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體重問題與減重藥物的健康挑戰(zhàn)：深入探討肥胖歧視與健康策略

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年11月28日 00:06

011. 體重問題現(xiàn)狀

至少五分之一的美國成年人被列為“肥胖患者”，這一數(shù)據(jù)源自美國疾病控制與預(yù)防中心。確實(shí)，體內(nèi)多余脂肪會(huì)引發(fā)心血管、炎癥、脂質(zhì)和代謝等多方面的生理問題，并與糖尿病、高血壓等慢性疾病緊密相關(guān)。

▲ 減重方法與社會(huì)問題

我們通常認(rèn)為的減肥方法——減少攝入、增加運(yùn)動(dòng)，雖然簡(jiǎn)單，卻未必適合每個(gè)人。事實(shí)上，這背后隱含著一個(gè)假設(shè)：那些無法做到這些的人，可能被貼上“懶惰”或“缺乏自制力”的標(biāo)簽。然而，研究表明，對(duì)“肥胖者”的歧視可能會(huì)加劇他們的健康問題，而非真正助力他們走向健康。值得注意的是，肥胖和超重這兩個(gè)術(shù)語主要用來描述體型，而非基于共同的代謝特征或心臟代謝狀態(tài)的病理術(shù)語。從減肥行業(yè)的視角來看，這兩種狀態(tài)被視為一種慢性、終身的疾病，即便實(shí)際健康狀況各異，也需要接受長(zhǎng)期甚至終身的治療。

▲ 肥胖與慢性疾病的關(guān)系

然而，現(xiàn)實(shí)中的問題在于，當(dāng)我們談?wù)摲逝謺r(shí)，往往不自覺地帶有歧視色彩。我們不會(huì)說，“哦，希望我的高個(gè)子朋友能過來，這樣我就可以換燈泡了”，或者“公交車上那個(gè)瘦弱的男人——我相信認(rèn)識(shí)他”。以身體外形來評(píng)價(jià)他人，這種做法顯然是不禮貌的。體重增加與多種慢性疾病同時(shí)出現(xiàn)的現(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)研究中構(gòu)成了一個(gè)難題。我們常常使用“相關(guān)性”來描述這種關(guān)系，但如果不深入探究所謂的混雜變量，就很難明確體重較高的人為何會(huì)面臨更高的健康問題風(fēng)險(xiǎn)。

▲ 體重偏見與心理健康

已知青少年霸凌中，體重是一個(gè)關(guān)鍵因素。這種體重偏見可能源自同齡人、朋友、家人、體育老師以及教師等。無論是青少年還是成年人，曾經(jīng)或正在經(jīng)歷的體重恥辱都可能帶來深遠(yuǎn)的影響，比如導(dǎo)致不良的飲食行為、自卑感、焦慮和抑郁等情緒問題。這種體重偏見/歧視與肥胖之間的惡性循環(huán)關(guān)系值得我們深思。2016年，《美國酒精及相關(guān)問題流行病學(xué)調(diào)查》涵蓋2.1萬美國人，揭示了一個(gè)驚人的發(fā)現(xiàn)：個(gè)體所遭受的體重歧視程度，與其心臟病、胃潰瘍、糖尿病及高膽固醇等疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著關(guān)聯(lián)，而這種關(guān)聯(lián)不受社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、體育鍛煉或BMI水平的影響。

▲ 公共衛(wèi)生政策的問題

那么，我們真的需要消除肥胖嗎？事實(shí)上，一些研究數(shù)據(jù)提出，體重過高在某些情況下可能對(duì)病人有益。例如，在21世紀(jì)初，研究人員觀察到，在心臟手術(shù)后，BMI更高的人存活率也更高，這一現(xiàn)象被稱為“肥胖悖論”。隨后，這種現(xiàn)象在骨質(zhì)疏松癥、重傷以及某些癌癥中也被發(fā)現(xiàn)。然而，公共衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)似乎已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橄w重較高的人群，以確保“無肥胖”狀態(tài)的存在——即所謂的“肥胖的治療和預(yù)防”。但這樣的目標(biāo)是否合理，是否忽略了肥胖可能帶來的某些健康益處，值得我們深入思考。

022. 減重藥物的挑戰(zhàn)

▲ 減重藥物的風(fēng)險(xiǎn)與誤區(qū)

用“高體重人群”來替代“肥胖”，這一表述的改變有助于我們更清晰地理解這對(duì)公共衛(wèi)生帶來的影響。然而，如果公共衛(wèi)生部門過于專注于消除肥胖或超重人群，這無疑會(huì)給這些群體的健康帶來挑戰(zhàn)。即便我們抱有善意，不希望對(duì)肥胖人群抱有偏見，但簡(jiǎn)單地希望地球上不再有新的肥胖人群出現(xiàn)，這種觀點(diǎn)同樣值得反思。此外，結(jié)構(gòu)性偏見也是一個(gè)不容忽視的問題。在高體重人群所需的空間和資源稀缺的情況下，他們可能會(huì)面臨諸多不便。比如，在醫(yī)療設(shè)施中，從一把椅子到一臺(tái)空間有限的核磁共振成像儀，都可能成為他們接受治療的障礙。這種結(jié)構(gòu)性偏見必須通過系統(tǒng)性的方式來克服，以確保高體重人群能夠平等地獲得必要的醫(yī)療資源和護(hù)理。

▲ 健康評(píng)價(jià)與行為因素

當(dāng)前，GLP-1受體激動(dòng)劑等減重藥物在減肥市場(chǎng)的流行，也對(duì)主流醫(yī)生的治療方式產(chǎn)生了影響。這類藥物最初被發(fā)現(xiàn)具有輕微的減肥作用，于是制藥公司嘗試通過增加劑量來進(jìn)一步提升減肥效果。然而，這種高劑量的使用方式可能給某些人帶來副作用，特別是在減肥方面，需要權(quán)衡利弊。另一方面，醫(yī)生們對(duì)超重患者的建議也值得商榷。過去，他們可能只會(huì)簡(jiǎn)單地告訴患者“少吃點(diǎn)，多運(yùn)動(dòng)”，而不深入探究患者的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)量。然而，現(xiàn)在有了減重藥物的選擇，醫(yī)生們可能會(huì)傾向于推薦患者使用藥物來減肥，而忽視了對(duì)生活方式和飲食習(xí)慣的干預(yù)。這種變化值得我們深入思考和討論。

如果患者停藥，他們將失去已獲得的心臟代謝益處，體重也會(huì)隨之反彈。然而，醫(yī)生們往往會(huì)告訴患者，“肥胖”是一種“慢性疾病”，需要長(zhǎng)期使用藥物來控制。但事實(shí)上，在替西帕肽的研究中，有10.5%的人在繼續(xù)服用該藥一年后體重反彈了20%，這表明醫(yī)生們對(duì)相關(guān)研究的解讀可能過于樂觀。那么，我們應(yīng)該如何看待減重與健康的關(guān)系呢？減重確實(shí)被視為降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，尤其在治療心臟病和糖尿病等慢性疾病方面?zhèn)涫芡瞥?。然而，一系列研究顯示，行為因素，而非單純的體重或減肥嘗試，更能預(yù)測(cè)當(dāng)前的健康狀況。

特拉西曼、布麗特.阿爾斯特倫和A.簡(jiǎn)特.托米亞馬的研究發(fā)現(xiàn)，“5%至10%的體重減輕會(huì)帶來有臨床意義的健康益處”這一說法實(shí)際上缺乏證據(jù)支持。他們推測(cè)，可能是行為變化而非實(shí)際體重減輕在帶來健康益處。此外，南卡羅萊納醫(yī)科大學(xué)副教授埃里克·馬西森的研究也表明，無論體重如何，健康的生活習(xí)慣都能有效預(yù)測(cè)個(gè)體的死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，越來越多的研究人員正在推動(dòng)用更包容的健康評(píng)價(jià)體系來替代以體重為中心的評(píng)價(jià)體系。在這個(gè)新體系中，醫(yī)生們更關(guān)注病人能否通過改變飲食習(xí)慣和加強(qiáng)鍛煉來改善健康狀況，而非僅僅追求減重。

即使減肥成功能夠帶來健康上的益處，我們也不能忽視肥胖人群所面臨的羞恥和歧視問題。這些個(gè)體應(yīng)該享有不受偏見對(duì)待的權(quán)利，能夠完全融入社會(huì)，并獲得醫(yī)療保健的公平對(duì)待。