老年人康復醫(yī)療

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老年人康復醫(yī)療(rehabilitation for the elderly)，老年人全身的組織和器官都有不同程度的老化和功能減退，生活自理能力下降，傷病也多，常常多病共存。老年人的傷病往往比年輕人病情復雜，病勢沉重，病程遷延，并容易致殘。因此解決“病而不殘，傷而不殘，殘而不廢”的康復醫(yī)學，對生理能力下降的老年人和傷病老年人至關重要。在人口老齡化的當代，老年人的康復醫(yī)療日益受到重視。老年人康復的內(nèi)容與一般的康復醫(yī)療相同，但實行中要注意老年人的特點。

老年人殘疾的特點

老年人殘疾的原因有:①年輕時殘疾的繼續(xù);②進入老年后因傷病致殘;以上兩種都是原發(fā)性殘疾。③在上述殘疾的基礎上又并發(fā)新的殘疾，即繼發(fā)性殘疾。主要是傷病后長期臥床不活動的后果，少數(shù)系由于康復醫(yī)療方法失誤。從表現(xiàn)形式上也可分為三類：①因傷病而致的有明確發(fā)病時間的殘疾，如腦出血后偏癱和失語、脊柱外傷引起的截癱以及截肢、骨折等。②長期慢性疾病引起的功能障礙和（或）衰竭，見于肺氣腫、冠心病等慢性心肺疾病、慢性腎臟疾病、慢性骨關節(jié)疾病、慢性神經(jīng)精神疾病以及周圍血管疾病等。③年邁體衰引起的耳目失聰，如老花、低視力、聽力障礙、咀嚼困難、活動受限等。

老年人殘疾一般隨年齡增長而增多，隨年齡的增長內(nèi)臟殘疾、綜(復)合殘疾、重癥殘疾也越來越多見。如60歲以上的人群中，主要是視力（老花、低視力）、咀嚼（脫齒）等五官殘疾，而內(nèi)臟殘疾、活動受限者較少；但在75歲以上老年人中，大小便失禁、精神失常者可達到（或近于）半數(shù)，程度不同的活動受限達2/3；在80歲以上的高齡老年人中，長期臥病超過半年以上者在10％以上。

康復的主要目的

在于恢復年邁體衰者及因傷、病致殘老年人的日常生活活動能力，提高生活自理程度，減少發(fā)生久病臥床和老年性癡呆的機會，力爭重返社會。職業(yè)康復在老年人中并不重要。凡有明確的殘疾或功能障礙、慢性病以及年邁體衰者，均適應于康復醫(yī)療。對年邁體衰者的康復大部分屬于預防性康復處置，即通過衛(wèi)生教育、健康管理增強老年人體質，以減少傷病。傷病后盡早開始康復醫(yī)療這條原則對老年人也適用。如無并發(fā)癥的急性心肌梗塞病人，發(fā)病第二天即可活動肢體，幾天后就可下床。早期進行康復醫(yī)療者與傳統(tǒng)的長時間臥床休息者相比，不但恢復得早，后遺癥少，而且心理恢復亦好。

老年人康復的注意事項

由于康復醫(yī)療能避免殘疾、長期臥病和老年性癡呆，有著重大的社會效益和經(jīng)濟效益，因此對老年人康復必須采取積極態(tài)度。要對應進行康復的老年人勸之以情（熱情積極地動員），曉之以理（介紹生命在于運動，不進行康復就要永久致殘，就要長期臥床，甚至要發(fā)展到癡呆），并示之以法（制定切合實際的康復步驟和方法，即康復程序），堅持長期康復治療，避免半途而廢。老年人對于康復，往往缺乏積極求治的意志，又缺乏合作的耐心，加之心理衰退、耳目失聰、患多種疾病并活動不便，往往不能完成規(guī)定的康復程序，因此對老年人康復，必須有耐心、對功能恢復的預后估計必須慎重。老年人體育和健康活動是老年人康復的重要組成部分，因此老年病或康復醫(yī)療單位應與老年人活動中心、老年大學、門診所、保健站、敬老院、企業(yè)、街道以及老年人體育協(xié)會等結合開展老年人體育、康樂活動，組織以康復中心（部）為指導的各級康復網(wǎng)絡，充分發(fā)揮基層（或社區(qū)）康復在老年人康復中的威力。在康復中應針對病人病情、預后、心理素質以及經(jīng)濟條件等特點，制定切合實際的日常康復醫(yī)療程序?？祻歪t(yī)師、?？漆t(yī)師、專業(yè)治療師、護士等定時會診，隨時修正原訂程序。

久病臥床老年人的康復醫(yī)療

久病臥床老年人的日常生活活動，如整容、進餐、大小便、著裝、活動等，都程度不同地需人幫助，只能部分自理或完全不能自理。所謂久病臥床一般指歷時數(shù)月以上，在日本規(guī)定需在半年以上。一般一旦臥病，很少能重新起床活動。

久病臥床的原發(fā)疾病有重癥腦卒中、進行性的脊髓變性疾病和類風濕性疾病、綜(復)合性殘疾（如截癱病人患偏癱，偏癱病人患急性心肌梗塞等）、重癥精神病和老年性癡呆。有的老人開始所患的僅是一般疾病，但因病情較重，往往長期臥床休息，若未注意早期康復，久之全身功能將受影響，形成殘疾和廢用綜合征，終致久病臥床，甚至更嚴重的結局。預防久病臥床最重要的措施是預防性康復，對未病老年人加強衛(wèi)生教育，做好衛(wèi)生與健康管理，動員他們參加文體活動，以增強體質。已患病的老年人應避免長期臥床，倡導早下床、早活動并及早進行各種康復治療。

在護理上應注意：①定時翻身，及時更換墊單，避免大小便浸泡，預防褥瘡，已有褥瘡者要及時處理。②預防并控制呼吸道、肺、泌尿道和褥瘡感染。③做好康復活動，有條件者可先給予被動運動，以后讓老人自行活動肢體，逐步起坐下床活動。但應在醫(yī)務人員照顧下循序漸進并逐步增加活動量。在活動前可應用物理療法，以減輕康復活動中的疼痛，使治療容易為病人所接受。

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