為貫徹落實(shí)《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）》心理健康促進(jìn)行動(dòng)有關(guān)要求，加大抑郁癥防治工作力度，鼓勵(lì)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)地區(qū)探索開展抑郁癥防治特色服務(wù)，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》。

方案確定了試點(diǎn)地區(qū)到2022年的工作目標(biāo)，包括公眾對(duì)抑郁癥防治知識(shí)知曉率達(dá)80%，抑郁癥就診率提升50%、治療率提高30%，非精神?？漆t(yī)院醫(yī)師對(duì)抑郁癥識(shí)別率提升50%等。

一、方案任務(wù)

方案明確了六項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)：
一是加強(qiáng)防治知識(shí)宣教。要求試點(diǎn)地區(qū)加強(qiáng)部門協(xié)作，采用多種宣傳手段和渠道，廣泛開展抑郁癥防治知識(shí)科普宣傳。
二是開展篩查評(píng)估。要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、體檢中心、高等院校等通過線上線下多種形式，開展抑郁癥篩查。
三是加大重點(diǎn)人群干預(yù)力度。針對(duì)青少年、孕產(chǎn)婦、老年人、高壓職業(yè)人群，分別提出心理健康服務(wù)措施。
四是強(qiáng)化心理熱線服務(wù)。要求將心理援助熱線建設(shè)成為公眾進(jìn)行心理健康咨詢、求助、疏導(dǎo)、危機(jī)干預(yù)、轉(zhuǎn)介的便捷平臺(tái)。
五是及時(shí)開展心理干預(yù)。要求各地建立健全專業(yè)化心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍，在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)及時(shí)組織開展心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)。
針對(duì)青少年、孕產(chǎn)婦、老年人、高壓職業(yè)人群等重點(diǎn)人群，分別提出心理健康服務(wù)措施。

如孕產(chǎn)婦。將抑郁癥防治知識(shí)作為孕婦學(xué)校必備的科普宣教內(nèi)容，提高孕產(chǎn)婦及家屬防治意識(shí)。將孕產(chǎn)期抑郁癥篩查納入常規(guī)孕檢和產(chǎn)后訪視流程中，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員或社工進(jìn)行孕期和產(chǎn)后抑郁的篩查追蹤。

鼓勵(lì)精神專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院精神科與婦產(chǎn)科及婦幼保健院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)以聯(lián)合門診或遠(yuǎn)程會(huì)診的形式，為孕產(chǎn)期婦女提供專業(yè)支持。
當(dāng)前，我國正處于經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速轉(zhuǎn)型期，人們的生活節(jié)奏明顯加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷加劇，個(gè)體精神心理問題的患病率也呈上升趨勢(shì)，由其引發(fā)的疾病負(fù)擔(dān)及社會(huì)問題也日益凸顯。

目前已有越來越多的證據(jù)顯示，孕產(chǎn)期女性心理問題的危害很大，嚴(yán)重時(shí)不僅會(huì)影響孕產(chǎn)婦的正常妊娠、身心健康、婚姻家庭關(guān)系、生活質(zhì)量和社會(huì)功能，而且會(huì)對(duì)母嬰關(guān)系，嬰幼兒的情緒、行為、氣質(zhì)、認(rèn)知能力的發(fā)展帶來諸多不良影響，可能與后代罹患孤獨(dú)癥、注意與缺陷多動(dòng)障礙、青少年犯罪等有關(guān)，增加后代罹患精神心理疾病的概率，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺及殺嬰等惡性事件。

此外，此期間孕產(chǎn)婦的配偶及其他家庭成員也容易罹患心理問題。因此，抑郁和焦慮等孕產(chǎn)期常見心理問題，已成為全球重要的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。
二、抑郁癥危害

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們工作節(jié)奏加快、就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，社會(huì)問題和矛盾越來越復(fù)雜化，現(xiàn)代人的心理也越來越脆弱。心理亞健康、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等等心理障礙和疾病，已越來越多成為一大突顯的社會(huì)問題。

抑郁癥就是一種病，它屬于精神障礙的一種，有著和其他疾病一樣完整的生化過程。

美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-VI）中，抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：

1、持續(xù)性的心境低落；

2、對(duì)所有活動(dòng)失去興趣、喪失愉悅感、活動(dòng)減少；

3、體重明顯增加或減輕；

4、失眠或睡眠過多，幾乎每天都感到疲倦或精力不足；

5、反復(fù)想到死亡等等。
三、孕產(chǎn)期GMHP門診建設(shè)
衛(wèi)生“十四五”規(guī)劃，孕產(chǎn)期GMHP特色?？剖痉堕T診和孕產(chǎn)期全面心理健康促進(jìn)適宜技術(shù)實(shí)訓(xùn)基地?cái)M建100家各擬建100家。伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們工作節(jié)奏加快、就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，社會(huì)問題和矛盾越來越復(fù)雜化，現(xiàn)代人的心理也越來越脆弱。心理亞健康、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等等心理障礙和疾病，已越來越多成為一大突顯的社會(huì)問題。
當(dāng)前，我國正處于經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速轉(zhuǎn)型期，人們的生活節(jié)奏明顯加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷加劇，個(gè)體心理行為問題及其引發(fā)的社會(huì)問題日益凸顯。其中，抑郁和焦慮等孕產(chǎn)期常見心理問題，已成為全球重要的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。因此，加強(qiáng)孕產(chǎn)期全面心理健康促進(jìn)，健全社會(huì)心理服務(wù)體系迫在眉睫……母嬰健康是健康中國的基石，心理健康是社會(huì)和諧的精神內(nèi)核。
孕產(chǎn)期GMHP門診建設(shè)，不僅關(guān)系著婦幼健康學(xué)科發(fā)展的縱深推進(jìn)，更是一個(gè)重要的增長極，高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)。本項(xiàng)目旨在指導(dǎo)幫扶全國二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、婦幼保健院開設(shè)“孕產(chǎn)期全面心理健康促進(jìn)（GMHP）門診”，構(gòu)建孕產(chǎn)期心理健康評(píng)估、診斷、干預(yù)、治療及管理體系，為廣大婦女兒童提供全方位全周期健康服務(wù)。國家孕產(chǎn)期保健特色?？?br>建設(shè)項(xiàng)目：
01/孕產(chǎn)期GMHP 門診

孕產(chǎn)期GMHP（“GMHP”是General Mental Health Promotion 英文縮寫，譯為全面心理健康促進(jìn)）, 旨在構(gòu)建孕產(chǎn)期心理健康篩查、評(píng)估、診斷、治療、護(hù)理及管理體系，精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，實(shí)施動(dòng)態(tài)干預(yù)，為婦女兒童提供全方位全周期健康服務(wù)。
02/孕產(chǎn)期GMHP 門診服務(wù)內(nèi)容

健全孕產(chǎn)婦心理衛(wèi)生保健工作體系，規(guī)范服務(wù)流程，構(gòu)建基于分級(jí)診療基礎(chǔ)上的臨床診療路徑。涵蓋從備孕咨詢、專業(yè)評(píng)估、急癥評(píng)估以及診療干預(yù)、住院治療全方位篩查和治療體系。

03/孕產(chǎn)期GMHP適宜技術(shù)

對(duì)于孕產(chǎn)期心理問題的治療，除了經(jīng)典的藥物治療、心理治療及物理治療方法外，還有一些其他治療方法，如運(yùn)動(dòng)療法（尤其是瑜伽）、創(chuàng)造性藝術(shù)治療（如音樂療法、舞動(dòng)療法等）、沙盤治療、光照治療、針灸治療、閱讀療法、飲食療法等也同樣有效。就孕產(chǎn)婦而言，建立分級(jí)診療、臨床路徑管理及非藥物治療尤為適宜。

04/共建共享 同樹健康

孕產(chǎn)期GMHP 門診建設(shè)，不僅關(guān)系著婦幼健康學(xué)科發(fā)展的縱深推進(jìn)，更是一個(gè)重要的增長極，高質(zhì)量發(fā)展的切入點(diǎn)。本項(xiàng)目旨在指導(dǎo)幫助全國二級(jí)以上綜合醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)開設(shè)孕產(chǎn)期GMHP 門診即通過品牌輸出、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、管理跟進(jìn)等形式與醫(yī)院共建共享，大力推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
四、設(shè)備要求
（一）基本設(shè)備
GMHP門診至少配備1套心理測(cè)量系統(tǒng)（包括電腦和軟件）、1臺(tái)打印機(jī)；安裝心理測(cè)驗(yàn)軟件（如EPDSPHQ-9SDSSASGAD-7SCL-90）的電腦至少2臺(tái)；輔助檢查設(shè)備至少配備心率變異分析儀1臺(tái)；紅外線熱成像測(cè)試儀1臺(tái)；探究性眼球運(yùn)動(dòng)檢查儀1臺(tái)；生物反饋治療儀1臺(tái)；經(jīng)顱磁刺激治療儀1臺(tái)等；沙盤游戲、放松訓(xùn)練如瑜伽冥想的相關(guān)設(shè)備。以及心理掛件、多媒體投影儀、攝像機(jī)、電視機(jī)、聲錄系統(tǒng)等設(shè)備。
（二）急救設(shè)備
GMHP門診可配備或與其他科室共用心電監(jiān)護(hù)儀、心臟除顫器、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、搶救箱、搶救車等。
（三）信息化設(shè)備
GMHP門診至少具備1臺(tái)能夠上網(wǎng)的電腦及打印機(jī)。
急救設(shè)備和信息化設(shè)備可與其他門診科室共用。按照全生命周期和三級(jí)預(yù)防的理念，加強(qiáng)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息“互聯(lián)、互通、共享”。
（四）技術(shù)支持
（1）制作針對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)孕產(chǎn)期心理健康問題的課件并進(jìn)行定期培訓(xùn)及督導(dǎo)。
（2）制作針對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬的有關(guān)孕產(chǎn)期心理健康問題的課件，定期培訓(xùn)，并錄制講課視頻，在孕婦學(xué)校循環(huán)播放用。
（3）制作針對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬的有關(guān)孕產(chǎn)期心理健康問題的宣傳彩頁等。
（4）通過宣傳欄、電子屏、健康講座、門診咨詢等多形式、多渠道、多視角進(jìn)行廣泛宣傳。
（5）對(duì)有心理健康問題的孕產(chǎn)婦定期隨訪（電話或APP）。
（6）EPDS、PHQ-9、GAD-7等量表紙質(zhì)版等。
（五）規(guī)章制度
建立質(zhì)量管理體系，制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。規(guī)章制度至少包括診療質(zhì)量規(guī)范控制、精神藥品管理制度、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)患溝通制度、會(huì)診制度、心理診療保密制度、醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度、設(shè)備設(shè)施管理制度、患者登記和醫(yī)療文書書寫記錄管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度等。

五、孕產(chǎn)期GMHP門診建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策
孕產(chǎn)期心理問題盡管從專業(yè)定位屬于精神科診治范疇，但因該特殊人群同時(shí)還面臨更重要的妊娠、分娩及哺乳等醫(yī)學(xué)及生理問題，故其主要就診場(chǎng)所在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)院。因此，孕產(chǎn)期心理問題診治的主戰(zhàn)場(chǎng)應(yīng)集中在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)及社區(qū)醫(yī)院，而非精神專科醫(yī)院；診治主體也主要由助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)；精神?？漆t(yī)院則主要負(fù)責(zé)提供技術(shù)支持、聯(lián)絡(luò)會(huì)診及接診嚴(yán)重或診治困難的案例。
在孕產(chǎn)期GMHP門診試點(diǎn)醫(yī)院推進(jìn)過程中，我們深感孕產(chǎn)期心理健康服務(wù)體系建設(shè)最大的挑戰(zhàn)不是硬件投入，而是專業(yè)技術(shù)人員的匱乏和心理咨詢從業(yè)人員執(zhí)業(yè)范圍的限定。我們一方面加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)。

結(jié)語：
孕產(chǎn)期女性心理健康是預(yù)防出生缺陷，保障母嬰安全，提高人口素質(zhì)，促進(jìn)社會(huì)和諧全面發(fā)展的必然要求；是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，推行健康文明生活方式，構(gòu)筑民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志；也是廣大人民群眾追求美好生活的共同愿望。

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