陳女士自行到訪并求助社區(qū)黨群服務(wù)中心。社會(huì)工作者在“心靈港灣”個(gè)案輔導(dǎo)室接待并初步了解陳女士的求助原因，她表示自己的兒子性格封閉，不愛說話，沒有人際交往關(guān)系，暫時(shí)也沒有工作，整天關(guān)在房里上網(wǎng)，打游戲。擔(dān)心其有抑郁癥，希望能幫助兒子改善。

一、案例背景

1.1 基本資料

服務(wù)對(duì)象姓名：陳女士、李先生、他們的兒子小李[1]

年齡：陳女士48歲、李先生52歲、小李22歲

1.2 個(gè)案來(lái)源

陳女士自行到訪并求助社區(qū)黨群服務(wù)中心。社會(huì)工作者在“心靈港灣”個(gè)案輔導(dǎo)室接待并初步了解陳女士的求助原因，她表示自己的兒子性格封閉，不愛說話，沒有人際交往關(guān)系，暫時(shí)也沒有工作，整天關(guān)在房里上網(wǎng)，打游戲。擔(dān)心其有抑郁癥，希望能幫助兒子改善。

1.3 來(lái)訪者行為觀察

主動(dòng)訴說自己的家庭經(jīng)歷和近期發(fā)生的事情，焦點(diǎn)集中在描述小李的日常表現(xiàn)，會(huì)容易情緒激動(dòng)，甚至哭訴，并且表現(xiàn)的特別擔(dān)心，在語(yǔ)言上較多使用害怕等詞語(yǔ)，表達(dá)混亂，面色也頗顯憔悴。

1.4引發(fā)重要事件

陳女士因兒子小李“一貫的反常”表現(xiàn)導(dǎo)致她因焦慮、煩惱而情緒不穩(wěn)，容易動(dòng)怒，沉悶的家庭氛圍中讓她覺得壓抑，心有余而力不足的“無(wú)力感”最終讓其爆發(fā)與丈夫李先生的矛盾，李先生因行動(dòng)不便導(dǎo)致在推搡中有點(diǎn)摔傷。

1.5個(gè)案相關(guān)背景資料

李先生因出車禍，腿部受傷，目前在家養(yǎng)傷，陳女士在處理后續(xù)賠償問題。經(jīng)濟(jì)上陳女士主要經(jīng)營(yíng)一家雜貨店，并做些零工補(bǔ)貼家用，大兒子目前在廣州，從事安裝和維修熱水器的工作，并不?；丶?。小兒子性格比較內(nèi)向，不喜交際，也不外出，不愛說話，每天待在房間上網(wǎng)，暫未有工作。陳女士的婆婆在老家生活，目前已80高齡，公公幾年前已經(jīng)去世了。

二、案例分析

2.1 家庭結(jié)構(gòu)圖 (略)

2.2 問題分析

社會(huì)工作者以初步接觸階段收集的資料為基礎(chǔ)，在進(jìn)入真實(shí)的家庭環(huán)境后通過參與式觀察、互動(dòng)等，收集到更多、更廣泛、更深度及利于診斷問題卻易被家庭忽略的重要資料。在對(duì)家庭發(fā)展中有代表性的經(jīng)歷和故事進(jìn)行梳理時(shí)發(fā)現(xiàn)了一些典型性的節(jié)點(diǎn)事件，發(fā)現(xiàn)家庭成員對(duì)當(dāng)前問題的看法存在差異，所反映出的家庭關(guān)系存在明顯問題。

2.2.1家庭的表象現(xiàn)狀

陳女士單方面認(rèn)為兒子“有病”，癥狀反復(fù)并持續(xù)了一段時(shí)間，但對(duì)于問題的成因和特殊表現(xiàn)等詳細(xì)情況卻回答不了。從大量的描述中可以看出陳女士的家庭知道目前出了什么問題及誰(shuí)出了問題，從家庭治療的視角看，社會(huì)工作可判斷為陳女士一家理解了“癥狀”和“癥狀的承擔(dān)者”分別為何，也說明他們的目標(biāo)和動(dòng)機(jī)都在于改變“有病的小李”。但基于專業(yè)的敏感，對(duì)于事實(shí)如何，以及陳女士當(dāng)前的認(rèn)知和判斷與家庭所發(fā)生故事的關(guān)聯(lián)是什么，改變的焦點(diǎn)是否在小李身上，其他家庭成員又扮演了什么角色，什么樣的過程和互動(dòng)造成了今日的局面等等，這些都是社會(huì)工作者進(jìn)入評(píng)估、服務(wù)階段要謹(jǐn)慎解決的問題，也是治療服務(wù)的正式過程。

2.2.2家庭結(jié)構(gòu)圖反映的問題

從家庭結(jié)構(gòu)圖可以明顯看出，陳女士與李先生存在沖突矛盾的關(guān)系，與兒子小李之間的關(guān)系較為緊密，強(qiáng)度很大，甚至存在“糾纏”的現(xiàn)象，李先生與兒子小李之間的關(guān)系較為一般。由此可以假設(shè)，小李在陳女士與李先生的關(guān)系之間扮演的角色與其當(dāng)前的癥狀之間存在關(guān)聯(lián)，并且存在“三角糾纏”的家庭局面，服務(wù)對(duì)象一家能否意識(shí)到并尋求突破改善決定著服務(wù)的成效。另大李與父母之間的關(guān)系均一般，也因不常在家而少了一些互動(dòng)，這一家的祖輩生活在老家，并不常往來(lái)。

2.2.3家庭成員個(gè)體所受的影響

幼年發(fā)生的不愉快經(jīng)歷帶給小李的直接負(fù)面影響是人際關(guān)系較難形成深度信任，家庭成員之間的關(guān)系比較復(fù)雜，基本上沒有較好的溝通和互動(dòng)，在這樣的家庭中環(huán)境中成長(zhǎng)，讓他在承受心理壓力、人際交往、適應(yīng)社會(huì)方面，內(nèi)心都會(huì)比較敏感和脆弱，表現(xiàn)的對(duì)家人特別冷漠，社會(huì)支持較弱。

陳女士的關(guān)注點(diǎn)在小李身上，呈現(xiàn)出焦躁的情緒狀態(tài)并偶有失眠，食欲不振但從未意識(shí)到家庭關(guān)系帶給兒子的影響，心理和行為表現(xiàn)的較為矛盾?？陬^上因過去經(jīng)歷的傷痛事件會(huì)心存內(nèi)疚，但以文化程度低為由表示無(wú)助；想要關(guān)心小李，卻總是被拒絕，而轉(zhuǎn)向采用控制一切的錯(cuò)誤方式；表現(xiàn)出的期望目標(biāo)與實(shí)際行動(dòng)存在差距，表面主動(dòng)求助動(dòng)機(jī)較強(qiáng)，但對(duì)家庭日?；?dòng)情形較為閃爍其詞，表現(xiàn)的較為退縮，一味地寄希望于社會(huì)工作者的行動(dòng)來(lái)改善。

李先生較為沉默寡言，不善言辭，認(rèn)為孩子這樣沒有問題，抱持讓他隨意的態(tài)度，但對(duì)陳女士有較多不滿，又無(wú)能為力，習(xí)慣被指責(zé)。

2.3 曾作出的調(diào)試

陳女士曾因擔(dān)心小李的狀況，帶他去醫(yī)院做過全面檢查、看過心理醫(yī)生，但專業(yè)測(cè)試結(jié)果表明他并未有器質(zhì)性傷害和人際功能失調(diào)的癥狀，沒有心理疾病，認(rèn)為其完全是正常的人，但這樣的結(jié)果并未打消陳女士的顧慮。未被權(quán)威機(jī)構(gòu)正式診斷為“抑郁癥”，但在陳女士的要求下小李曾服用過相關(guān)藥物，當(dāng)前已停止。

2.4社會(huì)工作者的預(yù)估

在目前的資料基礎(chǔ)上，社工評(píng)估到，陳女士的目標(biāo)比較明確，但卻并未意識(shí)到家庭的實(shí)質(zhì)問題，小李目前的行為反應(yīng)是家庭在發(fā)展過程中，家庭成員的互動(dòng)導(dǎo)致的。年幼時(shí)期暴打事件的發(fā)生，直接導(dǎo)致他身體和心理受到極大的傷害，影響他并未與父母建立起正常的信任關(guān)系和親密關(guān)系，甚至影響了他成年以后正常的社交關(guān)系，很難信任周圍的人群。在經(jīng)歷了工作及人際的失敗現(xiàn)實(shí)后，這種失落感加劇了他對(duì)環(huán)境的不信任感，內(nèi)心也越來(lái)越自卑，而這一切源自于家庭并未給予他應(yīng)有的支持和信任。父母關(guān)系問題及對(duì)家庭事情處理的差異，對(duì)他的認(rèn)知誤區(qū)導(dǎo)致逐漸形成糾纏的日常。

2.5介入理論分析

2.5.1傳統(tǒng)家庭治療的取向

家庭治療長(zhǎng)期的、歷史的、有效的服務(wù)經(jīng)驗(yàn)表明，要以超出個(gè)體特征的眼光，去審視使家庭成員之所以構(gòu)成一個(gè)家庭的互動(dòng)模式。家庭是由彼此聯(lián)系的生命構(gòu)成的，并且它又是由嚴(yán)格但未言明的規(guī)則掌控的。它是一個(gè)系統(tǒng)，一個(gè)有組織的整體，每個(gè)部分以超越各自特點(diǎn)的方式來(lái)發(fā)揮功能，結(jié)構(gòu)式、系統(tǒng)式家庭治療都來(lái)源于此基本理論假設(shè)。

2.5.2家庭治療的新發(fā)展：“四步驟”家庭評(píng)估服務(wù)模式

傳統(tǒng)經(jīng)典理論認(rèn)為家庭中個(gè)人的行為癥狀和問題結(jié)果并非總是個(gè)人自身造成的，它反映出家庭結(jié)構(gòu)的失衡、家庭功能的病變，需要從家庭關(guān)系、家庭系統(tǒng)、家庭互動(dòng)的角度尋求病因，去作出調(diào)整和改善。在實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的積累和反思中不斷推動(dòng)新發(fā)展、新改變，訪談家庭并開展服務(wù)時(shí)，愈發(fā)重視家庭評(píng)估在家庭治療中的作用和價(jià)值[2]。

評(píng)估不是一個(gè)工作步驟，而是服務(wù)本身。評(píng)估并非是單一的測(cè)量結(jié)果，而是一種貫穿于整個(gè)服務(wù)中的“過程”，并非僅僅是靜態(tài)的收集資料、評(píng)估問題、尋找切入點(diǎn)，而是動(dòng)態(tài)的介入家庭系統(tǒng)。通過治療的視角，以社會(huì)工作者專業(yè)的思維，基于多元文化價(jià)值、家庭差異化的特征，采用獨(dú)特的實(shí)務(wù)框架進(jìn)入到家庭服務(wù)場(chǎng)域中，與家庭產(chǎn)生互動(dòng)，透過表象問題發(fā)現(xiàn)家庭關(guān)系的實(shí)質(zhì)，找到新的契機(jī)，尋求改變，這本身就是一種治療服務(wù)。

基于家庭個(gè)別化、獨(dú)特性及差異性，社會(huì)工作者在服務(wù)過程中需要指引的“地圖”，“以使他們能在各種差異之處，更好地把握家庭存在與發(fā)展的共通的事實(shí)”[3]。得益于米紐欽和他的同事們通過多年的研究與臨床實(shí)踐，我們能夠借鑒這幅“地圖”，這項(xiàng)有益的工具，它以“四步驟”的方式呈現(xiàn)一定的服務(wù)模式。

三、服務(wù)計(jì)劃

通過面談、家庭結(jié)構(gòu)圖、家庭史檢視、服務(wù)對(duì)象自陳及觀察技術(shù)等不同家庭評(píng)估工具和方法收集資料，將分析和預(yù)估信息反饋給對(duì)方，陳女士同意接受社會(huì)工作者的專業(yè)服務(wù)，雙方簽訂了個(gè)案服務(wù)同意書，建立了初步的專業(yè)服務(wù)關(guān)系。并與陳女士商議后續(xù)的服務(wù)，訂立服務(wù)目標(biāo)和具體的服務(wù)介入計(jì)劃。

3.1服務(wù)目標(biāo)

3.1.1總體目標(biāo)

協(xié)助被認(rèn)定“有病”的家庭成員，促進(jìn)服務(wù)對(duì)象家庭系統(tǒng)的轉(zhuǎn)化，最終改善家庭的互動(dòng)情況。

3.1.2具體目標(biāo)

1.為陳女士提供心理疏導(dǎo)服務(wù)，有效緩解其緊張的情緒和心理壓力。

2.協(xié)助陳女士將治療的焦點(diǎn)從“有問題的孩子”身上轉(zhuǎn)移到“家庭成員的不良互動(dòng)關(guān)系”上，糾正自己的偏差認(rèn)知。

3.家庭成員能認(rèn)識(shí)到病態(tài)的家庭結(jié)構(gòu)和形態(tài)與當(dāng)前問題之間的關(guān)系，家庭成員能改變錯(cuò)誤觀念，嘗試改變各自的態(tài)度和行為，增加個(gè)人的改變帶來(lái)家庭狀況改善的可能性。

4.協(xié)助探索家庭的成員的過往經(jīng)歷如何形成了家庭當(dāng)下的互動(dòng)模式，進(jìn)一步厘清問題的實(shí)質(zhì)，建立新的家庭認(rèn)知。

5. 夫妻掌握正確的溝通方法，在親子關(guān)系問題處理上能達(dá)成共識(shí)，并建立良性的連結(jié)。

6.家庭成員之間的互動(dòng)形式發(fā)生正向轉(zhuǎn)化，建立信任的具有界限的家庭關(guān)系環(huán)境。

3.2服務(wù)策略

步驟一：情緒疏導(dǎo)，建立專業(yè)服務(wù)關(guān)系。

步驟二：社會(huì)工作者以權(quán)威“領(lǐng)導(dǎo)者”的地位加入服務(wù)對(duì)象家庭，形成聯(lián)結(jié)，在適應(yīng)家庭時(shí)建立一個(gè)互相信任的治療系統(tǒng)基礎(chǔ)。

步驟三：發(fā)掘、評(píng)估及診斷服務(wù)對(duì)象家庭的基本結(jié)構(gòu)并介入、創(chuàng)造出改變結(jié)構(gòu)的情境，促使家庭系統(tǒng)的轉(zhuǎn)化。

步驟四：社會(huì)工作者順從和適應(yīng)家庭，縮短與服務(wù)對(duì)象家庭的距離，使自己的意見能夠被家庭接受從而推動(dòng)家庭會(huì)談順利進(jìn)行。

步驟五：在家庭形態(tài)較為清晰后，社會(huì)工作者迫使家庭產(chǎn)生治療性改變，向家庭挑戰(zhàn)，以重新構(gòu)造家庭系統(tǒng)。

四、實(shí)施過程

整個(gè)服務(wù)計(jì)劃包括四個(gè)階段，除了遠(yuǎn)在廣州的大李無(wú)法參與，其他家庭成員共同參與，第一階段還包含寄住在服務(wù)對(duì)象家中的外甥女。四個(gè)階段中一共有九次會(huì)談。

4.1第一階段：拓展目前的主訴

4.1.1 第一次個(gè)案面談?shì)o導(dǎo)——建立專業(yè)服務(wù)關(guān)系

整個(gè)面談過程中，陳女士話題基本上全圍繞兒子小李。社會(huì)工作者以傾聽為主，為陳女士提供一個(gè)宣泄的合適機(jī)會(huì)，釋放心中壓抑的負(fù)面情緒，并給予支持和鼓勵(lì)，讓她感受到有力量和信心去面對(duì)當(dāng)前的狀況。同時(shí)，因陳女士的來(lái)訪目標(biāo)很明確，表面上的求助動(dòng)機(jī)很強(qiáng)烈，社會(huì)工作者通過適時(shí)地澄清和解釋，讓陳女士明確專業(yè)服務(wù)關(guān)系已經(jīng)建立的含義及雙方按照行政條款需要履行義務(wù)和服務(wù)過程中應(yīng)有的權(quán)利。

4.1.2第二次家庭面談?shì)o導(dǎo)——初步將問題從“患者成員”身上“去中心化”

面談地點(diǎn)在中心個(gè)案輔導(dǎo)室，面談對(duì)象為陳女士及其外甥女。社會(huì)工作者的任務(wù)在于加入家庭、從家庭成員的表述中開始動(dòng)態(tài)性診斷，進(jìn)一步證實(shí)家庭目前的問題不在于“小李的表面癥狀”，而是“家庭關(guān)系和互動(dòng)”出了問題，而讓陳女士能夠有所意識(shí)是關(guān)鍵。

首先通過詢問陳女士“確定你今天前來(lái)不是為了自己？”以一種跳脫式的開場(chǎng)讓她能夠?qū)ζ渌矫嫔杂凶⒁?，這也是挑戰(zhàn)整個(gè)家庭對(duì)于幾乎定性問題的說法，挑戰(zhàn)他們對(duì)于已經(jīng)存在的“診斷”的確定性。社會(huì)工作者引導(dǎo)陳女士回憶小李的“抑郁”癥狀最早何時(shí)表現(xiàn)出來(lái)時(shí)，陳女士表現(xiàn)的比較退縮，言語(yǔ)含糊，某些內(nèi)容的表述存在敷衍，這種聚焦有利于陳女士對(duì)自己所做判斷進(jìn)行懷疑，以利于找尋突破口。另外，明白日常生活中經(jīng)常采取生氣、埋怨等不恰當(dāng)方式，更可能加劇家庭成員之間關(guān)系的緊張。通過家庭成員外的第三人的描述，讓陳女士看到不一樣的生活情形，小李有上網(wǎng)投簡(jiǎn)歷求職、研究編程軟件、也會(huì)參加同學(xué)的婚禮等，這讓陳女士有了新的感受，接受了“家庭成員之間可以相互影響”這種觀點(diǎn)。

4.1.3第三次家庭面談?shì)o導(dǎo)——拓展家庭對(duì)問題的建構(gòu)

面談地點(diǎn)在服務(wù)對(duì)象家里，面談對(duì)象為一家三口。社會(huì)工作者成功進(jìn)入家庭環(huán)境內(nèi)部，開始介入影響。邀請(qǐng)所有成員坐在一起，從座位距離和順序來(lái)看，陳女士與小李在一邊，李先生在另一邊。會(huì)談開始于詢問小李每天的日常，尤其是父母不知曉的部分，并適度強(qiáng)調(diào)小李在語(yǔ)言表達(dá)、人際溝通上的正常表現(xiàn)，澄清陳女士認(rèn)為“孩子不工作、不外出、無(wú)人際”的絕對(duì)性及疑似自閉的觀點(diǎn)。這有助于母親將關(guān)注的焦點(diǎn)從“自閉”轉(zhuǎn)向重新認(rèn)識(shí)上。在繼續(xù)探索小李行為表現(xiàn)前后存在的差異時(shí)，建立社會(huì)工作者與小李的同盟，給予小李支持，讓他能感受到自由談?wù)摰募彝シ諊?，有助于他講述家庭中所發(fā)生的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)事件，他的看法和感受是什么，他對(duì)家庭成員的看法是什么，對(duì)他的影響如何。重要的是促使陳女士與李先生初步建立對(duì)小李新的認(rèn)識(shí)，去發(fā)現(xiàn)和關(guān)注小李的能力，對(duì)問題有新的思考，繼而去賦予不同的意義。在這整個(gè)過程中，支持小李、引導(dǎo)陳女士、發(fā)揮李先生的協(xié)同作用，逐漸揭開被掩蓋的問題“父母之間在對(duì)待孩子的方式上存在差異、持不同觀點(diǎn)、存在矛盾，雙方并未自我覺察”。

4.2第二階段：著重探索維持問題的互動(dòng)

4.2.1第四次家庭面談?shì)o導(dǎo)：順應(yīng)中清晰呈現(xiàn)家庭互動(dòng)的評(píng)估

社會(huì)工作者確定焦點(diǎn)問題，小李在面談的對(duì)話中能夠正常表達(dá)，那怎樣的家庭互動(dòng)造成了他“人際退縮”問題？父母在其中扮演了什么角色？是如何在不知不覺中維持了兒子的麻煩行為的？又是如何成為家庭內(nèi)部習(xí)以為常的觀念？這是第二階段要著重探索的核心內(nèi)容。

討論的議題圍繞兩個(gè)事件展開，“少年時(shí)期不明真相的被認(rèn)為偷錢而遭致祖父母暴打”，“父母未加干涉，放任處理”，“最后只能以跳樓的方式自證清白的經(jīng)歷”，幼年時(shí)期的不幸生活經(jīng)歷讓小李身心備受傷害，形成心理和性格轉(zhuǎn)變的隱患。“頻繁跳槽、失業(yè)的經(jīng)歷”讓小李在過程中承載了很多不滿、失望，又背負(fù)著外界的期望和壓力，“母親的干涉、指責(zé)、焦慮”，“父親的不作為，無(wú)可奈何”，最終“自己的想法得不到支持，只能壓抑，最后變成宅居生活”。這樣的局面是陳女士不愿意面對(duì)的，會(huì)因此遷怒于李先生，發(fā)生“無(wú)言的爭(zhēng)吵”，進(jìn)一步加劇家庭的沖突。

總體上，家庭曾經(jīng)遭遇的事件讓陳女士對(duì)小李的母愛是“隱忍又無(wú)可奈何”“過度關(guān)心又掌控不得”“缺乏界限感而不自知”。本次服務(wù)的重點(diǎn)不在于尋求造成當(dāng)下問題是孩子的原因，還是媽媽的過錯(cuò)，不需要指出誰(shuí)是錯(cuò)誤的承擔(dān)者，誰(shuí)是家庭的替罪羊。而要積極引導(dǎo)尋求“怎么樣的互動(dòng)關(guān)系導(dǎo)致現(xiàn)狀”，這才是治療的根本所在，這種動(dòng)態(tài)的過程已經(jīng)初見端倪。

4.2.2第五次家庭面談?shì)o導(dǎo)：持續(xù)引導(dǎo)深刻認(rèn)識(shí)兒子如何卷入夫妻之間的矛盾

社會(huì)工作者主要從對(duì)話過程中引導(dǎo)家庭成員進(jìn)一步反思：做了什么從而維持兒子的“病人癥狀”。

李先生與陳女士在對(duì)待小李的方式上存在明顯的差異，對(duì)于他的問題行為也有不同說法，這說明在小李的教養(yǎng)方式上出現(xiàn)了權(quán)力的爭(zhēng)斗，彼此之間存在削弱和矛盾，他們并未意識(shí)到夫妻之間矛盾的導(dǎo)火線來(lái)源于對(duì)孩子問題的分歧。父母的互動(dòng)導(dǎo)致孩子被動(dòng)糾纏在其中，表面上是擔(dān)心孩子，實(shí)際上是夫妻矛盾的宣泄口，形成“妻子焦慮，丈夫無(wú)奈，孩子逃避”的局面。

社會(huì)工作者從兩方面介入，引導(dǎo)陳女士認(rèn)識(shí)自己在過往經(jīng)歷中做出的行為和反應(yīng)對(duì)孩子的影響：未給予年幼兒子信任和關(guān)懷，讓他在以后的生活中都不能與父母建立好的情感聯(lián)系和依戀心理。而當(dāng)孩子長(zhǎng)大后提出自己對(duì)工作的想法時(shí)，她又會(huì)根據(jù)自己的揣測(cè)提出反對(duì)意見，表現(xiàn)出極大的不樂意，并以自己的方式插手他的工作和生活，這在某種程度上讓兒子不能適從?，F(xiàn)實(shí)的糟糕境遇和失敗的種種經(jīng)歷，加劇了小李內(nèi)心的不好體驗(yàn)，于是選擇了逃避的方式來(lái)回避沖突。整個(gè)過程中，陳女士希望李先生能與其聯(lián)盟，加強(qiáng)對(duì)兒子的控制，但因李先生存在不同的想法和做法，故認(rèn)為李先生未盡到照顧孩子的職責(zé)，對(duì)丈夫的付出視而不見，認(rèn)為家庭中總是會(huì)有很糟糕的后果。

同時(shí)轉(zhuǎn)向李先生，詢問“你的妻子總是這樣容易緊張嗎？”“你如何幫助妻子放松？”來(lái)強(qiáng)化李先生的協(xié)同治療作用，突出他在家庭中的行為，挑戰(zhàn)陳女士對(duì)他的錯(cuò)誤認(rèn)知。增強(qiáng)李先生改善“平日不善言辭，習(xí)慣被誤解，不解釋”狀態(tài)的動(dòng)機(jī)。也是幫助夫妻厘清當(dāng)前存在的“三角纏”的家庭關(guān)系互動(dòng)模式，能夠協(xié)助夫妻面對(duì)并做好處理問題的準(zhǔn)備，過程中最重要的是孩子得到舒緩，家長(zhǎng)能夠重新審視與孩子的關(guān)系，反思自身。

4.3第三階段：結(jié)構(gòu)化地集中探索過去

4.3.1第六次家庭面談?shì)o導(dǎo)：集中化探討夫妻與孩子之間的“三角化的沖突”

社會(huì)工作者在上次面談?shì)o導(dǎo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)扭曲的家庭關(guān)系的聚焦。協(xié)助陳女士直面自己“過度關(guān)注孩子、保護(hù)孩子來(lái)轉(zhuǎn)移對(duì)李先生的敵意和疏離”的心態(tài)，與其兒子小李糾纏在一起，小李要承受媽媽陳女士的焦慮、緊張等情緒，更加劇了對(duì)家庭的冷漠和疏遠(yuǎn)，不愿意成為矛盾的中心，從而表現(xiàn)的“過于冷靜”“反常淡定”。恰好這種應(yīng)對(duì)方式和無(wú)聲的抵抗讓本就“過度擔(dān)心”“過度關(guān)愛”的陳女士更加驗(yàn)證了對(duì)“兒子生病”“兒子有自閉癥”“兒子有心理問題”的猜測(cè)和想法，加劇了家庭的現(xiàn)狀，由此惡性循環(huán)。由此，也掩蓋了夫妻之間對(duì)于孩子教養(yǎng)方式差異化的矛盾，只有面對(duì)孩子的問題，才讓夫妻之間暫時(shí)放下矛盾，重新聯(lián)結(jié)在一起，形成新的共同點(diǎn)，而這本就是錯(cuò)誤方式，夫妻雙方已逐漸明朗并重視問題。

4.3.2第七次家庭面談?shì)o導(dǎo)：探索家庭成員過去的經(jīng)歷如何形成今日的互動(dòng)

社會(huì)工作者主要加強(qiáng)引導(dǎo)陳女士和李先生進(jìn)行一種追溯性的反思，小李做為聽眾聆聽父母的故事：過去個(gè)人的經(jīng)歷和遭遇如何構(gòu)成當(dāng)下的思維和行動(dòng)方式、有哪些重要且相關(guān)的事件確定與問題緊密聯(lián)系，這對(duì)于服務(wù)對(duì)象來(lái)說是很困難的，也與中國(guó)傳統(tǒng)的文化、家庭教育方式相關(guān)，不善于確定家庭的界限，也不關(guān)注過去發(fā)生的與問題相關(guān)的事。這種探索會(huì)提供一種新的可能性，全新看待和處理問題的新視角，新感受，新經(jīng)驗(yàn)。

如提問“你的擔(dān)心是從哪里學(xué)來(lái)的？”“你消極的看問題又是從哪里學(xué)來(lái)的？”“你生氣時(shí)會(huì)如何做？”“你什么時(shí)候?qū)W會(huì)用這種方式來(lái)處理問題的？”等協(xié)助他們探索過去經(jīng)歷中的特別之處，陳女士因童年時(shí)期家庭的影響變得多疑、需要掌控才能獲得安全感、對(duì)父親角色的認(rèn)知較為負(fù)面；李先生生活在一個(gè)不擅長(zhǎng)溝通的家庭，家人間彼此話較少等。這有助于他們重新看回彼此的需求，理解對(duì)方，建立正向的聯(lián)結(jié)，審視解決目前情形的方法，而不是被動(dòng)接受純粹的建議或者提出改變的要求，并強(qiáng)化了改變的動(dòng)機(jī)，確信改變了自身才能幫助家庭改善、孩子變化，充分發(fā)揮發(fā)揮服務(wù)對(duì)象的主觀能動(dòng)性，尊重他們，相信他們有改變的能力與動(dòng)力。

4.4第四階段：探索相關(guān)的改變方式

4.4.1第八次家庭面談?shì)o導(dǎo)：以“家庭作業(yè)”的形式重構(gòu)家庭的互動(dòng)模式

社會(huì)工作者通過“角色扮演”展示家庭中典型的沖突場(chǎng)景，通過不一樣的視角，不一樣的感受，重新認(rèn)識(shí)問題。并且引導(dǎo)思考“現(xiàn)在有機(jī)會(huì)作出改變，你愿意怎么做？”“你知道這樣做會(huì)讓彼此不舒服，那怎么樣可以改善呢？”等，以新的思維方式，發(fā)現(xiàn)改變的契機(jī)，重新建構(gòu)家庭溝通規(guī)則，明確家庭的互動(dòng)界限，促使家庭發(fā)生改變，讓每個(gè)人都能自由表達(dá)和決定事務(wù)。小李不再受“以愛之名”的要挾和控制，陳女士和李先生不再把小李卷入到夫妻之間的日常溝通和相處的問題中去。并且就小李提出的開一家電腦維修店的想法進(jìn)行家庭集體商議，作為家庭需要完成的作業(yè)，并練習(xí)所學(xué)習(xí)到的溝通方法技巧，以此作為重構(gòu)家庭互動(dòng)的開始。

4.4.2第九次家庭面談?shì)o導(dǎo)：鞏固服務(wù)成效，完成結(jié)案評(píng)估

 社會(huì)工作者運(yùn)用“空椅子療法”來(lái)強(qiáng)化家庭成員對(duì)彼此的認(rèn)知，理解相互的感受，進(jìn)一步強(qiáng)化李先生作為協(xié)同治療師的角色，協(xié)助發(fā)揮他的多角色作用，鼓勵(lì)他將支持和安慰在日常生活中表現(xiàn)出來(lái)，重新獲得陳女士的認(rèn)可，將夫妻關(guān)系放在家庭第一位，建立雙方的互動(dòng)空間。并持續(xù)探討需要改變的地方，進(jìn)一步優(yōu)化家庭互動(dòng)形態(tài)，鞏固已有的經(jīng)驗(yàn)并保持延續(xù)。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)提出結(jié)束專業(yè)服務(wù)關(guān)系，雙方完成階段性的評(píng)估和結(jié)案工作。

五、案例評(píng)估

5.1目標(biāo)達(dá)成情況評(píng)估

服務(wù)階段的目標(biāo)全部達(dá)致和完成，過程中出現(xiàn)過循環(huán)往復(fù)的狀態(tài)，總體效果明顯。第一階段陳女士的情緒得到極大穩(wěn)定，釋放了緊張和焦躁的情緒帶來(lái)的心理壓力。第二階段家庭成員在看待過去的經(jīng)歷、當(dāng)下的情境中能夠更加理性地去思考之間的聯(lián)系，問題視角出現(xiàn)變化。由“一味地認(rèn)為是誰(shuí)出了問題，希望某個(gè)人得到治療和救助”轉(zhuǎn)向“家庭互動(dòng)對(duì)個(gè)人的影響，以及每個(gè)人是如何牽涉在內(nèi)、扮演了推波助瀾的角色”，認(rèn)知上有了積極的變化。第三階段家庭成員學(xué)會(huì)了正確的溝通方法和技巧，在親子、夫妻溝通中出現(xiàn)新的正向影響。第四階段家庭成員改善的動(dòng)機(jī)得到強(qiáng)化，愿意從家庭日常事件入手去作出言語(yǔ)和行為方式等改變，家庭成員之間的溝通狀態(tài)和日?；?dòng)方式發(fā)生了變化，互動(dòng)形式發(fā)生變化。

5.2服務(wù)對(duì)象評(píng)估

服務(wù)對(duì)象一家通過“案主意見反饋表”對(duì)服務(wù)成效進(jìn)行考量和評(píng)估，包含“您的壓力情緒釋放程度”“服務(wù)之后，您覺得自己的觀念變化程度”“您對(duì)問題新的認(rèn)識(shí)程度”“服務(wù)中知識(shí)技巧的學(xué)習(xí)程度”“您面臨問題的改善程度”“您在服務(wù)中的參與程度”“你對(duì)獲得幫助的滿意程度”“您對(duì)社工服務(wù)態(tài)度的滿意程度”“您對(duì)社工服務(wù)能力的滿意程度”“您對(duì)本次服務(wù)的總體評(píng)價(jià)”10個(gè)問題從不同維度進(jìn)行了評(píng)分，發(fā)放3份，平均分為49.83分。

5.3社會(huì)工作者自評(píng)

社會(huì)工作介入家庭領(lǐng)域，要面臨的是服務(wù)對(duì)象的“警惕、抗拒、不認(rèn)同及退縮”等各種可能的挑戰(zhàn)和情境，這需要保持專業(yè)的持久性、自我覺察去跟進(jìn)和陪同，在未有較成熟的實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下，服務(wù)本身就是一種專業(yè)的嘗試，需要整合跨專業(yè)、服務(wù)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。

六、專業(yè)反思

6.1社會(huì)工作者的“價(jià)值中立”在家庭情境中面臨極大考驗(yàn)

社會(huì)工作者較少涉及到家庭治療的工作中，一般是家訪、關(guān)系輔導(dǎo)等，走入家庭的領(lǐng)域中開展服務(wù)，需要強(qiáng)大的能量、心理素質(zhì)和實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)去面對(duì)任何未知的場(chǎng)景和情境，這是一種專業(yè)考驗(yàn)。更重要的是，看到了服務(wù)對(duì)象家庭最原生的樣貌，有可能挑戰(zhàn)到社會(huì)工作者的個(gè)人、專業(yè)價(jià)值觀，這需要社會(huì)工作者在談話過程中的任何情緒、語(yǔ)言、姿態(tài)、表情的傳遞和表達(dá)都需要考慮合理性、適切性和專業(yè)性，保持中立，以推動(dòng)服務(wù)進(jìn)程，有利于服務(wù)對(duì)象家庭為根本原則。

6.2結(jié)構(gòu)式家庭治療的“四步驟”家庭評(píng)估服務(wù)模式需與本土實(shí)務(wù)情境結(jié)合

作為一種工具、指引很明晰，在實(shí)務(wù)過程中更需要結(jié)合本土文化、家庭背景、發(fā)展歷程、語(yǔ)境特點(diǎn)等交織形成的個(gè)別、差異化屬性開展服務(wù)?！巴硇摹焙汀肮睬椤钡募记?，除非有相似的家庭經(jīng)歷或者確實(shí)服務(wù)對(duì)象需要這樣的理解和支持，否則要注意別讓“表現(xiàn)的真誠(chéng)”毀掉服務(wù)關(guān)系。

6.3服務(wù)過程中適時(shí)對(duì)“父母權(quán)威”的挑戰(zhàn)、對(duì)“有病孩子”的支持很重要。

在家庭中孩子已經(jīng)很弱勢(shì)，并且表現(xiàn)出很明顯的“習(xí)得性無(wú)助”，社會(huì)工作者在服務(wù)中關(guān)注家庭情境中孩子的表現(xiàn)，協(xié)助父母去發(fā)現(xiàn)孩子與平日表現(xiàn)不一的地方，加以維護(hù)、強(qiáng)調(diào)和支持，對(duì)于強(qiáng)勢(shì)父母不自知又習(xí)慣的方式進(jìn)行挑戰(zhàn)很重要，協(xié)助逐漸建立“孩子的問題其實(shí)是父母對(duì)于幼年時(shí)期缺憾的補(bǔ)償”新觀念，解開“控制的愛”，澄清“認(rèn)知誤區(qū)”有助于專業(yè)服務(wù)的深化。

[1] 為遵守社會(huì)工作專業(yè)倫理價(jià)值，出于尊重和保護(hù)服務(wù)對(duì)象的隱私，已做化名處理，并對(duì)提供的資料作技術(shù)處理，隱去能反映真實(shí)身份的信息。

[2] 《從家庭評(píng)估經(jīng)驗(yàn)理解臺(tái)灣家族治療師的專業(yè)養(yǎng)成與反思》http://www.docin.com/p-367241267.html

[3] 《家庭與夫妻治療：案例與分析》[美]Salvador Minuchin   Mich P.Nichols  Wai-Yung Lee 著

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