jī)構(gòu)、檢查人、檢查時(shí)間、檢查結(jié)果及參考標(biāo)準(zhǔn)一定要清晰，統(tǒng)一按檢查時(shí)間進(jìn)行打包存儲(chǔ)。有條件的信息平臺(tái)應(yīng)該以國(guó)家統(tǒng)一的檢查參考標(biāo)準(zhǔn)為模板，將同一項(xiàng)檢查的不同標(biāo)準(zhǔn)的值智能轉(zhuǎn)換并進(jìn)行對(duì)比。

4.調(diào)查記錄：

涵蓋各類健康調(diào)查問卷和量表，最常規(guī)的是生活方式問卷；根據(jù)管理的層次、客戶接受程度以及時(shí)間充足情況，可以增加中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和癥狀自評(píng)量表（Scl-90）。有條件的信息平臺(tái)應(yīng)該支持自定義問卷，以滿足機(jī)構(gòu)自身特色的需要。常見的可增加的問卷量表有SF-36、EQ-5D、EPQ、WHOQOL、SRHMS、PSQI、SAS、SDS等。

5.用藥記錄：

盡管就醫(yī)記錄中會(huì)體現(xiàn)醫(yī)生處方中開出了那些藥物，但是在我國(guó)有大量的替別人開藥的現(xiàn)象，即便是自己拿到藥也不一定按時(shí)準(zhǔn)確地服藥。所以我們應(yīng)該獲取客戶自己所拿到的藥物信息，包括藥名、用法、用量等，然后適時(shí)提醒客戶服藥并自行確認(rèn)。最終能完整地展現(xiàn)客戶的服藥情況，尤其是長(zhǎng)期服藥情況，以判斷藥物對(duì)健康的影響。

6.自測(cè)記錄：

隨著慢病的增長(zhǎng)，家庭自測(cè)血壓和血糖已經(jīng)在高血壓、糖尿病客戶和高危人群中較為普及了。這些自測(cè)數(shù)據(jù)雖然準(zhǔn)確性有待提高，卻勝在量大，可以反映個(gè)人健康規(guī)律及治療效果等。有條件的信息平臺(tái)應(yīng)該盡量便捷地協(xié)助客戶提交這些數(shù)據(jù)，并實(shí)時(shí)反饋基礎(chǔ)的建議，對(duì)于異常指標(biāo)應(yīng)該及時(shí)通知健康管理師及家人。

7.“問題目錄”（健康問題）

健康管理師在管理客戶時(shí)不僅要照顧特定的某種問題或疾病，而且要照顧客戶作為一個(gè)人的整體。

①主要問題一般指長(zhǎng)期影響個(gè)人健康的異常情況，內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術(shù)、社會(huì)問題、家庭問題、行為問題、異常的體征或化驗(yàn)檢查結(jié)果、難以解釋的癥狀或反常態(tài)度、危險(xiǎn)因素, 或雖常見但醫(yī)師認(rèn)為是較為重要的問題等。

②暫時(shí)性問題一般指急性或短期的問題，1970年由Bjorn在Weed的基礎(chǔ)上首先提出來的。暫時(shí)性問題有助于健康管理師及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能影響健康的重要線索。

嶸領(lǐng)國(guó)際

特別通知：

由于國(guó)家政策對(duì)健康管理以及未病先防的高度重視。今后隨著證書含金量的提升，考試標(biāo)準(zhǔn)及要求會(huì)越來越高，通過率則會(huì)相應(yīng)下降，同時(shí)報(bào)考條件從專業(yè)到年齡再到考試審核通過都會(huì)更加嚴(yán)格。所以還沒有報(bào)名沒有提交資料的學(xué)員請(qǐng)抓緊時(shí)間，盡早把握機(jī)會(huì)！

●9月《健康管理師》部分地區(qū)暫停考試

●健康管理師為什么非考不可？

相關(guān)知識(shí)

健康檔案建立與管理1
電子健康檔案
國(guó)辦：研究建立全國(guó)統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷
國(guó)家衛(wèi)健委：正研究建立全國(guó)統(tǒng)一電子健康檔案、電子病歷
國(guó)家衛(wèi)健委：正在研究建立全國(guó)統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷
健康檔案的建立與管理
健康檔案怎么建立
居民健康檔案的建立和管理
居民健康檔案建立與管理
健康檔案與電子病歷介紹.ppt

網(wǎng)址: 干貨：建立電子健康檔案 http://m.u1s5d6.cn/newsview204272.html