根據(jù)《國家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的最新數(shù)據(jù)，截至 2022 年底，我國 60 歲及以上人口為 28004 萬人，西安市 60 歲以上人口占比 17.4%，全國老年人口在 2050 年將達(dá)到 5 億。人口老齡化高峰的到來蘊(yùn)含巨大的養(yǎng)老服務(wù)需求，如何整合中醫(yī)資源與養(yǎng)老資源以實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老已成為一個(gè)重要議題。

    中醫(yī)藥學(xué)具備成熟的理論知識(shí)、豐富的診療手段和顯著的臨床效果，在預(yù)防和診療老年病、慢性病方面療效好、副作用小，在健康養(yǎng)老方面不可或缺。然而，西安市目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合仍面臨著供給與需求不對(duì)等、服務(wù)供給單一、質(zhì)量低下等問題。

    考慮到西安市中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求，本研究采用 Kano 模型設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，旨在精準(zhǔn)識(shí)別西安市老年人對(duì)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的需求，并對(duì)這些需求進(jìn)行優(yōu)先級(jí)排序，為西安市政府制定中醫(yī)藥養(yǎng)老政策提供參考依據(jù)，以期推動(dòng)西安市中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的健康發(fā)展。

研究結(jié)論

    （一）醫(yī)療服務(wù)：不可或缺

    醫(yī)療服務(wù)屬于必備型需求。醫(yī)療服務(wù)作為老年人維持身體健康的重要保障，是被老人所重點(diǎn)關(guān)注的服務(wù)項(xiàng)目，大多數(shù)人對(duì)該類服務(wù)水平持有一定要求，并對(duì)醫(yī)療類服務(wù)提出了種類上的多元需求，如中醫(yī)藥健康體檢、建立健康檔案、醫(yī)療契約服務(wù)等。

    （二）養(yǎng)生保健服務(wù)：錦上添花

    養(yǎng)生保健服務(wù)屬于魅力型需求。老年人中醫(yī)健康養(yǎng)老服務(wù)需求雖聚焦于醫(yī)療類服務(wù)，但對(duì)養(yǎng)生保健服務(wù)的需求甚至品質(zhì)仍有要求，中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)方面的接受程度為必備型。隨著老年生活水平的不斷提升，老年健康意識(shí)增強(qiáng)，“治未病”觀念深入人心，對(duì)于養(yǎng)生保健類服務(wù)，比如中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)、藥膳食療指導(dǎo)等服務(wù)的關(guān)注度及接受度有所上升。

    （三） 康復(fù)服務(wù)：翹首以待

    康復(fù)服務(wù)屬于期待型需求。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，康復(fù)服務(wù)需求因年齡、性別、健康狀況、收入水平、子女情況等因素的不同呈現(xiàn)出多樣化趨勢(shì)。在未來落實(shí)健康養(yǎng)老服務(wù)供給時(shí)，應(yīng)基于老年人的多種特征，按照其具體需求情況進(jìn)行分類，提供有針對(duì)性的、多元化的健康養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。

    （四）健康教育服務(wù)：滄海遺珠

    健康教育服務(wù)屬于無差異型需求。由于中醫(yī)健康養(yǎng)老服務(wù)推廣效果欠佳、服務(wù)質(zhì)量因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同而參差不齊，因此大多數(shù)老年人不愿主動(dòng)了解中醫(yī)健康養(yǎng)老服務(wù)的具體內(nèi)容，也不愿主動(dòng)參與其中。這就需要地方盡量提供豐富的服務(wù)內(nèi)容、加大宣傳力度、促進(jìn)以被動(dòng)接受服務(wù)到主動(dòng)尋求健康生活的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)從無差異需求到必備型需求的發(fā)展路徑。

政策建議

    （一）以病為本：人才建設(shè)信息資源雙配置

    中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)作為公共服務(wù)，不僅需要政府發(fā)揮作用，也需要醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭等多元主體共同參與，全面提升中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和效益。

    加強(qiáng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)多層次中醫(yī)藥健康養(yǎng)老人才。大中專院校應(yīng)落實(shí)人才培養(yǎng)的主體責(zé)任，設(shè)置老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、中醫(yī)藥健康養(yǎng)老、中醫(yī)康復(fù)學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)、中醫(yī)藥健康管理等相關(guān)專業(yè)，精心制定培養(yǎng)方案并配備高素質(zhì)師資，力求培養(yǎng)出專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)的綜合人才，從而保證人才輸出。對(duì)于已經(jīng)從事中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的工作人員，可按服務(wù)層次制定繼續(xù)教育計(jì)劃，加大相關(guān)理論知識(shí)、實(shí)踐技能和溝通技巧的培訓(xùn)力度，進(jìn)一步提高從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)。

    對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人才要加強(qiáng)綜合性培訓(xùn)。培訓(xùn)范圍不僅涉及護(hù)理知識(shí)還需要了解規(guī)范的醫(yī)療行為。此外，還需著重選拔一批有潛力的中醫(yī)師，向他們提供更多前往高水平中醫(yī)院、名老中醫(yī)工作室進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使其掌握老年人多病共存和疑難雜癥的診療技術(shù)，成為中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的中堅(jiān)力量。挖掘中醫(yī)藥信息資源，提高中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。政府部門引導(dǎo)打造以養(yǎng)老+護(hù)理+醫(yī)療為核心的共享化、協(xié)同性的服務(wù)信息平臺(tái)，充分挖掘中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，整合中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)等利益相關(guān)主體的優(yōu)質(zhì)資源，制定行之有效的服務(wù)策略，不斷豐富服務(wù)供給，提高服務(wù)質(zhì)量。

    （二）未病先防：硬件設(shè)施軟性理念雙加強(qiáng)

    中醫(yī)藥在“治未病”思想的指導(dǎo)下，積極探索人體衰老機(jī)理，通過調(diào)和陰陽、調(diào)暢情志、食療養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等全方位的綜合調(diào)治，做到“未老先防”“未老先養(yǎng)”，以改善老年人健康狀況，提高老年人生活質(zhì)量。因此，應(yīng)廣泛加強(qiáng)各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)治未病服務(wù)能力建設(shè)，普遍建立治未病?？?，開展區(qū)域內(nèi)治未病服務(wù)，并示范指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展中醫(yī)治未病服務(wù)。二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院要設(shè)立老年病科，逐步增加老年病床位，開設(shè)老年病診室，支持有條件的中醫(yī)院開展社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，為 65 歲以上老年人建立中醫(yī)藥健康檔案，建立醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系，開展健康查體、保健咨詢等服務(wù)。此外，對(duì)于養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的融合發(fā)展，應(yīng)分層次進(jìn)行，二三級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)老年病研究，綜合養(yǎng)老院和社區(qū)衛(wèi)生院進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)，需要制定合作模式，根據(jù)需求提供醫(yī)療和照料服務(wù)。同時(shí)，應(yīng)探索長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)和醫(yī)保報(bào)銷政策的改進(jìn)，關(guān)注慢性病和康復(fù)期患者的需求。

    （三）痊愈復(fù)健：機(jī)構(gòu)建設(shè)服務(wù)模式雙創(chuàng)新

    加強(qiáng)中醫(yī)藥老年康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。進(jìn)一步放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，鼓勵(lì)各縣市區(qū)將中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)納入?yún)^(qū)域服務(wù)業(yè)發(fā)展和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合總體規(guī)劃中。全面落實(shí)支持養(yǎng)老服務(wù)、健康服務(wù)、社會(huì)辦醫(yī)、中醫(yī)藥發(fā)展等各項(xiàng)政策，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資建設(shè)中醫(yī)特色康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)療養(yǎng)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。凡是符合社會(huì)辦醫(yī)、民間資本舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等規(guī)定的，均可依法開辦中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護(hù)理院、養(yǎng)老院、療養(yǎng)院等，開展中醫(yī)藥特色康復(fù)與養(yǎng)老相結(jié)合服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)技術(shù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)融合。

    打造新型社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式。將老年人康復(fù)工作與社區(qū)服務(wù)、區(qū)域醫(yī)療和基礎(chǔ)公共設(shè)施規(guī)劃相結(jié)合，打造以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐、社會(huì)力量為補(bǔ)充的社區(qū)系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)模式。鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立康復(fù)治療室，提供中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)，或者通過政府購買服務(wù)方式委托社會(huì)組織提供中醫(yī)藥康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)輔具用法指導(dǎo)、租賃服務(wù)等中醫(yī)藥社區(qū)康復(fù)服務(wù)。同時(shí)，鼓勵(lì)中醫(yī)藥康復(fù)?？漆t(yī)生定期下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為社區(qū)老年人提供專業(yè)的中醫(yī)藥康復(fù)醫(yī)療和護(hù)理訓(xùn)練指導(dǎo)，改善社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力弱的局面。還可通過建立志愿服務(wù)活動(dòng)激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)高?？祻?fù)專業(yè)師生組建“康復(fù)志愿隊(duì)”，為社區(qū)老人提供專業(yè)康復(fù)服務(wù)。

    （四）宣學(xué)并舉：線上傳播線下宣傳雙營造

    加大中醫(yī)藥科普宣傳力度，營造有利于中醫(yī)藥健康養(yǎng)老發(fā)展的濃厚氛圍。要以中醫(yī)藥文化科普活動(dòng)為抓手，拓寬中醫(yī)藥健康養(yǎng)老知識(shí)傳播渠道，采用微信、微博、抖音、交通工具上的電子顯示屏、公共場(chǎng)所宣傳欄等載體，宣傳中醫(yī)藥核心理念、中醫(yī)藥適宜技術(shù)及中醫(yī)藥健康養(yǎng)老相關(guān)政策；在學(xué)校、企事業(yè)單位、工廠、住宅小區(qū)等場(chǎng)所進(jìn)行線下宣傳時(shí)，增加中醫(yī)適宜技術(shù)操作示范、中醫(yī)藥健康產(chǎn)品展示與試用等環(huán)節(jié)。政府推動(dòng)醫(yī)院、社區(qū)宣傳普及中醫(yī)藥健康知識(shí)。通過在醫(yī)院懸掛中醫(yī)特色對(duì)聯(lián)，走廊、診室內(nèi)外設(shè)置中醫(yī)藥知識(shí)和方法宣傳欄，張貼宣傳圖片、知名中醫(yī)畫像和簡(jiǎn)介等方式，營造中醫(yī)藥文化的濃厚氛圍。

    感謝“策論中國”參賽團(tuán)隊(duì)：西北大學(xué)《“傳統(tǒng)中醫(yī)“遇見”現(xiàn)代養(yǎng)老，為老年健康生活再“加碼”——基于Kano 模型的西安市中醫(yī)藥健康 養(yǎng)老服務(wù)需求研究》團(tuán)隊(duì)報(bào)告！