淺筋膜把皮下脂肪分為深淺兩層。淺層脂肪緊密地嵌于皮膚與淺筋膜之間的纖維間隔內，深層脂肪松散地分布在肌肉筋膜與淺筋膜的間隔層中。約 85% 的女性在青春期后會出現脂肪代謝障礙的問題，常見臀、髖、大腿等部位的脂肪增多，深層脂肪明顯增厚，淺層脂肪受限于淺筋膜纖維間隔內，脂肪膨出后形成脂肪小丘，并伴有淋巴、靜脈回流的微循環(huán)障礙以及脂膜炎等問題，導致了凹凸不平的橘皮樣外觀。

減脂塑形手術中一般采用有創(chuàng)性的吸脂術減少深層脂肪，吸脂術如以無創(chuàng)技術輔助可減少術后并發(fā)癥；淺層的脂肪小丘通過射頻、激光、冷凍、注射等方式處理。來自美國的 Petti 教授等簡化上述手術的操作，在下肢脂肪堆積的治療中使用兩步式脈沖激光術，同時處理深層脂肪及淺層脂肪小丘的問題，并將研究成果發(fā)表于近期的 Lasers in Surgery and Medicine 上。

研究人員采用的 1440nm Nd：YAG 激光，在激光輔助下予以深層脂肪抽吸，聯合脂肪小丘的激光溶脂治療。1440nm 波長激光已被證實可安全、有效地治療深層脂肪堆積及脂肪小丘。激光導致脂肪細胞膜的變性、液化、溶解，以及膠原纖維的凝固作用加強，使得筋膜間隔的強度、皮膚的厚度及彈性均增加，改善了下肢橘皮樣外觀。另外，激光在吸脂過程中熱效應可封閉小血管、減少出血，使手術效應最大化。

研究共 18 例女性患者參與?；颊呔休p中度的臀部及大腿脂肪堆積，并伴明顯橘皮樣改變，術前予以 N-M 分級（圖 1）評估其站立狀況，根據皮膚改變程度及深層脂肪厚度予以手術標記（圖 2）。術中先處理脂肪小丘問題，單用激光溶脂，治療值為 8.8W，25 Hz，45-47℃，根據術區(qū)標記的顏色在治療能量上稍有區(qū)別。以激光輔助下吸脂術處理深層脂肪堆積區(qū)，該區(qū)溶解的脂肪需經吸引器吸出，其治療值為 8.8W，25 Hz，45-50℃。研究隨訪期為術后 1 年，期間要求患者維持術前飲食及生活習慣。研究成果根據患者術前對比術后的照片，GAIS 評分，N-M 分級，患者滿意度，以及術后并發(fā)癥進行分析評估。

圖 1 N-M 分級（Nurnberger–Muller Scale）評估站立時其皮膚的改變程度

圖 2 手術標記；紫色花紋標志深層脂肪堆積區(qū)域；紫色的 5*5 cm 方框標示脂肪小丘的治療區(qū)，紅色標記為凹面，綠色標記為凸面

共 16 例患者參與術后隨訪，分析的結果顯示：對比術前術后（圖 3，圖 4），照片中平均 97% 的患者下肢輪廓得到改善，術后 的 GAIS 評分均值達 1.58，N-M 分級均下降 1.92 分，患者對術后效果的滿意度達 5.1/6.0。術后并發(fā)癥報導有 6 例輕度毛細血管擴張，1 例發(fā)生輕度皮膚瘙癢伴麻木感，1 例發(fā)生輕度皮膚瘙癢，上述并發(fā)癥均在 3 月內完全緩解。

圖 3 一例 49 歲女性患者（A）術前，雙側大腿后區(qū)、外側區(qū)的 N-M 分級為 III 級 7 分，大腿、膝部有深層脂肪的堆積；（B）術后 1 年，術區(qū) N-M 分級為 II 級 3 分，GAIS 為 2 分

圖 4 一例 27 歲女性患者（A）術前，雙側大腿前區(qū)的 N-M 分級為 II 級 4 分，大腿、膝部有深層脂肪的堆積；（B）術后半年，術區(qū) N-M 分級為 I 級 1 分，GAIS 為 1 分

綜上所述，將兩步式脈沖激光術應用于下肢的溶脂，能一次性地解決下肢的深層脂肪堆積以及淺層脂肪形成脂肪小丘、橘皮樣外觀等問題，且術后并發(fā)癥少。研究證明脈沖激光的綜合溶脂效果有效、安全，還可減少手術次數、簡化操作步驟，使患者及手術醫(yī)生更易接受，有助于激光溶脂術的臨床開展。

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