【孕產(chǎn)健康】為什么孕期心理健康如此重要？

女性懷孕是一個(gè)特殊的生理過程，不僅會(huì)產(chǎn)生生殖系統(tǒng)的改變，還有全身各系統(tǒng)的變化。而神經(jīng)內(nèi)分泌激素的改變，會(huì)直接影響到孕媽媽的情緒狀態(tài)，同時(shí)懷孕引起的各種軀體不適也會(huì)影響心情。

妊娠也是一個(gè)女性重要的生活階段，會(huì)經(jīng)歷角色的轉(zhuǎn)變、家庭關(guān)系的變化、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入的變動(dòng)等等，在心理上也會(huì)出現(xiàn)一系列反應(yīng)和變化。

這些一系列的心理變化可能成為心理壓力，影響到孕媽媽的心理健康，引發(fā)圍產(chǎn)期情緒障礙和孕產(chǎn)期心身障礙。

現(xiàn)在就讓我們一起來認(rèn)識(shí)一下孕期常見的心理問題，一起來看看這些心理問題怎么樣影響到孕媽媽和寶寶。

圍產(chǎn)期情緒障礙和孕產(chǎn)期心身障礙？

一、圍產(chǎn)期情緒障礙指孕期或產(chǎn)后出現(xiàn)的情緒障礙，以圍產(chǎn)期焦慮及抑郁為主要臨床表現(xiàn)。

二、孕產(chǎn)期心身障礙是指孕產(chǎn)婦心理問題誘發(fā)的軀體化功能性障礙，如不能用疾病解釋的多夢(mèng)，易醒，入睡困難，尿頻，惡心，嘔吐，腹脹，便秘，心悸，口干，肌肉酸痛，胸悶。

圍產(chǎn)期情緒障礙的全球發(fā)病率10~20%，我國(guó)的發(fā)病率是13~27%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)孕中期焦慮發(fā)病率7.1%，抑郁發(fā)病率13.9%；孕晚期焦慮發(fā)病率11.2%，抑郁發(fā)病率21.5%。全國(guó)多中心調(diào)查的最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)孕產(chǎn)期心身障礙患病率是32.23%。

孕期不良情緒會(huì)帶來哪些影響？

一、圍產(chǎn)期情緒障礙和孕產(chǎn)期心身障礙都可以誘發(fā)妊娠相關(guān)疾病，如妊娠劇吐，流產(chǎn)，早產(chǎn)，妊娠期高血壓，妊娠期糖尿病等。

二、會(huì)影響胎兒的發(fā)育，如胎兒生長(zhǎng)受限，慢性胎兒窘迫，急性胎兒窘迫，并會(huì)影響胎兒大腦發(fā)育，尤其是影響記憶和情緒調(diào)控能力的發(fā)育，并且和出生缺陷也有密切關(guān)系，如唇腭裂，先天性心臟病等。

三、在生產(chǎn)時(shí)孕婦的負(fù)性情緒會(huì)影響產(chǎn)程的進(jìn)展，引起產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至滯產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率增高，產(chǎn)后出血增多，新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)升高。

四、孕期情緒不良的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率會(huì)增高，乳汁分泌減少，所生新生兒在嬰幼兒期“不好養(yǎng)”，容易受驚嚇，敏感，易哭鬧，不容易安撫。在學(xué)齡前期情緒問題，行為問題，多動(dòng)癥，同伴交往障礙發(fā)生率增加，在青少年和成年期焦慮，抑郁等心理問題發(fā)生率高。

由于目前很多人對(duì)心理健康的認(rèn)識(shí)不足，孕產(chǎn)婦及其家屬往往關(guān)心的是胎兒是否健康、孕產(chǎn)婦身體是否健康，而忽略了孕婦心理的健康，致使很多心理問題被忽略，直到引發(fā)嚴(yán)重后果時(shí)才被重視。

2019年孕產(chǎn)婦心理健康管理專家共識(shí)中指出：孕產(chǎn)婦心理健康問題的篩查應(yīng)該作為常規(guī)孕產(chǎn)期保健的組成部分。

篩查頻率至少應(yīng)該在孕早期，孕中期，孕晚期和產(chǎn)后42天分別進(jìn)行孕產(chǎn)婦心理健康篩查。

對(duì)于具有高危因素的孕產(chǎn)婦，應(yīng)在備孕和妊娠期間酌情增加心理健康評(píng)估的次數(shù)，對(duì)于妊娠合并癥并發(fā)癥入院的患者，住院期間至少完成一次心理健康評(píng)估量表的篩查。

案例一

楊某，36歲，一直想要生兒子，但第一胎是女兒，于是東躲西藏又生了兩個(gè)，還是女兒。因超生的緣故，丈夫開除了黨籍，而楊某本來是村上的會(huì)計(jì)，也丟了工作。現(xiàn)在，她藏在一個(gè)遠(yuǎn)方親戚家生第四胎。當(dāng)孩子出生的時(shí)候，站在一旁的一個(gè)實(shí)習(xí)生說，“生了，生了，是個(gè)女兒?！半S即，楊某失聲痛哭，同時(shí)子宮收縮乏力，產(chǎn)后大出血，8分鐘就流了2000ml血液。

解析：

宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見的原因，而引起宮縮乏力的原因之一的精神心理因素常被忽略。子宮的收縮止血依賴于催產(chǎn)素的釋放。孕期焦慮，產(chǎn)時(shí)恐懼，巨大的心理刺激，可能引起下丘腦-垂體-腎上腺軸的應(yīng)激反應(yīng)異常，糖皮質(zhì)激素，催產(chǎn)素，催乳素等內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，從而導(dǎo)致催產(chǎn)素分泌異常，產(chǎn)前出現(xiàn)產(chǎn)程停滯延長(zhǎng)，產(chǎn)后子宮收縮乏力出血，也影響哺乳時(shí)乳汁分泌。
該患者孕期東躲西藏，并渴望生一個(gè)男孩，可能其在孕期就非常焦慮，并且承受著很大的心理壓力。而女孩的出生導(dǎo)致其心理上崩潰，形成巨大的刺激，從而影響到下丘腦-垂體-腎上腺軸的應(yīng)激反應(yīng)，影響催產(chǎn)素釋放。

案例二

小王，30歲，懷孕6個(gè)月，最近到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)胎兒比相同胎齡的胎兒小了接近1個(gè)月，輸了一些營(yíng)養(yǎng)液，還是沒有怎么長(zhǎng)。

醫(yī)生注意到小王總是愁容滿面的，就和她交談。原來1個(gè)多月前，小王無意之間發(fā)現(xiàn)丈夫出軌，但她的性格比較隱忍，沒哭沒鬧，但心里委屈難受，從那時(shí)起，肚子里的胎兒就沒有怎么長(zhǎng)了。

后來，在心理咨詢師的幫助下，小王認(rèn)識(shí)到夫妻出現(xiàn)問題的原因，改變了和丈夫的溝通方式，丈夫做了真誠(chéng)的悔過，并用行動(dòng)彌補(bǔ)自己之前的過錯(cuò)，小王的治療效果就明顯好轉(zhuǎn)起來。

解析：

孕婦的不良情緒可導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，引起糖皮質(zhì)激素增高，并通過胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)致胎兒體內(nèi)皮質(zhì)醇水平異常升高，胎兒暴露于高濃度的皮質(zhì)醇，會(huì)影響其生理活動(dòng)，造成胎兒慢性缺氧，甚至胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫，難產(chǎn)率增高。同時(shí)，孕婦的不良情緒可導(dǎo)致胎心率增快，但通過臍帶進(jìn)入胎盤的血流量卻減少，s/d及血流阻力指數(shù)升高。如孕婦長(zhǎng)期處于情緒障礙時(shí)，胎兒正常生長(zhǎng)所需的血流供應(yīng)受限制，從而造成低體重兒的發(fā)生率增高，新生兒窒息發(fā)病率增高。有研究表明，在情緒障礙的孕婦中發(fā)現(xiàn)胎兒臍血有核紅細(xì)胞數(shù)量增高，而有核紅細(xì)胞數(shù)量增高原因之一是胎兒處于慢性缺氧時(shí)的代償性改變。

案例三

小張，24歲，第一次妊娠。懷孕40天出現(xiàn)頻繁嘔吐，到醫(yī)院診斷為“妊娠劇吐”，給予補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)失衡等治療一周后好轉(zhuǎn)出院。

但過了一周以后，小張又因“妊娠劇吐”入院。治療一周好轉(zhuǎn)出院。沒過幾天，小張第三次又因“妊娠劇吐”入院。

管床護(hù)士劉姐就對(duì)小張的三進(jìn)三出有些好奇，就和小張聊起來。才發(fā)現(xiàn)每次小張住院的時(shí)候，其丈夫和婆婆都是忙上忙下，對(duì)她特別關(guān)照，她就覺得自己挺幸福的，心情就挺好，就不怎么想吐了。

但出院回去后，大家都覺得她沒有問題了，就各忙各的，也沒有人陪伴關(guān)心小張，小張就覺得特別委屈窩火，覺得自己不被關(guān)愛，心情郁悶，不自覺就開始吐，不想吃東西。

劉護(hù)士了解了這個(gè)情況后，和家屬做了深入的交流。之后，小張就沒有再因妊娠劇吐住院了。

解析：

妊娠劇吐是早孕期間常見疾病，但現(xiàn)階段仍無確切定論可解釋其病因，研究認(rèn)為，心理，植物神經(jīng)功能紊亂，HCG水平急劇上升等與該病存在關(guān)聯(lián)性。在眾多可能性因素中，與該病密切的是精神心理因素。    有大量的文獻(xiàn)報(bào)道妊娠劇吐孕婦其焦慮抑郁評(píng)分較普通早孕期孕婦評(píng)分高，而且經(jīng)過心理干預(yù)后，焦慮抑郁評(píng)分下降，且妊娠劇吐癥狀和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較未經(jīng)行心理干預(yù)的妊娠劇吐孕婦好轉(zhuǎn)明顯。

如果孕產(chǎn)婦的心理問題沒有得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和識(shí)別，就不能得到及時(shí)的干預(yù)，會(huì)給婦女，家庭，衛(wèi)生系統(tǒng)和社會(huì)造成重大負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)嚴(yán)重后果。

為了您和孩子的健康幸福，一定要關(guān)注心理健康，早期識(shí)別心理問題，及時(shí)干預(yù)，愉快度過人生的特殊時(shí)期，是給自己、家庭和孩子最好的禮物！

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