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從個體到整體的關(guān)系融合——家庭關(guān)系調(diào)適案例

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月02日 03:58

一、案例背景

（一）社會背景

在佛山市南海區(qū)獅山鎮(zhèn)官窯轄區(qū)有600多名在冊跟蹤管理的精神康復者，他們在各村居的分布不均，且每年總體呈上升趨勢。在六種重性精神疾病中，精神分裂癥是占比最多，若病情復發(fā)傷害性是最大。精神分裂癥涉及情感、認知、思維等方面，大多表現(xiàn)為睡眠障礙、幻覺、行為異常。極度激動，無緣無故大喊大叫，認為有人在監(jiān)視自已，認為自已遭到迫害，跟蹤等。如果不規(guī)律服藥會導致病情加重，做出過激行為，亂扔、砸東西，自殘行為等，也會衍生出家庭經(jīng)濟負擔大，影響家庭和諧等問題。社會工作者有必要穩(wěn)定他們的病情，修護他們的關(guān)系，營造良好的家庭、社會氛圍，促進他們康復。

（二）個案背景

服務對象，男，今年44歲，精神分裂癥，病發(fā)時會出現(xiàn)暴力行為，打人，罵人，初中學歷，獨居。

服務對象父親較早去世，現(xiàn)主要由其母親和弟弟照顧，弟弟已成家。服務對象對母親心中有怨氣，服務對象與父親的感情比較好，但父親早年去世。服務對象母親早年既要耕田又要去泥水廠上班，對兄弟的照顧比較少，讓服務對象缺乏家庭溫暖。服務對象自尊心比較強，自述在讀中學的時候被同學嘲笑其沒有父親，這成為服務對象在中學就輟學的重要因素。服務對象和母親的關(guān)系比較緊張，之前多次毆打母親住院，母親不敢與服務對象溝通，避而遠之，多次搬家遠離服務對象。服務對象母親曾因為幫服務對象收拾房子，而被服務對象扯著頭發(fā)趕出。

服務對象不承認患病，已停藥多年。服務對象多次毆打母親導致肋骨斷裂。服務對象12年前突然抓著母親進行踢打，之后也多次對母親進行毆打，打斷了母親的12條肋骨，導致肋骨和手腳都曾折斷住院，并差點打死母親。當時其母親要求村委介入調(diào)解，在村委、公安和村治安隊的協(xié)同合作下，將服務對象送到羅村醫(yī)院住院。因為是被強制送到羅村醫(yī)院治療，服務對象對母親更有怨氣，認為母親找人抓他是為了禁錮他，不是送他去治療，認為自己沒有病也不愿意服藥。服務對象母親表示，不想看見服務對象，時不時給些錢服務對象買快餐。家屬很害怕服務對象。因此家屬也不敢與服務對象住。但服務對象隔幾個月就會問家屬要錢，每次會索要幾千元不等，家屬也不敢不給。錢主要用于買電動車及日常生活開支，服務對象曾連續(xù)買了幾輛電動車，但因為沒有上牌被交警沒收。平時服務對象家的水電費由家屬負責。服務對象母親表示服務對象的情緒比較常激動、容易憤怒，對社會和政府不滿，甚至揚言說要砍死那些人，母親表示自己聽著也害怕，擔心他會傷了其他人。

二、預估與分析

（一）現(xiàn)狀與需求

身體-智力-情緒

服務對象停藥狀態(tài)病情不穩(wěn)定，病發(fā)時出現(xiàn)暴力打人現(xiàn)象。

壓力-危機

服務對象家庭經(jīng)濟壓力一般，服務對象沒有工作，因此都是依靠家屬。但家屬有照顧壓力，服務對象與家屬完全不能溝通，服務對象經(jīng)常問向母親拿錢，每次就是幾千元。服務對象偶爾與別人有矛盾，也需要家屬去處理。

家庭結(jié)構(gòu)

父親，已逝世；

母親，因早年母親的疏忽導致服務對象感受不到家庭的溫暖，與家屬關(guān)系較差；

弟弟，已成家，弟弟曾幫服務對象購買摩托車和電動車。

社交情況

服務對象病情不穩(wěn)定時，總是與別人有矛盾，社交關(guān)系差。

資源分析

內(nèi)部資源

服務對象表達能力勞動能力良好，服務對象有駕駛證和電工證。

外部資源

非正式資源

盡管服務對象與社會關(guān)系較差，但是其母親還是肯出面調(diào)解，處理服務對象的其他事務。

正式資源

村委、民警等協(xié)助送服務對象住院；社會工作者機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)院。

三、服務計劃

（一）服務目標

總目標：

提高服務對象服藥意識，穩(wěn)定病情，緩解家庭壓力，調(diào)適家庭關(guān)系與氛圍，促進人際社會融合。

分目標：

1、協(xié)商家屬、服務對象簽訂長效針協(xié)議，并堅持每月按時打針；

2、提高康復者的病識感；

3、調(diào)適家庭關(guān)系，促進家庭關(guān)系；

4、促進正?；鐣诤?。

（二）相關(guān)理論概念

家庭抗逆力：

家庭抗逆力就是個人和家庭單位在壓力和不利情境下表現(xiàn)出的積極行為模型和功能性的能力，是確?；謴图彝コ蓡T幸福的復原能力。是以家庭為單位的應對和適應性過程，是忍耐、自我成長和調(diào)整以應對危機和調(diào)適的積極過程。家庭應對、處理破壞性的經(jīng)驗、緩沖壓力、有效組織并繼續(xù)前進，會影響到每個家庭成員當時和長期的適應方式以及家庭整體的生存與福利。

家庭抗逆力的三個架構(gòu)：

1、家庭信念系統(tǒng)：家庭信念系統(tǒng)是家庭功能的核心，是培養(yǎng)家庭抗逆力的強大力量，信念會影響認知、指導行為，人們對自身及經(jīng)歷事件的理解都是基于信念的。

2、家庭組織模式：自家庭內(nèi)外部的各種規(guī)范所維持，受到家庭信念和文化的影響，家庭必須動員和組織資源以緩沖壓力，調(diào)整組織，有效處理危機和長期逆境。

3、家庭溝通過程：溝通具有傳遞信仰，交換信息，表達情感，解決問題等功能，良好的家庭溝通有利于促進家庭成員的相互支持及問題的解決，對家庭功能和家庭抗逆力都至關(guān)重要。

個案輔導將通過與家屬的積極面對和協(xié)助，與家屬溝通簽訂長效針協(xié)議，并能讓家屬自覺帶動服務對象打針，穩(wěn)定病情。調(diào)整讓服務對象適應家庭的角色，回歸家庭中，感受來自家屬和家庭的關(guān)懷，做好自身本分，在家庭中承擔應有的責任和角色，讓家屬安心。服務對象的穩(wěn)定，促進家庭相處模式、家庭功能和家庭成員的幸福感。促進服務對象和諧與家屬相處，并能面對面的溝通，促進家庭和睦的氛圍感，真正實現(xiàn)家庭功能。提升家屬在應對和處理能力，提高家庭的抗逆能力。家屬若后期應對服務對象病發(fā)癥狀時，能沉著應對，回想前期經(jīng)驗處理。提高家庭抗逆力。

四、介入過程

第一階段：與家屬建關(guān)系，促協(xié)議

服務對象一直停藥狀態(tài)，在住院前已多次情緒不穩(wěn)定，家屬也曾表示：對社會表示很不滿，揚言要砍了那些人。在2021年6月服務對象因在公眾場合噴漆寫“搶東西”，被人投訴，經(jīng)家屬同意，村委與公安、治安隊協(xié)同送其住院治療。服務對象在2021年6月17日到2021年12月8日住院。在住院期間，家屬曾詢問醫(yī)生病情是否已穩(wěn)定，同時也表示這次出院后就不管服務對象了。家屬從來都不敢將新搬的地址告訴服務對象，害怕服務對象找上門。因家屬面對服務對象無能為力，既不能讓服務對象按時服藥，也不能與其溝通。服務對象脾氣暴躁，并伴有暴力行為，家屬也害怕服務對象。且服務對象沒有工作，都是問家屬拿錢用，支出隨意，花費多，家屬感覺很煩惱，不想再管服務對象。

考慮到服務對象不愿服藥的情況，并容易出現(xiàn)肇事肇禍，社會工作者與精防醫(yī)生商量后，決定與家屬溝通打長效針。社會工作者提前告知家屬，家屬來到服務對象家中大清潔，家屬表示服務對象獨居衛(wèi)生差，窗戶也不開?，F(xiàn)在來到家里就好好的清潔，也讓服務對象有個舒服的居住環(huán)境。

社會工作者與黃醫(yī)生與家屬說明申請長效針的流程；與家屬商量，并簽訂申請書，并等待醫(yī)院對服務對象的各項目評估，是否能打這一針，是否影響身體機能，對藥水是否過敏，疾病病種的確定等事宜。長效針每月在固定時間里帶服務對象到羅村醫(yī)院打，不需要家屬承擔費用，這是政府的補貼。但是打完長效針后需要帶服務對象做體檢，對身體內(nèi)部進行檢查。經(jīng)過社會工作者的引導，家屬簽訂知情同意協(xié)議書；同時表示愿意嘗試去協(xié)助服務對象。

第二階段：跟蹤服務對象打長效針過程的變化

家屬表示服務對象在12月出院的時候本次出院好像變了個人，整個人好像什么都不會做。個人衛(wèi)生極差，頭發(fā)又長又臟，家屬表示好像出院時都不會走路，留口水。出院后，家屬帶其進入發(fā)廊，曾遭到拒絕幫服務對象剪頭發(fā)。家屬表示，這幾天服務對象的情況較之前好很多，現(xiàn)在能與家屬溝通，會主動與家屬溝通。家屬提醒其服藥，服務對象能夠自已服藥。

家屬陪同服務對象一起坐車到羅村醫(yī)院打長效針。家屬表示，服務對象在打針前的情況很好的，到了打針的今天就開始變了。社會工作者與其溝通，好像不想怎么理社會工作者。家屬自述勸說服務對象服藥，但服務對象說：你不要管我，你越叫我，我越不想吃。社會工作者表示看到服務對象的眼神與之前出院后的相比，確實有點變化，情況尚不穩(wěn)定，有待觀察。服務對象打完針后，情緒與眼神都安定點了，沒有剛剛之前的犀利。服務對象表示不想走，后家屬與服務對象一同搭車回家了。

第四階段：跟蹤服務對象打長效針后的病情變化；

2022年1月，服務對象愿意打長效針并按時服藥，家屬表示自打長效針后服務對象有很大轉(zhuǎn)變，現(xiàn)愿意與母親說話，但基本都是在家里，沒有外出。母親煮飯的時候會站在旁邊，現(xiàn)在自覺服藥，家屬也會提醒詢問。服務對象偶爾說手腕處痛，現(xiàn)在都是母親照料其起居。在前期，衣服是母親幫其洗，后母親不想讓其養(yǎng)成依賴的心理，便沒有在幫其洗。家屬表示服務對象在思維、行動上遲緩了，什么都不肯做。社會工作者建議家屬帶服務對象辦理殘疾證，家屬有詢問其是否肯辦理殘疾證，服務對象不肯辦理。

第五階段：穩(wěn)定病情，促進家庭關(guān)系和諧，正常化社會融合；

在1月份監(jiān)護人會議中，社會工作者邀請家屬前來參加。家屬表示：很感謝政府與社會工作者，現(xiàn)在服務對象很穩(wěn)定，并能夠互相溝通，相較于以前一句話都說不上，現(xiàn)在大家都能心平氣和的說話?，F(xiàn)在家屬與服務對象一起吃飯，母親與服務對象一起家務，現(xiàn)在居住環(huán)境干凈整潔舒適。服務對象現(xiàn)在偶爾自已開著電動車到附近閑逛。社會工作者也建議家屬辦理用藥申請表與監(jiān)護人補貼，向家屬說明了辦理流程。

在2月份，社會工作者收到了服務對象的用藥申請表，并在精防日當天，服務對象穿戴整潔，個人衛(wèi)生好，精神面貌良好。穿著外套和牛仔褲，并穿著運動鞋。頭發(fā)靚麗干凈，穿戴整潔，衣服干凈，長度合適，面部胡須剃剪干凈。相較出院后頭發(fā)又長又臟，油膩。并且眼神呆滯?，F(xiàn)在整理干凈，整個人的精神面貌都較好。服務對象與母親一同前來取藥。而到服務對象取藥時，母親在凳子上坐著，服務對象自身到醫(yī)生處與醫(yī)生溝通，交流用藥情況與異常。

后期跟進中，家屬表示服務對象在3月21日打了長效針。黃醫(yī)生把藥水帶回官窯醫(yī)院打。母親勸其去官窯醫(yī)院打針。后服務對象自行去官窯醫(yī)院打針，但母親不能跟著一起。服務對象表示去羅村醫(yī)院打針坐公交車麻煩，還要轉(zhuǎn)車。家屬表示這段時間打針后較少服藥。家屬表示會告知服務對象4月取藥時間，讓其自行前來，看是否肯來。服務對象一日2餐，早上母親煮好給他，后母親就去工作。晚上母親與服務對象一起吃飯，服務對象較少主動與母親溝通。母親表示有時候就看到什么就說什么?，F(xiàn)在也是偶爾看著母親煮飯，只是在家里走來走去，不外出。母親現(xiàn)在沒有幫服務對象洗衣服了。母親還表示服務對象煮飯很好吃，但是就是懶。在本月，服務對象主動提醒母親前來取藥。服務對象的服藥意識逐漸提高。

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五、總結(jié)評估

（一）結(jié)案總結(jié)

1、目標達成情況

在社會工作者與精防醫(yī)生的建議下，家屬同意簽訂長效針協(xié)議，并定期每月陪同服務對象一起去打針。服務對象現(xiàn)在長效針與服藥的雙重作用下，病情穩(wěn)定。

服務對象在病情穩(wěn)定下，與母親的關(guān)系漸漸融洽，并互相有溝通。家屬現(xiàn)在很滿意服務對象的情況，對家屬有耐心了。服務對象社會參與度良好，能夠自已外出散步。

2、評估

社會工作者跟進回訪，家屬表示很滿意現(xiàn)在服務對象的情況，以前一句話都說不上，現(xiàn)在大家都能好好說話了。成功辦理了用藥申請，享受政府的補貼，自覺服藥。與醫(yī)生形成良好的關(guān)系，正?；娜谌肷鐣?，減少了外界對于服務對象的避嫌?，F(xiàn)今母子關(guān)系良好，家庭氛圍融洽，正?；娜谌肷鐣c外界有正?；乃季S溝通方式。

六、專業(yè)反思

1、家屬的堅持與從未放棄，母子能認識和了解到服藥的必要性

服務對象雖然曾多次暴力對母親，但是當母親看到服務對象出院后的情況，會照顧好服務對象，讓服務對象得體的面對社會。雖然家屬曾表示說不會再管服務對象，但是家屬會打理好服務對象家的家務，幫其清潔，陪同他剪頭發(fā)。服務對象出院后的一段時間，手腕痛，家屬照料他的飲食起居。并陪同其打長效針與取藥，服務對象能夠自覺服藥。這都少不了家屬的支持與理解。

2、服務對象不退怯與穩(wěn)定的情緒，讓家屬在陪同康復的道路上減少了障礙；

服務對象出院后應是藥物治療的反應，整個人都定性了，并且能夠與母親一同外出坐車打長效針與取藥，自已與醫(yī)生溝通病情。服務對象能主動與母親一起做家務，陪同母親一起做事情，配合醫(yī)生與母親，讓家屬成功辦理用藥申請表和監(jiān)護人補貼。

作者：佛山市南海區(qū)安和社會工作服務中心周藝薇

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