根據《國家經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》的最新數據，截至 2022 年底，我國 60 歲及以上人口為 28004 萬人，西安市 60 歲以上人口占比 17.4%，全國老年人口在 2050 年將達到 5 億。人口老齡化高峰的到來蘊含巨大的養(yǎng)老服務需求，如何整合中醫(yī)資源與養(yǎng)老資源以實現健康養(yǎng)老已成為一個重要議題。

    中醫(yī)藥學具備成熟的理論知識、豐富的診療手段和顯著的臨床效果，在預防和診療老年病、慢性病方面療效好、副作用小，在健康養(yǎng)老方面不可或缺。然而，西安市目前的醫(yī)養(yǎng)結合仍面臨著供給與需求不對等、服務供給單一、質量低下等問題。

    考慮到西安市中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務發(fā)展的現實需求，本研究采用 Kano 模型設計調查問卷，旨在精準識別西安市老年人對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的需求，并對這些需求進行優(yōu)先級排序，為西安市政府制定中醫(yī)藥養(yǎng)老政策提供參考依據，以期推動西安市中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務市場的健康發(fā)展。

研究結論

    （一）醫(yī)療服務：不可或缺

    醫(yī)療服務屬于必備型需求。醫(yī)療服務作為老年人維持身體健康的重要保障，是被老人所重點關注的服務項目，大多數人對該類服務水平持有一定要求，并對醫(yī)療類服務提出了種類上的多元需求，如中醫(yī)藥健康體檢、建立健康檔案、醫(yī)療契約服務等。

    （二）養(yǎng)生保健服務：錦上添花

    養(yǎng)生保健服務屬于魅力型需求。老年人中醫(yī)健康養(yǎng)老服務需求雖聚焦于醫(yī)療類服務，但對養(yǎng)生保健服務的需求甚至品質仍有要求，中醫(yī)適宜技術服務方面的接受程度為必備型。隨著老年生活水平的不斷提升，老年健康意識增強，“治未病”觀念深入人心，對于養(yǎng)生保健類服務，比如中醫(yī)適宜技術、中醫(yī)養(yǎng)生運動、藥膳食療指導等服務的關注度及接受度有所上升。

    （三） 康復服務：翹首以待

    康復服務屬于期待型需求。根據問卷調查結果，康復服務需求因年齡、性別、健康狀況、收入水平、子女情況等因素的不同呈現出多樣化趨勢。在未來落實健康養(yǎng)老服務供給時，應基于老年人的多種特征，按照其具體需求情況進行分類，提供有針對性的、多元化的健康養(yǎng)老服務項目。

    （四）健康教育服務：滄海遺珠

    健康教育服務屬于無差異型需求。由于中醫(yī)健康養(yǎng)老服務推廣效果欠佳、服務質量因養(yǎng)老機構不同而參差不齊，因此大多數老年人不愿主動了解中醫(yī)健康養(yǎng)老服務的具體內容，也不愿主動參與其中。這就需要地方盡量提供豐富的服務內容、加大宣傳力度、促進以被動接受服務到主動尋求健康生活的轉變，實現從無差異需求到必備型需求的發(fā)展路徑。

政策建議

    （一）以病為本：人才建設信息資源雙配置

    中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務作為公共服務，不僅需要政府發(fā)揮作用，也需要醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構和家庭等多元主體共同參與，全面提升中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務質量和效益。

    加強中醫(yī)藥健康養(yǎng)老學科建設，培養(yǎng)多層次中醫(yī)藥健康養(yǎng)老人才。大中專院校應落實人才培養(yǎng)的主體責任，設置老年醫(yī)學、老年護理學、中醫(yī)藥健康養(yǎng)老、中醫(yī)康復學、中醫(yī)護理學、中醫(yī)藥健康管理等相關專業(yè)，精心制定培養(yǎng)方案并配備高素質師資，力求培養(yǎng)出專業(yè)素質強的綜合人才，從而保證人才輸出。對于已經從事中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的工作人員，可按服務層次制定繼續(xù)教育計劃，加大相關理論知識、實踐技能和溝通技巧的培訓力度，進一步提高從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)。

    對于養(yǎng)老機構管理人才要加強綜合性培訓。培訓范圍不僅涉及護理知識還需要了解規(guī)范的醫(yī)療行為。此外，還需著重選拔一批有潛力的中醫(yī)師，向他們提供更多前往高水平中醫(yī)院、名老中醫(yī)工作室進修學習的機會，使其掌握老年人多病共存和疑難雜癥的診療技術，成為中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的中堅力量。挖掘中醫(yī)藥信息資源，提高中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務質量。政府部門引導打造以養(yǎng)老+護理+醫(yī)療為核心的共享化、協同性的服務信息平臺，充分挖掘中醫(yī)藥的優(yōu)勢，整合中醫(yī)醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構、中醫(yī)藥健康養(yǎng)老機構、社區(qū)等利益相關主體的優(yōu)質資源，制定行之有效的服務策略，不斷豐富服務供給，提高服務質量。

    （二）未病先防：硬件設施軟性理念雙加強

    中醫(yī)藥在“治未病”思想的指導下，積極探索人體衰老機理，通過調和陰陽、調暢情志、食療養(yǎng)生、運動養(yǎng)生等全方位的綜合調治，做到“未老先防”“未老先養(yǎng)”，以改善老年人健康狀況，提高老年人生活質量。因此，應廣泛加強各級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)治未病服務能力建設，普遍建立治未病?？?，開展區(qū)域內治未病服務，并示范指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展中醫(yī)治未病服務。二級以上中醫(yī)醫(yī)院要設立老年病科，逐步增加老年病床位，開設老年病診室，支持有條件的中醫(yī)院開展社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務，為 65 歲以上老年人建立中醫(yī)藥健康檔案，建立醫(yī)療契約服務關系，開展健康查體、保健咨詢等服務。此外，對于養(yǎng)老和醫(yī)療機構的融合發(fā)展，應分層次進行，二三級醫(yī)院主要承擔老年病研究，綜合養(yǎng)老院和社區(qū)衛(wèi)生院進行醫(yī)養(yǎng)結合。對于養(yǎng)老服務中心的建設，需要制定合作模式，根據需求提供醫(yī)療和照料服務。同時，應探索長期照護險和醫(yī)保報銷政策的改進，關注慢性病和康復期患者的需求。

    （三）痊愈復?。簷C構建設服務模式雙創(chuàng)新

    加強中醫(yī)藥老年康復機構建設。進一步放寬市場準入，鼓勵各縣市區(qū)將中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務納入區(qū)域服務業(yè)發(fā)展和醫(yī)養(yǎng)結合總體規(guī)劃中。全面落實支持養(yǎng)老服務、健康服務、社會辦醫(yī)、中醫(yī)藥發(fā)展等各項政策，鼓勵社會資本投資建設中醫(yī)特色康復醫(yī)院、康復療養(yǎng)及養(yǎng)老機構。凡是符合社會辦醫(yī)、民間資本舉辦養(yǎng)老機構等規(guī)定的，均可依法開辦中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務機構，包括以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護理院、養(yǎng)老院、療養(yǎng)院等，開展中醫(yī)藥特色康復與養(yǎng)老相結合服務，促進中醫(yī)技術與康復醫(yī)學融合。

    打造新型社區(qū)康復服務模式。將老年人康復工作與社區(qū)服務、區(qū)域醫(yī)療和基礎公共設施規(guī)劃相結合，打造以家庭為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐、社會力量為補充的社區(qū)系統(tǒng)康復服務模式。鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務站建立康復治療室，提供中醫(yī)藥康復服務，或者通過政府購買服務方式委托社會組織提供中醫(yī)藥康復護理、中醫(yī)輔具用法指導、租賃服務等中醫(yī)藥社區(qū)康復服務。同時，鼓勵中醫(yī)藥康復?？漆t(yī)生定期下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務站，為社區(qū)老年人提供專業(yè)的中醫(yī)藥康復醫(yī)療和護理訓練指導，改善社區(qū)康復服務能力弱的局面。還可通過建立志愿服務活動激勵機制，鼓勵高?？祻蛯I(yè)師生組建“康復志愿隊”，為社區(qū)老人提供專業(yè)康復服務。

    （四）宣學并舉：線上傳播線下宣傳雙營造

    加大中醫(yī)藥科普宣傳力度，營造有利于中醫(yī)藥健康養(yǎng)老發(fā)展的濃厚氛圍。要以中醫(yī)藥文化科普活動為抓手，拓寬中醫(yī)藥健康養(yǎng)老知識傳播渠道，采用微信、微博、抖音、交通工具上的電子顯示屏、公共場所宣傳欄等載體，宣傳中醫(yī)藥核心理念、中醫(yī)藥適宜技術及中醫(yī)藥健康養(yǎng)老相關政策；在學校、企事業(yè)單位、工廠、住宅小區(qū)等場所進行線下宣傳時，增加中醫(yī)適宜技術操作示范、中醫(yī)藥健康產品展示與試用等環(huán)節(jié)。政府推動醫(yī)院、社區(qū)宣傳普及中醫(yī)藥健康知識。通過在醫(yī)院懸掛中醫(yī)特色對聯，走廊、診室內外設置中醫(yī)藥知識和方法宣傳欄，張貼宣傳圖片、知名中醫(yī)畫像和簡介等方式，營造中醫(yī)藥文化的濃厚氛圍。

    感謝“策論中國”參賽團隊：西北大學《“傳統(tǒng)中醫(yī)“遇見”現代養(yǎng)老，為老年健康生活再“加碼”——基于Kano 模型的西安市中醫(yī)藥健康 養(yǎng)老服務需求研究》團隊報告！